胸腰椎爆裂性骨折椎弓根螺釘治療36例臨床研究

平志專(zhuān)

云南省文山州人民醫(yī)院骨科，云南文山 663000

在外科臨床當(dāng)中，胸腰椎爆裂性骨折是一種較為常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，有著很高的發(fā)病率，通常會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上主要通過(guò)保守治療和手術(shù)治療兩種方式來(lái)治療胸腰椎爆裂性骨折，盡管能取得良好效果，但保守治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響了患者的康復(fù)鍛煉與恢復(fù)速度[1]?；诖?，本研究對(duì)我院收治的36例胸腰椎爆裂性骨折患者運(yùn)用椎弓根螺釘治療，效果滿(mǎn)意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入72例研究對(duì)象，均為我院于2011年12月—2013年12月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者，在患者自愿的基礎(chǔ)上依照雙色球的方式將患者分成研究組和對(duì)照組兩組，每組36例。研究組男 20例，女 16例；年齡在 22～70歲之間，平均為（38.4±6.2）歲；其中15例為L(zhǎng)1損傷，7例為L(zhǎng)2損傷，5例為 T11損傷，9例為T(mén)12損傷；22例神經(jīng)功能正常，14例神經(jīng)功能障礙。對(duì)照組男21例，女 15 例；年齡在 21～72 歲之間，平均為（39.6±6.9）歲；其中 14 例為L(zhǎng)1損傷，6例為L(zhǎng)2損傷，5例為T(mén)11損傷，11例為T(mén)12損傷；21例患者的神經(jīng)功能正常，15例患者的神經(jīng)功能障礙。對(duì)比患者的一般資料（性別、年齡、癥狀類(lèi)型）差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有一定的可比性。

1.2 治療方式

對(duì)照組采用保守方法進(jìn)行治療，也就是不使用手術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員利用充氣來(lái)幫助患者的骨折部位復(fù)位，并進(jìn)行背伸鍛煉，利用鑄型器矯正患者的骨折部位，并囑咐患者臥床休息，避免對(duì)骨折部位造成二次損傷；研究組行椎弓根螺釘治療，具體如下：患者采取仰臥位行全身麻醉，把胸廓和骨盆墊高，使腹部懸空，把體位擺正。依照C臂X線透視機(jī)的透視幫助，在上下椎體（受傷）的椎弓根處做一個(gè)釘入椎弓根螺釘點(diǎn)的標(biāo)記。消毒椎弓根螺釘，切口選在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)，形狀為縱形，利用開(kāi)口器在X線透視機(jī)的輔助下鉆孔，之后置入4～6枚椎弓根螺釘（長(zhǎng)度適當(dāng)）。接著在椎弓根螺釘U(kuò)型槽當(dāng)中置入預(yù)彎的固定棒，調(diào)整好棒凹側(cè)，把一端的尾部螺塞鎖緊，最后進(jìn)行止血，把傷口沖洗干凈之后縫合。為了避免手術(shù)之后有感染癥狀發(fā)生，要運(yùn)用抗生素，治療1周后患者可適當(dāng)下地活動(dòng)（佩戴腰圍），根據(jù)制定好的計(jì)劃實(shí)施康復(fù)鍛煉[2]。

1.3 Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Frankel脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)共有5個(gè)等級(jí)，具體如下：損傷平面下沒(méi)有了深淺感覺(jué)為A級(jí)；損傷平面下沒(méi)有深淺感覺(jué)，只有骶區(qū)有感覺(jué)，為B級(jí)；損傷平面下有肌肉運(yùn)動(dòng)功能，但不存在有用功能，為C級(jí)；損傷平面下的肌肉功能沒(méi)有完全恢復(fù)，患者可扶拐行走，為D級(jí)；患者有良好的深淺感覺(jué)以及大小便功能，能夠感受到病理反射，為E級(jí)[3]。

1.4 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者在治療后的Cobb角、椎體前緣高度和椎管矢狀徑進(jìn)行觀察，并記錄患者的Frankel分級(jí)提升情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組Frankel分級(jí)提升情況對(duì)比

經(jīng)相應(yīng)治療，在Frankel分級(jí)提升上，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照Frankel分級(jí)提升情況對(duì)比

2.2 研究組和對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，在椎體前緣高度、椎管矢狀徑以及Cobb角上，兩組均得到了相應(yīng)改善，而在改善幅度上研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折在臨床上一般有著較為復(fù)雜的病情，如果治療不及時(shí)往往會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能損傷，給患者的日常生活帶來(lái)了較大影響，也給臨床治療增加了困難。對(duì)于采取何種方式治療胸腰椎爆裂性骨折，臨床上還尚存爭(zhēng)議。目前臨床上多采用手術(shù)治療和保守治療兩種治療方式。保守治療作為一種常用的治療方式，盡管在治療胸腰椎爆裂性骨折上療效較為顯著，但需要患者長(zhǎng)期臥床，這就會(huì)很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如褥瘡性潰瘍以及血栓栓塞等，影響了患者的康復(fù)速度[4]。

本研究在治療胸腰椎爆裂性骨折上采用了椎弓根螺釘法，此方式對(duì)脊椎后方韌帶的連接構(gòu)不成影響，固定時(shí)可以從多個(gè)方向進(jìn)行，有著較小的固定范圍，基本上不會(huì)影響脊椎活動(dòng)[5]。同時(shí)椎弓根螺釘治療方式可把突入椎管的骨塊和擠壓物清除掉，使椎管容積擴(kuò)大，達(dá)到了徹底減壓以及阻礙了發(fā)生繼發(fā)性椎管狹窄的目的。另外，此手術(shù)的堅(jiān)強(qiáng)固定以及對(duì)脊柱穩(wěn)定性的重建，能夠使患者的臥床時(shí)間有效縮短，有利于患者早日康復(fù)。椎弓根螺釘治療的主要目的就是把那些壓迫硬膜囊和神經(jīng)根的情況予以解除[6]，并對(duì)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行重建。

本次探究過(guò)程中，筆者探究結(jié)果如下：研究組患者椎體前緣高度、椎管矢狀徑以及 Cobb 角分別是（96.9±27.8）%、（93.5±26.8）%、（4.8±2.9）°，對(duì)照組分別是（79.5±23.4）%、（76.3±22.3）%、（19.2±6.7）°，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在Frankel分級(jí)提升情況下，研究組36例患者中2例A級(jí)，4例B級(jí)，3例C級(jí)，7例D級(jí)，20例E級(jí)，對(duì)照組36例患者中12例A級(jí)，7例B級(jí)，5例C級(jí)，2例 D級(jí)，10例E級(jí)，，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐俊偉[7]等人對(duì)45例胸腰椎爆裂性骨折患者運(yùn)用椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行治療，所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動(dòng)以及神經(jīng)性損傷等并發(fā)癥，椎管面積增到了正常值的90.6%，Cobb角由9.5°±1.8°恢復(fù)到了無(wú)明顯Cobb角，F(xiàn)rankel分級(jí)均有1～3級(jí)神經(jīng)功能恢復(fù)。說(shuō)明椎弓根螺釘系統(tǒng)療法簡(jiǎn)單易行，療效滿(mǎn)意。與筆者的探究結(jié)果保持一致。除此之外，椎弓根螺釘療法的軸向撐開(kāi)力非常強(qiáng)，可以把后縱韌帶充分伸展開(kāi)，并將其牽入椎管當(dāng)中進(jìn)行骨塊復(fù)位，使椎管矢狀徑得到擴(kuò)大，最終起到減壓的作用。

總而言之，對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)用椎弓根螺釘治療能夠起到顯著的效果，可以對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善，此手術(shù)安全簡(jiǎn)單，無(wú)并發(fā)癥，能夠加快患者的康復(fù)速度，有著重要的臨床使用價(jià)值。

[1]常銳,王德春.胸腰椎爆裂性骨折治療的研究進(jìn)展[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2013，25(1)：85-87.

[2]王金剛,干阜生,楊玉起,等.傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合后路短節(jié)段釘棒系統(tǒng)復(fù)位治療胸腰椎爆裂性骨折的療效[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(8)：1002-1005.

[3]蔣煜文,劉海峰,黃明光,等.不同植骨方式結(jié)合短節(jié)段椎弓根系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折臨床對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(16)：2368-2370.

[4]孔德良,孔六霖,劉來(lái)女.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(16)：135-136.

[5]王業(yè)柳.椎管擴(kuò)大成形椎弓根釘棒固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(15)：115-116.

[6]馮江學(xué),楊淵,馬志芳,等.嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(11)：1530-1531.

[7]徐俊偉,王志強(qiáng).椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(20)：159-160.