電視胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤治療上的臨床應(yīng)用價(jià)值

王周清 朱家宏 陶娥紅 毛貴兵 安 樂

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胸外科，云南曲靖 655000

縱隔腫瘤（Mediastinal tumor）的發(fā)病率比較低，早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀，標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果欠佳，電視輔助胸腔鏡術(shù)是治療肺周圍病變、自發(fā)性氣胸及胸膜病變的有效方法[1]，近年來，有臨床醫(yī)師用其治療縱膈腫瘤，但該手術(shù)方法治療縱隔腫瘤的適應(yīng)癥及禁忌癥仍是諸多醫(yī)師爭(zhēng)議的熱點(diǎn)。本文將研究為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術(shù)的手術(shù)效果，總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年8月—2013年11月縱隔腫瘤患者84例，按1:1比例將其分成微創(chuàng)組42例（男20例，女22例，年齡28～55歲不等，平均 43.13歲，腫瘤平均為（3.5±1.5）cm，部位：前 20例，中11例，后 11例），對(duì)照組42例（男 22例，女 20例，年齡 30～55歲不等，平均 44.14歲，腫瘤平均為（3.6±1.2）cm，部位：前 21例，中10例，后11例）。比較兩組縱膈腫瘤患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，側(cè)臥位體態(tài)，從腋前線到第4胸椎棘突處做切口，長度以20～30cm為宜，術(shù)中將肌群切斷（包括斜方肌、前鋸肌、背闊肌等），經(jīng)肋間進(jìn)入患者胸腔，切除腫瘤，術(shù)畢。

1.2.2 微創(chuàng)組 氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，側(cè)臥位體態(tài)，置3個(gè)trocar，定位切口，直視下延伸小切口，長度以3～5 cm為宜，借助電鉤打開縱隔胸膜和腫瘤包膜，用手術(shù)鉗固定腫瘤，剝離腫瘤，分離周圍的血管神經(jīng)，切除腫瘤，借助推線器絲線結(jié)扎，切除后將標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，從前側(cè)主操作口取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組縱膈腫瘤患者開胸出血量、術(shù)后引流量、帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，做好相關(guān)記錄。

1.4 療效評(píng)定

治愈：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示病灶消除，生命體征恢復(fù)正常，咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀消失；顯效：病灶切除程度大于50%，癥狀及體征恢復(fù)良好[3]；有效：病灶切除程度小于50%，臨床癥狀有所改善；無效：病情無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 17.0（Statistical Product and Service Solution）處理與兩組縱膈腫瘤患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)應(yīng)用t檢驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，有效率及并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，用比率表達(dá)。差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

微創(chuàng)組開胸出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組縱膈腫瘤患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組縱膈腫瘤患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：表示與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 微創(chuàng)組（n=42） 對(duì)照組（n=42）t值P值開胸出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）帶管時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）13.2±4.3 355.6±110.8 3.2±0.5 7.8±2.6 25.2±11.4 655.6±135.8 4.5±1.1 9.6±2.1 4.405 7.655 4.812 2.409＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組臨床總有效率比較

微創(chuàng)組13例治愈，17例顯效、9例有效、3例無效，對(duì)照組對(duì)應(yīng)例數(shù)為8例、9例、13例、12例，微創(chuàng)組總有效率（92.9%）明顯高于對(duì)照組（71.4%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組縱膈腫瘤患者臨床總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥 （1例肺炎，1例心律失常，1例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙），并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組共9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（1例肺炎，1例切口感染，2例心律失常，5例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙），并發(fā)癥發(fā)生率為 21.4%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05，χ2=6.087）。

3 討論

3.1 電視胸腔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)分析

標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)能有效治療縱膈腫瘤患者，但其切口大、出血量多，術(shù)后瘢痕大，直接影響患者美觀，此外，部分患者會(huì)留下冰凍肩”等后遺癥[4]。隨著微創(chuàng)心胸外科技術(shù)的日益成熟，出現(xiàn)了電視胸腔鏡術(shù)，為縱膈腫瘤患者行電視輔助下胸腔鏡術(shù)，可最大限度的保留胸部肌肉，此外，手術(shù)切口小，對(duì)患者的肩部影響小，患者出血量小，疼痛感弱，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較佳。

3.2 電視胸腔鏡術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

研究指出[5-6]，電視輔助下胸腔鏡術(shù)適用于縱隔囊腫、直徑<5 cm的畸胎瘤或?qū)嶓w腫瘤以及直徑<5 cm的非浸潤性胸腺瘤。饒展鵬、王正、任康奇[7]探討了電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析了深圳市人民醫(yī)院胸外科60例縱隔腫瘤患者的臨床資料，全部患者均型電視輔助胸腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，平均手術(shù)時(shí)間為2.5 h，平均導(dǎo)管引流的時(shí)間為3 d,60例患者預(yù)后良好，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文進(jìn)一步研究了為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術(shù)的手術(shù)效果，對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)，微創(chuàng)組42例行電視胸腔鏡術(shù)，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組開胸出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），微創(chuàng)組總有效率為92.9%，與相關(guān)研究結(jié)果近似[8]，提示電視胸腔鏡術(shù)治療縱膈腫瘤患者，療效顯著，此外，本研究中，微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示電視胸腔鏡術(shù)是一種安全性高的臨床治療方法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，電視胸腔鏡術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方法，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

[1]羅玉忠,何巍,廖壽合.電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,6(9):890-891.

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[8]曹強(qiáng),王啟,許瑞彬.電視胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,9(9):814-816.