疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析

趙國翠

云南省臨滄市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南臨滄 677000

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升、人們思想觀念的改變及其他社會因素的影響下，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)呈現(xiàn)快速增長趨勢，而疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)術(shù)式中較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)病率也呈現(xiàn)一定的增長趨勢。疤痕子宮對產(chǎn)婦再次妊娠影響非常大，也是婦產(chǎn)科臨床疾病中較為棘手一類疾病，該病會增加產(chǎn)婦再次妊娠的風(fēng)險，若分娩方式選擇不當(dāng)，很有可能引發(fā)疤痕子宮破裂、大出血、子宮切除等嚴(yán)重不良后果，甚至?xí)＜暗侥笅氲纳踩?。因此，對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式，對于保證母嬰安全有著非常重要的實(shí)際意義。本文通過對我院最近1～3年內(nèi)收集的疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為疤痕子宮妊娠方式的選擇提供一定的參考資料，現(xiàn)將分析結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2011年3月—2013年12月我院婦產(chǎn)科接受的疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦156例為研究對象，合并疤痕子宮的產(chǎn)婦占我院該時間段收治的產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的2.40%。本組抽取對象，年齡25～35 歲，平均年齡（30.2±4.5）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（38.4±2.1）周；再次妊娠時間距前一次妊娠（剖宮產(chǎn)）時間間隔為1.4～5年，平均（3.6±1.2）年。上一次行剖宮產(chǎn)時的手術(shù)指征主要有兩類：醫(yī)學(xué)指征和社會因素，分別為妊娠期高血壓、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、前置胎盤和家庭因素等。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產(chǎn)指征 妊娠足月時，實(shí)施陰道試產(chǎn)指征主要為以下幾點(diǎn)：①本次妊娠時間與上次行剖宮產(chǎn)妊娠時間間隔在2年或2年以上；②陰道試產(chǎn)前，本組產(chǎn)婦上次行剖宮產(chǎn)分娩時的手術(shù)指征完全或基本消失，且無新的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征出現(xiàn)；③上次剖宮產(chǎn)妊娠時，行子宮下段作橫切口，且在剖宮產(chǎn)術(shù)式中并無手術(shù)切口撕裂等并發(fā)癥發(fā)生，且手術(shù)切口甲級愈合，并未出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥；④試產(chǎn)前給予多普勒B超檢查，結(jié)果提示產(chǎn)婦子宮疤痕處的厚度為0.4 cm或0.4 cm以上；⑤試產(chǎn)前對胎兒體重進(jìn)行預(yù)估，估算其體重低于4000 g，且骨產(chǎn)道檢查顯示并無明顯異常反應(yīng)；⑥產(chǎn)婦愿意接受陰道試產(chǎn)或提出陰道試產(chǎn)；⑦給予血常規(guī)、超聲、尿常規(guī)等相關(guān)檢查，結(jié)果提示并無妊娠合并癥，且宮頸Bishop評分在9分以上；⑧醫(yī)院具備陰道試產(chǎn)及緊急搶救等設(shè)備，醫(yī)師具備很強(qiáng)的操作能力，有能力保證母嬰生命安全。

1.2.2 剖宮產(chǎn)指征 ①本次妊娠時間相聚上次剖宮產(chǎn)時間間隔不到2年；②上次行剖宮產(chǎn)分娩時，行子宮下段縱切口或T形切口，且術(shù)后切口合并感染等病癥，切口愈合情況較差；③超聲檢查結(jié)果提示產(chǎn)婦存在胎兒發(fā)育偏大、橫位、臀位、多胎、骨盆卸載、頭盆不稱等剖宮產(chǎn)術(shù)式指征；④存在妊娠期高血壓、心臟病、冠心病等嚴(yán)重疾?。虎萜蕦m產(chǎn)分娩次數(shù)超過1次者；⑥孕婦不接受陰道試產(chǎn)；⑦存在社會因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取 t檢驗(yàn)；對比以 P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)結(jié)果分析

本組156例產(chǎn)婦中，其中有68例產(chǎn)婦要求陰道試產(chǎn)，占總?cè)藬?shù)43.59%，陰道試產(chǎn)中有59例分娩成功，陰道試產(chǎn)成功率為86.76%；陰道試產(chǎn)分娩后給予宮腔探查，探查結(jié)果顯示59例患者均未出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥；另外9例陰道試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦立即改行剖宮產(chǎn)分娩，其中有3例出現(xiàn)胎兒窘迫，2例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，2例出現(xiàn)活躍期停滯。59例陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)婦在產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒 Apgar評分依次為（6.37±1.46）h、（283.1±37.4）mL和（9.3±0.3）分；同時抽取同期正常產(chǎn)婦陰道分娩59例進(jìn)行對照，該組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分依次為（6.31±1.45）h、（279.1±36.7）mL 和（9.3±0.2）分，兩組間上述指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；詳細(xì)見下表1。

表1 59例陰道試產(chǎn)成功與同期正常產(chǎn)婦陰道分娩各指標(biāo)對比

2.2 剖宮產(chǎn)分娩結(jié)果

本組156例產(chǎn)婦中88例自主選擇剖宮產(chǎn)分娩，占總?cè)藬?shù)56.41%，另外9例陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；其中49例存在剖宮產(chǎn)絕對指征：6例胎兒窘迫、9例重度妊高癥、18例骨盆狹窄畸形、16例臀位。另外有24例產(chǎn)婦不愿接受陰道試產(chǎn)，且要求行絕育手術(shù)；其余15例因社會因素行剖宮產(chǎn)；同時對88例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與59例陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩組間在術(shù)中出血量、產(chǎn)程時間、住院時間等指標(biāo)上有著顯著性差異（P<0.05）。詳細(xì)見下表2。

表2 兩種不同分娩方式各項(xiàng)指標(biāo)對比

3 討論

臨床婦科上，一直存在著一種爭論，那就是對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦究竟行剖宮產(chǎn)好，還是行陰道分娩好，當(dāng)然由于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的革新、人們思想觀念的改變、社會因素等多方面的影響下，大多數(shù)醫(yī)院對該類孕婦大部分采取擇期剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；但是第二次行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，其分娩過程中的出血量明顯要高于第一次剖宮產(chǎn)和陰道分娩，同時產(chǎn)婦及新生兒的病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會隨之成倍增加，這無疑增加剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險[1]。本文研究發(fā)現(xiàn)，陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦在出血量、產(chǎn)程時間、住院時間以及新生兒Apgar評分上均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，這說明陰道試產(chǎn)對于保證母嬰安全有著明顯的優(yōu)勢。

近幾年有諸多研究報(bào)道了對于疤痕子宮再次妊娠實(shí)施陰道試產(chǎn)的可能性和安全性，如李優(yōu)蘭對208例疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析中報(bào)道的陰道試產(chǎn)成功率在80%以上[2]，而溫慶榮等人對272例疤痕子宮再次分娩方式的探討中報(bào)道的引導(dǎo)試產(chǎn)成功率更是高達(dá)90.0%以上[3]，這說明對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)是可行和安全的。而本文研究發(fā)現(xiàn)，對68例愿意接受陰道試產(chǎn)，且不存在絕對剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦自然分娩發(fā)現(xiàn)，其試產(chǎn)成功率為86.76%，這與上述兩人的報(bào)道結(jié)果基本保持一致，但也存在一定的差異性，這可能與我院在篩選符合陰道試產(chǎn)調(diào)節(jié)的產(chǎn)婦有著一定的聯(lián)系，因此對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)對其剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，不能一味行剖宮產(chǎn)分娩，同時在陰道試產(chǎn)過程中，應(yīng)注意子宮破裂。

[1]蘇愛玉.疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010(3):111.

[2]李優(yōu)蘭.208例疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010(3):94.

[3]溫慶榮,劉桂榮，易姍祺.272例疤痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(4):304.