白蛋白治療腦干出血的療效觀察

王建海 陸建瓊 黃海燕

云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院急診科，云南廣南 663300

腦干在人體中占有重要的地位，其所處的位置與其自身功能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間具有密切的聯(lián)系。大部分神經(jīng)通路均需經(jīng)過腦干進(jìn)行工作。此外，腦干是心搏、呼吸、血壓等重要功能的中樞區(qū)域，其中相關(guān)區(qū)域管控著上述活動的運(yùn)作。此外，網(wǎng)狀的腦干結(jié)構(gòu)對于大腦興奮性和肌緊張的維持具有顯著的效果，故腦干受累后會引發(fā)患者昏迷、活動障礙甚至心跳或呼吸停止等，對患者的身體健康和生命安全具有重要威脅，故采用何種治療措施提高腦干出血的療效成為臨床關(guān)注的重點。本文回顧性分析2011年3月—2012年12月期間，我院收治的96例腦干出血患者的臨床資料，探究經(jīng)白蛋白治療腦干出血的效果，具體治療研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年3月—2012年12月期間，我院收治的96例腦干出血患者，所有患者入院后均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和輔助檢查，主要涉及到：腦血管造影、頭顱CT、腦脊液檢查。均與第4屆全國腦血管病會議中規(guī)定的腦干出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符；排除具有嚴(yán)重肺、腎、腦、心嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾患以及腦動脈炎、腫瘤、外傷患者；根據(jù)患者入院治療的不同時間，以及治療期間采用的不同治療措施，將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組患者52例，其中男性32例，女性20例，患者年齡在38～69歲之間不等，平均年齡（56.21±2.04）歲；其中 36例患者具有高血壓病史，8例患者有糖尿病史，冠心病史患者8例，腦梗死病史患者6例，48例患者發(fā)生心電圖改變；其中中腦出血患者2例，44例患者腦橋出血，延髓、腦橋均出血者6例；根據(jù)神經(jīng)功能缺損情況評分，其中 0～15分患者 16例，16～30分患者 26例，31～45分者 10例，平均評分（27.58±7.34）分。對照組患者共 44例，其中男性患者26例，女性患者18例；患者年齡在40～76歲之間不等，平均年齡（58.31±1.04）歲；其中34例患者具有高血壓病史，糖尿病史者4例，冠心病史患者6例，腦梗死病史患者4例，心電圖異?；颊?4例；其中腦橋出血36例，中腦出血4例，延髓、腦橋均出血者4例；根據(jù)患者的病情分級，其中輕型、中型、重型患者分別為14例、22例、8例，平均神經(jīng)功能缺損評分為（29.03±7.89）；對兩組患者的一般情況（觀察組年齡中位數(shù)：（56.21±2.04）、對照組年齡中位數(shù)：（58.31±1.04）； 觀察組神經(jīng)功能缺損評分：（27.58±7.34）；對照組：（29.03±7.89）進(jìn)行簡單比較，未見組間有明顯差異（P＞0.05），可對其進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)過確診后收治于內(nèi)科病房，保證患者充分的休息時間和質(zhì)量。入院后兩組患者均給予甘露醇（產(chǎn)品名稱：甘露醇注射液；批準(zhǔn)文號:國家準(zhǔn)字H37020843；規(guī)格：250 mL；山東華魯制藥有限公司）（20%）（將患者具體病癥的情況，作為給藥次數(shù)的判定依據(jù)，例如1 d1次、1 d2次、1 d3次，采取靜脈注射給藥的方式）進(jìn)行常規(guī)止血、降顱壓、調(diào)控血壓[2]等治療。觀察組患者入院后給予白蛋白(又稱清蛋白國藥準(zhǔn)字S20070027)靜脈滴注[3]治療，10 g/d，連續(xù)治療7 d，隨后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況酌情治療。兩組患者均于一周內(nèi)展開康復(fù)治療，主要康復(fù)措施有采用語言、吞咽治療儀 （生產(chǎn)公司：德國菲茲曼醫(yī)用電子公司；產(chǎn)品品牌：Chattanooga；產(chǎn)品型號：VitalStim 5951）刺激吞咽語言肌，低頻脈沖電刺激患肢[4]，同時加強(qiáng)心理干預(yù)（做好患者的心理建設(shè)，依據(jù)患者心理表現(xiàn)實施語言上的關(guān)心，對其存在的問題解答，同時教授患者家屬與患者之間的有效溝通方式，增加患者配合度），給予病情嚴(yán)重的患者適量抗抑郁藥物 （三環(huán):阿米替林-國家準(zhǔn)字H32023764,中文別名：阿密替林、氨三環(huán)庚素、依拉維,片劑：每片10 mg、25 mg;四環(huán)抗抑郁藥物:麥普替林-黑龍江佳木斯晨星制藥廠，批號971108，別名：路滴美也譯作馬菩提林；開始每日75 mg分2～3次服，以后增至每日150～250 mg。具有給藥方案視病情情況而定）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間嚴(yán)格觀察患者的臨床癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測患者治療期間的呼吸、體溫、心率、心電圖、血壓等指標(biāo)，注意患者臨床期間是否有不適情況，并給予及時的處理，立即上報醫(yī)生。

1.4 療效評價

采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中規(guī)定的神經(jīng)功能缺損標(biāo)準(zhǔn)[5]評定患者的治療效果。治療后，患者的神經(jīng)功能缺損情況明顯好轉(zhuǎn)，評分減少91%～100%，為基本痊愈；治療后患者的功能缺損情況減少幅度在46%～90%之間，為顯著進(jìn)步；功能缺損評分減少程度在18%～45%之間，為進(jìn)步；評分減少在17%左右，為無變化，評分減少程度低于17%，為惡化。

1.5 統(tǒng)計分析

對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，分別采用 χ2和 t檢驗，以 α=0.05 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者進(jìn)行嚴(yán)格的臨床觀察和療效評估，觀察組患者的治療有效率和病死率分別為77.0%、15.0%，對照組患者的治療有效率和病死率分別為15.0%、41.0%，兩組比較差異明顯（P均＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效情況比較分析（n=96,%）

3 討論

腦干出血在臨床中比較常見，經(jīng)大量臨床研究和實踐證實該病癥主要是因腦水腫引發(fā)腦疝而導(dǎo)致的[6]。通常，患者發(fā)病后6 h會引發(fā)腦水腫，發(fā)病后24 h有明顯變化，1～5 d后是發(fā)生水腫的高峰階段[7]，4～6周后會完全消失。當(dāng)前，臨床認(rèn)為[1]，腦出血癥狀會導(dǎo)致血腫周圍缺氧、缺血，進(jìn)而產(chǎn)生大量的氧自由基，然而氧自由基是導(dǎo)致腦水腫或腦損傷的重要因素，故在臨床中，做好氧自由基的抑制和控制對于防止腦損傷的發(fā)生具有重要的意義。

相關(guān)文件研究顯示[2]，使用常規(guī)劑量的白蛋白對于腦血腫的治療具有明顯的促進(jìn)作用，可有效的減輕患者的水腫癥狀，同時，可有效的保護(hù)患者的腦組織，對于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)效果明顯。白蛋白對于腦組織的保護(hù)機(jī)制主要是通過脫水來降低顱內(nèi)壓，以達(dá)到緩和的作用，可有效的改善間質(zhì)性腦水腫，對血容量的穩(wěn)定具有明顯的維持作用，同時，可顯著防止低血容量引發(fā)的周圍出血，以及遠(yuǎn)隔區(qū)域的缺血癥狀，清除氧自由基效果明顯，并能夠減少自由基對患者腦細(xì)胞的損傷。文獻(xiàn)研究[4]及治療觀察，白蛋白保護(hù)腦組織的作用主要體現(xiàn)為以下幾點：①可迅速擴(kuò)張血管，增加血管容量，改善腦損傷局部的血液循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防腦組織損傷后腦血管痙攣的發(fā)生。②采用白蛋白治療對腦損傷后形成的腦水積液具有明顯的清除作用，且效果溫和，不容易發(fā)生滲漏或?qū)е峦蝗煌Ｋ幓蚰X循環(huán)后反跳現(xiàn)象。③對腦干出血患者采用白蛋白治療可有效的清除自由基，白蛋白自身不具備清除自由基的功效，而血清超氧化物歧化酶（簡稱SOD）是人體氧自由基的一種重要清除劑，其t1/2僅有6 min，所以在單一用藥時效果不明顯，而白蛋白對于SOD具有良好的穩(wěn)定作用，有助于其發(fā)揮顯著的治療作用[8]。④因為腦損傷區(qū)域會增加血腦屏障的通透性，白蛋白可由經(jīng)該處進(jìn)入細(xì)胞外液，經(jīng)過對鐵離子、銅離子的結(jié)合，能夠有效的阻斷這些有害離子誘導(dǎo)形成的病理性的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對氧自由基的形成也具有顯著的抑制效果。白蛋白能夠與外源性和內(nèi)源性的毒性物質(zhì)產(chǎn)生有效結(jié)合，進(jìn)而減低或消除其所具有的毒性，達(dá)到穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的最終目的[9]。

本組研究中，觀察組患者采用白蛋白治療，其治療有效率（77.0%）明顯高于對照組（41.0%），觀察組患者的神經(jīng)功能缺損改善情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。本組實驗研究結(jié)果與彭斌[6]的研究結(jié)果一致，證明研究結(jié)果的有效性。同時對引發(fā)此病的相關(guān)因素以及治療、護(hù)理方法進(jìn)行了分析，對于提高此病治療的總有效率具有積極意義。

研究證實[6]，在腦干出血患者早期治療中給予白蛋白連續(xù)應(yīng)用能夠有效的提高患者的搶救成功率，對于改善患者的神經(jīng)功能缺損情況也具有顯著效果，值得臨床關(guān)注和推廣。

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