慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床探討

張 幸 劉亞昕

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，云南曲靖 655000

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)是一種不完全可逆的氣流受限特征疾病，是僅次于腦血管、心臟病和傳染病的人類第四殺手，臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害著人們的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。一般認(rèn)為其與IPF在臨床癥狀和特點(diǎn)方面相互獨(dú)立、不可并存，但近年來(lái)相關(guān)研究表明，COPD可合并肺間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重影響疾病的治療，因此，及早預(yù)防并發(fā)現(xiàn)COPD向肺纖維化的進(jìn)展對(duì)于臨床診療具有非常重要的意義[3]。為探討PF-COPD的臨床特點(diǎn)及其臨床意義，筆者回顧分析了我院自2008年1月—2014年1月所收治的65例IPF患者及34例PF-COPD患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月—2014年1月所收治的65例IPF患者及34例PF-COPD患者作為研究對(duì)象。所有PF-COPD組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備肺纖維化的特點(diǎn)，其中男性 20 例，女性 14 例，年齡 42～82 歲，平均(63.19±11.85)歲；病程 4～29年，平均(13.18±8.43)年；其中 18例患者有吸煙史，吸煙時(shí)間6～48年，吸煙指數(shù)110～3015支年。IPF組有65例患者，其中男 48 例，女 17 例，年齡 48～81 歲，平均(64.51±11.21)歲；病程 5 個(gè)月～6年，平均(2.03±1.76)年；其中36例患者有吸煙史，吸煙時(shí)間14～51年，吸煙指數(shù)145～1200支年。IPF組患者均符合以下所有的主要診斷條件或至少3條次要條件。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較兩組患者的臨床資料、胸部X線和HRCT檢查、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约芭R床癥狀表現(xiàn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者的治療主要包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取抗生素控制感染治療，在采取留痰培養(yǎng)后給予患者頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉藥物(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，商品名：凡林，生產(chǎn)批號(hào)：05111202)4g/12h劑量的靜脈注射，后根據(jù)患者具體的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行敏感抗生素藥物的使用。②通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行0.3 g/d劑量的多索茶堿藥物（黑龍江福和華星制藥公司，規(guī)格：100 mg/10mL，批號(hào)：030903-1）靜脈注射，對(duì)患者進(jìn)行舒張支氣管平滑肌治療。③為促進(jìn)排痰，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取鹽酸氨溴索（勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)，15 mg/支,進(jìn)口注冊(cè)證號(hào) H20030351）加a-糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：0504091）的霧化吸入治療，2次/d。④對(duì)患者采取1L/min～3L/min劑量的低流量吸氧處理的氧療。⑤給予患者激素治療，即對(duì)患者采取40mg/d劑量的甲基潑尼松龍藥物（天津藥業(yè)焦作有限公司，0.125g，批號(hào)：040701）的靜脈注射治療，治療持續(xù) 3 d～5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用確切概率法。P＜0.05，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判斷，分為臨床控制、顯效、有效及無(wú)效等以下四個(gè)層次：①臨床控制：患者的生命體征及相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；②顯效：患者的疾病癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)有明顯的改善，但未恢復(fù)至正常水平；③有效：患者的疾病癥狀及臨床檢查指標(biāo)有一定的改善，但不足為顯效；④無(wú)效：患者的疾病癥狀及生命體征無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

特發(fā)性肺纖維化發(fā)病較快、病程較短，患者臨床主要表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸障礙等，而慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化病程較長(zhǎng)，患者多具有長(zhǎng)期吸煙史，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、急性下呼吸道感染，多反復(fù)發(fā)作，且患者多伴有Velcro啰音、肺部濕啰音、桶狀胸、杵狀指(趾)及肺心病等。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

表2 兩組患者胸部影像學(xué)改變

2.2 CT檢查結(jié)果

兩組患者胸部影像學(xué)檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 肺功能

IPF組患者的FEV1(%Pred)和FEV1(%)顯著高于 PF-COPD組，而 FVC(%Pred)顯著低于 PF-COPD 組患者，P＜0.05，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能比較(±s，s)

表3 兩組患者肺功能比較(±s，s)

注：與PF-COPD組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別FVC(%Pred)FEV1(%Pred)FEV1%PF-COPD組IPF組tP 75.4±8.7 63.2±8.5*10.17 0.031 51.9±10.6 63.5±9.7*9.76 0.040 69.2±12.6 102.3±12.1*20.78 0.015

2.4 血?dú)夥治霰容^

結(jié)果顯示，兩組患者均表現(xiàn)不同程度的低氧血癥，其中IPF組低氧血癥45例（69.2%），伴有呼吸性堿中毒者5例(7.7%)，PF-COPD組34例患者中，出現(xiàn)低氧血癥20例（58.8%）。比較兩組PaO2值，P＞0.05，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組PaCO2值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血?dú)夥治霰容^(±s)

表4 兩組患者血?dú)夥治霰容^(±s)

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PF-COPD 組（34）IPF 組（65）tP 70.21±10.07 66.35±10.74 9.31 0.042 43.31±7.02 36.46±2.69 9.56 0.045

2.5 治療效果

經(jīng)過(guò)治療，34例患者中，臨床控制25例，顯效3例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率高達(dá)97.05%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是指慢性氣道阻塞、肺彈性降低、氣腔擴(kuò)大，而肺間質(zhì)纖維化是指肺泡壁破壞、彌散障礙及肺泡擴(kuò)張受限制，二者臨床表現(xiàn)各自獨(dú)立，且病理特點(diǎn)截然不同。近年來(lái)，相關(guān)研究表明，肺間質(zhì)纖維化是COPD發(fā)展過(guò)程中的常見(jiàn)病理變化情況，多見(jiàn)于患者支氣管分支，對(duì)患者的肺泡壁和細(xì)支氣管具有嚴(yán)重的傷害，尤以4級(jí)以下的支氣管及其分支為主。慢性阻塞性肺疾病是一種基本無(wú)法逆轉(zhuǎn)的氣流受阻性疾病，關(guān)于其發(fā)病原因目前尚無(wú)定論。隨著患者氣流受阻的加重，可進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性異常。慢性阻塞性肺疾病患者多伴有支氣管壁炎癥性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反復(fù)發(fā)作等，進(jìn)一步損害海蜇肺泡和細(xì)支氣管，從而導(dǎo)致水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)表明，PF-COPD患者臨床癥狀與IPF較為接近，二者均表現(xiàn)Velcro啰音、杵狀指(趾)以及呼吸障礙等；胸部X線和HRCT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，患者表現(xiàn)為肺廓增大、桶狀肺、蜂窩型、膜玻璃狀和網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病等，特別是由支氣管和核心逐漸擴(kuò)散的胸膜下陷征，據(jù)此可判定患者疾病的進(jìn)展情況及累積范圍。肺功能檢測(cè)結(jié)果以混合型通氣功能障礙為主，血?dú)夥治鼋Y(jié)果則均呈現(xiàn)不同程度的低氧血癥和二氧化碳潴留。宮海艷等人收集2005年11月—2010年12月間收治的986例COPD患者資料,將其中資料完整的82例COPD-PIF患者與同期收治的68例IPF患者進(jìn)行回顧性分析,旨在探討COPD-PIF的特點(diǎn)及臨床意義，結(jié)果與本研究結(jié)果相吻合[4]。

在對(duì)該類患者進(jìn)行臨床疾病治療時(shí)，常規(guī)臨床疾病治療包括抗生素控制感染治療、舒張支氣管平滑肌治療、促進(jìn)排痰治療、氧療及激素治療等，對(duì)于改善患者的疾病情況有較好的臨床意義。

[1]蔣洪梅,高奉元.慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化的臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指導(dǎo),2013,11(22):506-507.

[2]李宏梅.22例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(11):71-72.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：57.

[4]張解軍.慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):12-13.