社區(qū)干預—治未病模式預防腦卒中的研究

張彩娟余賀杲馬 亮

1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院社康辦，廣東深圳 518029;2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院社康辦，廣東深圳 518029;3.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院口岸社康辦，廣東深圳 518000

隨著醫(yī)療技術發(fā)展，腦卒中的死亡率逐漸降低，然而部分患者發(fā)病期間往往會伴隨出現對多種并發(fā)癥狀，例如：偏癱、意識障礙等[1]。因此，臨床必須探討有效的預防方式，降低腦卒中的發(fā)病率。祖國醫(yī)學對腦卒中的預防具有深入認識，提出通過辨證用藥調理、穴位按壓、運行干預等形式，達到“治未病”的目的[2]。本文對近兩年社區(qū)內腦卒中高危人群干預情況作回顧性分析，相關資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月—2013年4月篩選社區(qū)內腦卒中高危人群68例作為研究對象，將研究對象隨機均分為兩組。觀察組34例患者中，男性21例，女性13例，年齡為53～71歲，平均年齡為（65.62±1.95）歲。觀察組34例患者中，男性24例，女性10例，年齡為55～72歲，平均年齡為（64.43±1.73）歲。對比分析兩組人群的基本資料，不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用調查問卷的方式對高危人群的基本資料進行分析，調查問卷的內容包括：性別、年齡、體重、婚姻狀況、疾病史等。

1.2.2 建立健康檔案 根據高危人群的調查問卷情況建立健康檔案，了解其是否存在基礎疾病。同時，分析腦卒中高危影響因素，并進行詳細記錄。

1.2.3 確定干預方案 對照組行常規(guī)干預，加強對患者的健康教育，增加其對疾病的認識；根據其高危影響因素，進行對癥護理；加強對基礎疾病的治療。觀察組在對照組的基礎上行“治未病”干預，干預方法如下：①飲食干預。加強對患者的營養(yǎng)狀況的觀察，囑咐患者多進食魚類、豆類、大棗、木耳、山藥等食物，改善氣虛癥狀，盡量少食用動物內臟、空心菜等食物。遵循少吃多餐、營養(yǎng)搭配的原則，不僅能夠避免高危人群出現便秘的癥狀，還可以降低肥胖的發(fā)生幾率。②情志調養(yǎng)。情志不舒是導致腦卒中的高危影響因素之一，可以通過聽音樂、看書、下棋等方式轉移注意力。③運動調養(yǎng)。每周定期參加有氧活動，嚴格控制運動強度，否則誘發(fā)心肌缺血癥狀。④生活習慣培養(yǎng)。中醫(yī)學者認為，培養(yǎng)良好的作息習慣，保持充足的睡眠時間是預防疾病的有效措施之一。⑤中醫(yī)特色療法。通過中醫(yī)針灸、按摩等等方式，改善血液淤滯、氣血不足癥狀。⑥藥物調養(yǎng)。根據患者的體質以及疾病的誘發(fā)因素取中藥物行中醫(yī)辨證治療，改善氣血、脾胃功能受損等癥狀。前3個月每月隨訪1次，隨后每3個月隨訪1次。計劃隨訪時間1年。

表1 兩組高危人群KAP變化情況

1.3 臨床觀察指標

①觀察兩組高危人群的腦卒中高危因素控制情況；②記錄兩組高危人群的發(fā)病率、致殘率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析文中數據，計量資料采用平均數±標準差，并行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 KAP變化情況

分析表1中相關數據，兩組患者治療前，空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、SBP、DBP、BMI無顯著差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經針對性治療后，觀察組患者的，空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、SBP、DBP、BMI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表2 兩組高危人群腦卒中的發(fā)病情況[n(%)]

2.2 腦卒中發(fā)病情況

分析表2中相關數據，觀察組腦卒中發(fā)病率、致殘率分別為14.74%、5.88%；對照組腦卒中發(fā)病率、致殘率分別為 26.47%、14.74%，觀察組患者的發(fā)病率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的致殘率無顯著差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腦卒中是神經內科常見的臨床癥狀之一，該疾病具有較高的致殘率和致死率，直接影響著患者的生活質量。有學者指出，腦卒中患者往往會伴隨出現多種并發(fā)癥狀，不僅會影響患者的生活質量，還可能增加其經濟負擔。因此，臨床必須加強對腦卒中預防措施的探討，達到降低疾病發(fā)病率的目的[3]。

中醫(yī)的“治未病”模式具有悠久歷史，其“見微知著”、“未病先防”、“已病防變”等理論均闡述了疾病早期預防的重要性[4]。目前，“治未病”的應用范圍逐漸擴大，在糖尿病、心血管疾病、腦卒中等疾病的預防中均有較高的應用價值[5]。劉泰等學者認為，“治未病”模式具有針對性強、經濟、有效的特點，可根據患者的臨床體征以及高危影響因素行針對性護理干預，進而達到降低疾病的發(fā)病率的目的[6]。本社區(qū)通過對腦卒中高位人群的飲食調節(jié)、運動調節(jié)、中醫(yī)特色治療、藥物調節(jié)等方式開展“治未病”，觀察組高危因素的控制情況優(yōu)于對照組，疾病的發(fā)病率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該研究結果與賴少蘭研究結果相符，說明“治未病”模式在預防腦卒中的發(fā)病率中具有較高的應用價值。

綜上所述，加強社區(qū)干預—治未病模式在腦卒中預防中的應用，能夠降低腦卒中的發(fā)病率，值得推廣應用。

[1]賴少蘭,袁茂華,王海丹.社區(qū)干預—治未病模式預防腦卒中研究[J].河南中醫(yī),2013（7）:1051-1054.

[2]鄭永亮.中風治未病理論的文獻研究及其在臨床中的應用探討[D].廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[3]尹李虎,王宏宇.中醫(yī)“治未病”理論與血管疾病早期預防[A].世界中醫(yī)藥學會聯合會.世界中醫(yī)藥學會聯合會絡病專業(yè)委員會成立大會暨第一屆學術年會論文匯編[C].世界中醫(yī)藥學會聯合會:2012:4.

[4]陳子睿,萬沁清,王慧萍.“治未病”思想是防治缺血性卒中的精髓[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012（2）:244-246.

[5]劉泰.試論中醫(yī)理論指導下的腦中風“未病先治”對策[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009（3）:345-346.

[6]成杰輝.從“治未病”理論探討糖尿病并發(fā)腦梗死的防治[J].新中醫(yī),2009（9）:1-3.