七氟烷、異氟烷分別聯(lián)合丙泊酚用于腹部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

田有良

云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院麻醉科，云南紅河 652402

現(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷提高，手術(shù)室條件也日益完善，其中吸入麻醉劑在臨床全身麻醉中被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，并取得顯著的臨床麻醉效果。吸入麻醉劑的目的就是要無痛，大部分用在手術(shù)或者其他相關(guān)疾病的治療。七氟烷是近年來一種全新型的吸入麻醉藥物，在國內(nèi)外已經(jīng)得到相關(guān)臨床麻醉醫(yī)師的共同認(rèn)可，具有起效迅速、病人意識清醒時間縮短，副作用極小，并對機體各項器官損傷極小，使病人的健康生活質(zhì)量得到保障[1]。根據(jù)這一情況，本文筆者抽取近年來在我院進行腹部手術(shù)的病人120例，對其采取合理、有效的臨床麻醉措施，并取得顯著的臨床麻醉效果。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年7月—2013年8月在我院進行腹部手術(shù)的病人120例，所有病人排除丙泊酚（產(chǎn)地：四川國瑞藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H19990282）過敏史，嗜酒或者濫用藥物以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史的病人。隨機分為實驗1組、實驗2組以及實驗3組，當(dāng)中實驗1組男性病人24例，女性病人16例。年齡在17～76歲，平均年齡為49.6歲；實驗2組男性病人25例，女性病人15例。年齡在19～74歲，平均年齡為50.3歲；實驗3組男性病人22例，女性病人18例。年齡在21～77歲，平均年齡為51.6歲。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 臨床麻醉方法

三組病人在手術(shù)之前禁止飲食，進入手術(shù)室以后采取ECG（心電圖）、NIBP（無創(chuàng)血壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）進行密切監(jiān)測，同時在機械通氣以后持續(xù)監(jiān)測PETCO2（呼末二氧化碳分壓）建立靜脈通路以后靜脈注射托烷司瓊5 mg，麻醉誘導(dǎo)采取咪達唑侖（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H10980025）3～5mg，芬太尼（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20003688）每千克4 μg，順阿曲庫胺（廠家：東英（江蘇）藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字：H20060927）每千克 0.15 mg，丙泊酚每千克 1.5～2.0 mg。

1.2.1 實驗1組麻醉方法 實驗1組對病人采取靜脈注射丙泊酚聯(lián)合阿曲庫胺進行臨床麻醉。

1.2.2 實驗2組麻醉方法 實驗2組對病人采取吸入異氟烷 （廠家：山東科源制藥有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字：H19990157）（1%～3%）、丙泊酚以及阿曲庫胺進行臨床麻醉。

1.2.3 實驗3組麻醉方法 實驗3組對病人采取七氟烷(產(chǎn)地：魯南貝特制藥有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字 H20080681)（1%～3%）、丙泊酚以及阿曲庫胺進行臨床麻醉[1]。

三組同時在切皮之前加入芬太尼每千克2 g、丙泊酚每分鐘30～50g/kg，阿曲庫胺每千克0.4 mg，維持麻醉，進入腹腔以后采取地佐辛（廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20080329）5 mg，根據(jù)手術(shù)的具體情況來及時對上述麻醉藥物進行調(diào)節(jié)。全部吸入開始在切皮以后，結(jié)束在關(guān)閉腹腔以后。丙泊酚開始在切皮之前，結(jié)束在關(guān)閉腹腔以后。

表1 三組麻醉之前和以后各個時間段的MAP、HR情況對比（±s）

表1 三組麻醉之前和以后各個時間段的MAP、HR情況對比（±s）

項目HR（次/分鐘）MAP（mmHg）組別實驗1組實驗2組實驗3組實驗1組實驗2組實驗3組麻醉之前80.1±13.9 80.3±14.2 79.8±17.9 90.2±18.1 85.7±23.6 95.9±22.7切皮之前75.1±14.9 76.2±13.7 75.6±15.8 85.9±19.3 80.2±19.6 81.6±17.6進入腹腔后78.1±15.6 76.9±14.8 76.3±14.2 87.5±19.7 87.6±19.7 85.7±19.3關(guān)閉腹腔后79.3±15.7 78.6±16.3 78.8±15.9 88.7±19.3 85.7±17.8 86.5±19.2術(shù)畢的時候 拔出導(dǎo)管后84.3±15.6 85.4±17.3 85.1±15.8 101.2±24.2 101.3±18.6 104.5±27.7 71.9±11.8 70.3±13.5 72.4±14.7 92.2±17.6 95.8±18.1 93.6±20.7

1.3 臨床觀察指標(biāo)

用監(jiān)護儀對病人的MAP、SPO2、ECG、P及PETCO2進行監(jiān)測，同時對臨床麻醉之前、切皮之前、進入腹腔以后、關(guān)閉腹腔之前、手術(shù)完畢的時候，拔出導(dǎo)管以后的MAP、HR詳細(xì)記錄，同時對手術(shù)結(jié)束以后清醒時間、拔出導(dǎo)管時間、三組丙泊酚分別使用劑量，發(fā)生煩躁率幾率、拔出導(dǎo)管以后疼痛率以及術(shù)中知曉率進行詳細(xì)記錄并給予對比分析[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0統(tǒng)計軟件給予分析。計量資料的對比給予t值檢驗，計數(shù)資料對比采取χ2進行檢驗，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉之前和以后各個時間段的MAP、HR情況對比

三組病人臨床手術(shù)全部順利完成，麻醉以后三組的MAP、HR全部比較手術(shù)之前有明顯的降低，手術(shù)完畢的時候MAP、HR全部有明顯提高，拔出導(dǎo)管以后又明顯降低，具體情況詳見表1。

2.2 三組手術(shù)結(jié)束清醒時間、術(shù)后拔出導(dǎo)管時間、丙泊酚用藥劑量以及阿曲庫胺對比

手術(shù)結(jié)果以后，實驗3組病人清醒時間、手術(shù)以后拔出導(dǎo)管時間明顯低于實驗1組和實驗2組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗1組丙泊酚用藥劑量明顯高于實驗2組和實驗3組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體情況詳見表2。

表2 三組手術(shù)結(jié)束各項指標(biāo)之間對比（±s）

表2 三組手術(shù)結(jié)束各項指標(biāo)之間對比（±s）

組別 手術(shù)結(jié)束清醒時間（min）術(shù)后拔出導(dǎo)管時間（min）丙泊酚用藥劑量（mg/h）阿曲庫胺（mg）實驗1組實驗2組實驗3組P值49±17 61±19 29±18＜0.05 58±22 67±18 34±17＜0.05 300±5.0 210±5.5 200±6.0＜0.05 29±5 25±5 20±5＜0.05

2.3 三組煩躁發(fā)生率、拔管疼痛率以及手術(shù)當(dāng)中知曉率對比

實驗3組手術(shù)以后發(fā)生煩躁幾率、拔出導(dǎo)管疼痛幾率以及手術(shù)當(dāng)中知曉率顯著低于實驗1組和實驗2組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 三組煩躁發(fā)生率、拔管疼痛率以及手術(shù)當(dāng)中知曉率對比

3 討論

根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明[3]，丙泊酚在臨床麻醉當(dāng)中具有起效迅速、使用量少以及停止藥物以后病人意識清醒時間快等相關(guān)特征，而鎮(zhèn)痛效果相對比較弱，在單一使用的時候藥物劑量應(yīng)該增加。其是指和GABA（-氨基丁酸）A受體當(dāng)中的亞單位相結(jié)合，進而起到催眠效果，或者和2腎上腺素能受系統(tǒng)當(dāng)中的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。其催眠時間為藥量依賴性，在每千克2～2.5 mg的時候為5～10 min，其催眠劑量可以使對病人起到遺忘以及鎮(zhèn)靜效果。根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明[4]，即便增加丙泊酚輸注速度還有可能在手術(shù)當(dāng)中知曉，如果單一采取丙泊酚作為麻醉藥物，需要較高的輸注速度才能避免術(shù)中知曉。還有相關(guān)臨床報道表明[3]，丙泊酚在使用以后會發(fā)生性幻想、幻覺等，同時對呼吸起到一定的抑制作用。

吸入性麻醉對神經(jīng)元功能帶來較大影響，使病人的記憶喪失，如果注入到脊髓當(dāng)中，可以使病人身體動彈不了，并對腦部血液流動灌注、腦代謝以及腦電活動帶來較大的影響。異氟烷屬于吸入性麻醉藥物的一種，麻醉誘導(dǎo)以及復(fù)蘇都非常快，麻醉的時候交感神經(jīng)功能不會出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，能夠使心臟對腎上腺素起到增加過敏的作用，其機體當(dāng)中的代謝幾率為0.12%，可以使肌肉完全松弛，并且隨著麻醉不斷加深，肌肉松弛藥物用量明顯減少，阻礙血管擴張，對降低血壓起到良好的控制。七氟烷是一種無色透明的沒有刺激的氣體，吸入以后大約5%被生物進行轉(zhuǎn)化，對心臟功能沒有太大影響，病人意識清醒快、并不會出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，麻醉深淺程度容易掌握，是一種非常理想的麻醉劑。異氟烷和七氟烷這兩種藥物對心肌收縮功能都起到良好的作用，根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明[5]，吸入七氟烷或者異氟烷對全麻病人能夠起到維持作用，在意識清醒時比較丙泊酚容易出現(xiàn)躁動，然而采取合理、有效的處理以后躁動現(xiàn)象明顯減輕，因此，可以表明這兩種藥物在病人意識恢復(fù)清醒的時候疼痛會更加明顯。因為異氟烷的血氣分配系數(shù)＞七氟烷，因此，在病人蘇醒的時候異氟烷在人體當(dāng)中存在的時間＞七氟烷，進而使痛覺神經(jīng)增加敏感更長[6]。根據(jù)本文臨床結(jié)果顯示，實驗1組術(shù)后拔出導(dǎo)管時間為（58±22）min，手術(shù)結(jié)束清醒時間為（49±17）min，丙泊酚用藥劑量（300±5.0）mg/h，阿曲庫胺（29±5）mg；實驗 2 組術(shù)后拔出導(dǎo)管時間為（67±18）min，手術(shù)結(jié)束清醒時間為（61±19）min，丙泊酚用藥劑量（210±5.5）mg/h，阿曲庫胺（25±5）mg；實驗 3 組術(shù)后拔出導(dǎo)管時間為（34±17）min，手術(shù)結(jié)束清醒時間為（29±18）min，丙泊酚用藥劑量（200±6.0）mg/h，阿曲庫胺（20±5）mg，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗 1組病人手術(shù)以后煩躁率顯著高于實驗2組和實驗3組，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗1組丙泊酚總體用量顯著高于實驗2組和實驗3組，實驗3組拔管以后疼痛率以及術(shù)中知曉率顯著低于實驗1組和實驗2組，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對腹部手術(shù)麻醉采用丙泊酚聯(lián)合七氟烷，能夠獲得顯著的臨床麻醉效果，并在手術(shù)當(dāng)中可以起到降低血壓作用，肌肉能夠得到完全的松弛，手術(shù)以后躁動可以控制，病人意識恢復(fù)清醒時間快，對病人的健康生活起到至關(guān)重要的作用。

[1]蔣朝霞，陳啟國.七氟烷、異氟烷分別聯(lián)合丙泊酚用于腹部手術(shù)麻醉中的體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17（14）：110.

[2]張恒勝，熊熠，楊龍飛，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年開胸患者全憑靜脈麻醉的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(13)：118.

[3]方才.吸入麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2010，21(1)：48.

[4]劉華，黃小靜，裘毅敏，等.七氟烷、異氟烷及丙泊酚麻醉對術(shù)后疼痛的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34(10)：735.

[5]盧靜，鄧小明，曾因明.吸入麻醉與術(shù)后躁動[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，13(10)：789.

[6]劉華，黃小靜，裘毅敏，等.七氟烷、異氟烷及丙泊酚麻醉對術(shù)后疼痛的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34(10)：735.