異丙托溴銨輔助對癥支持干預(yù)治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察

朱亞英

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)務(wù)科，上海 201700

小兒毛細(xì)支氣管炎是兒科常見急性呼吸系統(tǒng)疾病之一，以＜2歲嬰幼兒為多發(fā)人群，常表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、三凹癥、肺部哮鳴音及啰音等[1]。小兒毛細(xì)支氣管炎起病急驟，病情進(jìn)展迅速且復(fù)雜，如不早期干預(yù)，哮喘、心肺功能衰竭轉(zhuǎn)歸率極高[2]，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。本次研究病例資料均來源于我院兒科近期收治小兒毛細(xì)支氣管炎患兒140例，分別采用對癥支持干預(yù)治療和在此基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效，癥狀體征消失時間及住院時間等，探討異丙托溴銨輔助對癥支持干預(yù)治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2013年1月—2013年12月收治小兒毛細(xì)支氣管炎患兒140例，均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009)》[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除早產(chǎn)兒、異物吸入及先天性心肺發(fā)育障礙者。入選患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；對照組患兒中男44例，女26例，年齡4～16個月，平均年齡為（7.54±1.21）個月，平均病程為（3.14±0.67）d；觀察組患兒中男 47 例，女23 例，年齡 4～18 個月，平均年齡為（7.59±1.22）個月，平均病程為（3.19±0.70）d；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)對癥支持干預(yù)，包括持續(xù)吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、糖皮質(zhì)激素及抗生素預(yù)防應(yīng)用等；觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨霧化（愛全樂，Laboratoire Unither公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20090248）吸入治療，0.5 mL/次，3次/d；兩組患兒治療時間均為 4～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患兒臨床癥狀體征消失時間，包括咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音及肺部哮鳴音；②記錄患兒住院時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效，用藥3 d內(nèi)，咳嗽、喘憋、氣促及肺部體征明顯緩解或消失，動脈血氧飽和度(PaO2)＞90%；②有效，用藥5 d內(nèi)，咳嗽、喘憋、氣促及肺部體征明顯緩解或消失，動脈血氧飽和度(PaO2)＞90%；③無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata 3.01和 SPSS 15.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用成組 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時間和住院時間比較

觀察組患兒癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎患兒中約60%～70%因感染呼吸道合胞病毒而發(fā)?。荒壳按蟛糠謱W(xué)者認(rèn)為其發(fā)病主要機(jī)制為毛細(xì)支氣管及肺組織在病毒侵襲下出現(xiàn)支氣管上皮細(xì)胞損傷，繼而誘發(fā)小氣道水腫，痙攣及粘性分泌物積聚阻塞[5]。異丙托溴銨屬于一種新型膽堿能M受體拮抗劑，其主要通過抑制支氣管平滑肌細(xì)胞環(huán)磷酸鳥苷水平增高，降低迷走神經(jīng)興奮，阻斷反射性氣道收縮，進(jìn)而發(fā)揮舒張各級別支氣管作用。同時其對于肥大細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放和氣道粘性分泌物合成抑制作用亦被證實(shí)[6]。已有研究顯示，異丙托溴銨具有M受體作用具有高選擇性，且基本無對循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)[7]。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較（d）

本次研究結(jié)果中，觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，提示異丙托溴銨輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎在改善患兒臨床癥狀體征，提高生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢；而觀察組患兒癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，則說明異丙托溴銨輔助對癥支持干預(yù)用于小兒毛細(xì)支氣管炎治療有助于縮短病程，加速病情康復(fù)進(jìn)程，與以往研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，異丙托溴銨輔助對癥支持干預(yù)治療小兒毛細(xì)支氣管炎可有效緩解呼吸道癥狀，加速病情康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但鑒于入選樣本量少、隨訪時間短及單一中心等因素限制，所得結(jié)論還需進(jìn)一步更大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。

[1]潘攀,鄧益斌,銀華,等.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,16(6):16-17.

[2]李賓,吳福玲,馮學(xué)斌.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志,2012,30(2):118.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):738-744.

[4]劉金萍.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(20):63-64.

[5]詹璐,邵征洋.嬰幼兒呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎血清ECPmRNA檢測臨床意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(1):45-47.

[6]張俊珠,苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨吸人治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(5):622-624.

[7]關(guān)愛麗.氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):204-206.

[8]李延琪,王立軍.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸人治療/bJL毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué),2013,19(3):12-14.