小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)分析

石光華

文山州人民醫(yī)院兒二科，云南文山 663000

小兒危重疾病具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，增加治療或護(hù)理難度。若對患者病情評估有誤，延誤治療或護(hù)理時機(jī)，可能會威脅到小兒患者生命[1]。為此對小兒危重病患者病情進(jìn)行全面的、科學(xué)合理的評估具有十分重要的臨床意義，不僅能給搶救治療及護(hù)理提供重要依據(jù)，而且能提高護(hù)理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。目前危重病患者評分使用比較廣泛的是小兒危重病護(hù)理評分方法[2]，一些研究文獻(xiàn)及臨床實踐均肯定小兒危重病護(hù)理評分法在小兒護(hù)理中的指導(dǎo)作用。本研究在小兒危重病護(hù)理評分法評分基礎(chǔ)上實行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2013年2月收治的40例小兒危重病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①1處或1處以上損傷致命；②滿足急診創(chuàng)傷入院治療要求；③經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、病理檢查等確診為危重疾?。虎芗议L簽訂同意協(xié)議書。男生25例，女生15例，年齡在8個月～9歲之間，平均年齡（5.2±1.5）歲。其中，感染 16例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）8例，腦疝4例，休克 2例，多系統(tǒng)器官功能衰竭（MODS）10例。所有患者經(jīng)由組織學(xué)、影像學(xué)等檢查后符合小兒危重病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)小兒患者父母同意后參與研究，并簽訂同意書。

1.2 一般方法

先進(jìn)行小兒危重病護(hù)理評分，然后根據(jù)評分結(jié)果采取針對性的護(hù)理干預(yù)。具體來說，按照《小兒危重評分法（草案）》[3]對小兒患者病情進(jìn)行綜合評分，包括生命體征、血?dú)?、血生化?0項重要指標(biāo)，每一個指標(biāo)5分，總分100分，且分?jǐn)?shù)越高表示小兒患者病情越好。評分時間為小兒患者住院當(dāng)天、住院1、2、3、7 d以及出院前。評分不大于70分的患者實行特殊護(hù)理，準(zhǔn)備隨時搶救；70～80分之間的患者實行重點(diǎn)護(hù)理；81～90分之間的實行一級護(hù)理干預(yù)；不小于91分的患者實行常規(guī)護(hù)理。對所有患者各時間段的病情情況、并發(fā)癥及死亡情況等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

小兒患者護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級：顯效、好轉(zhuǎn)及無效。

顯效：小兒患者脫離危險，生命體征（呼吸、心率、體溫）恢復(fù)正常，且進(jìn)食正常。

有效：小兒患者脫離危險，生命體征（呼吸、心率、體溫等）穩(wěn)定但還未完全恢復(fù)，可適當(dāng)進(jìn)食。

無效：小兒患者還沒有脫離生命危險，心率等生命體征不穩(wěn)定，嚴(yán)重時甚至死亡。

治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒患者不同時間段危重病護(hù)理評分結(jié)果

在小兒危重病護(hù)理評分的基礎(chǔ)上進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，隨著小兒危重病患者入院治療及護(hù)理時間的推移，其危重病護(hù)理評分明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明小兒患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 40例小兒危重病患者入院不同時間段護(hù)理評分變化比較

2.2 40例小兒患者并發(fā)癥、死亡率及有效率分析

40例患者入院首次評分中分?jǐn)?shù)≤70并發(fā)癥5例，占62.5%（5/8），71～80分并發(fā)癥 5 例，占 50%（5/10），81～90 分并發(fā)癥 6 例，占27.27%（6/22）。經(jīng)一段時間的治療及護(hù)理后，顯效15例，占37.5%，好轉(zhuǎn)20例，占50%，無效 5例，占12.5%，其中1例死亡；治療總有效率87.5%。

3 討論

本研究對我院收治的小兒危重病患者先實行危重病護(hù)理評分，然后根據(jù)評分結(jié)果采取針對性的護(hù)理措施：對≤70分的小兒患者實行特殊護(hù)理，進(jìn)行全面的監(jiān)控，準(zhǔn)備隨時搶救。對71～80分的小兒患者實行重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)不同患者不同病情采取相應(yīng)的措施。對81～90分的小兒患者實行一級護(hù)理，對≥91分的小兒患者實行常規(guī)護(hù)理。由表1可知，患者入院后時間越長，超過91分及以上的患者人數(shù)越多，由此可見根據(jù)小兒患者病情、生命特征、病史等進(jìn)行危重病護(hù)理評分，并根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以使下一次評分提高，同時也說明患者治療及護(hù)理有一定的效果，病情逐漸好轉(zhuǎn)。張潔[4]等人研究表明APACHEII評分越低，患兒死亡人數(shù)、并發(fā)癥人數(shù)越低，能對危重患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行良好的評價，便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評分結(jié)果了解預(yù)后程度并及時的給予救治。這與本文采取的評分方式不一樣，本研究是分?jǐn)?shù)越高表明病情越好。雷靜[5]等人將收治的75例危重患兒分為對照組（n=35）和觀察組（n=40），對照組患兒入院后行常規(guī)危重癥護(hù)理，臨床總有效率為75%；觀察組患者入院后先行危重病護(hù)理評分法，隨后根據(jù)得分分級護(hù)理，臨床總有效率為65.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明危重病護(hù)理評分法在小兒護(hù)理中的應(yīng)用價值。本文采取的小兒危重病護(hù)理評分法與雷靜等人基本一致，但本文沒有分組，通過對收治的小兒危重病患兒施行評分，統(tǒng)計評分后護(hù)理效果來體現(xiàn)危重病護(hù)理評分法在小兒護(hù)理中的干預(yù)指導(dǎo)作用，相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步研究。

對于護(hù)理干預(yù)效果來說，本研究對小兒患者進(jìn)行一段時間的護(hù)理后，患者顯效率37.5%，好轉(zhuǎn)率50%，總有效率87.5%。由此可見，對小兒危重病患者進(jìn)行全面、科學(xué)的評估，能有效的確定患者所對應(yīng)的護(hù)理等級，保證不同等級患者受到相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提高小兒患者護(hù)理有效率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。本次護(hù)理過程中小兒患者死亡1例，死亡率為2.5%。因此，為了充分發(fā)揮小兒危重病護(hù)理評分法的護(hù)理指導(dǎo)作用，要注意以下幾點(diǎn)：①正確、合理評定病情。小兒危重病護(hù)理評分法發(fā)揮作用的重要前提是合理評分。根據(jù)小兒患者多種臨床檢查結(jié)果、疾病診斷結(jié)果等客觀的評分，并對評分進(jìn)行多次審核，避免漏評或誤評，耽誤患者治療時機(jī)[6]。②提高護(hù)理人員水平。通過對小兒患者進(jìn)行綜合危重病護(hù)理評分，可避免護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗盲目開展護(hù)理活動，提高護(hù)理人員采取正確方式評價患者病情能力，并實行分層護(hù)理，保證重點(diǎn)護(hù)理、一級護(hù)理及常規(guī)護(hù)理對號入座，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[7]。另外，由于病情嚴(yán)重、疼痛難忍，患兒易出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒，依從性較低，影響護(hù)理工作。為此針對性護(hù)理全過程中加強(qiáng)患兒心理輔導(dǎo)及家長健康教育[8]。具體來說，加強(qiáng)與患兒的溝通，鼓勵家長多陪伴、關(guān)心、撫慰患兒，讓患兒的心情有所平復(fù)，配合治療及護(hù)理。同時加強(qiáng)家長疾病相關(guān)知識教育，如疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法、護(hù)理干預(yù)重要性、預(yù)后等，提高患兒家長意識，自覺的配合護(hù)理人員做好患兒心理等護(hù)理工作。

總而言之，小兒危重病患者病情多變且復(fù)雜，需及時的對患者病情掌握和熟悉，并采取相應(yīng)的預(yù)后護(hù)理措施，保證小兒患者生命安全。而小兒危重病護(hù)理評分法可準(zhǔn)確、合理的對患者實際情況及病情變化進(jìn)行全面的評估，然后不同分?jǐn)?shù)患者采取有效護(hù)理干預(yù)，在提高臨床護(hù)理水平及患者生活質(zhì)量、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率上有著至關(guān)重要的作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣利用。

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[4]張潔，郭樹海.小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)分析[J].成都醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報，2012（2）：331-332.

[5]雷靜，石正娟.小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（36）：8003.

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