改良式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床分析

蔣賽花

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖 655000

在婦科治療臨床治療中，子宮切除術(shù)是較為常見(jiàn)的一種婦科手術(shù)，隨著我國(guó)生殖內(nèi)分泌學(xué)與婦科理論學(xué)的不斷提高，我國(guó)的子宮切除術(shù)得到了很大的進(jìn)步，人們對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量的要求不斷提高，因此要求切除子宮而將宮頸保留下來(lái)的患者數(shù)量急劇增加，但是如果保留宮頸的話，就會(huì)大大增加患者宮頸殘端癌[1]的發(fā)生率。筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)將宮頸癌的多發(fā)區(qū)域切除，有效降低了患者殘端癌的發(fā)生率，又能夠?qū)崿F(xiàn)子宮全切除的目的。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者使用常規(guī)筋膜外子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組患者使用改良式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比與分析，以對(duì)改良式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組中患者年齡段是 33～56 歲，平均年齡是（40.7±6.0）歲，病程在 1～5 年之間，平均病程是2.3年；觀察組中患者年齡段是26～58歲，平均年齡是（41.4±5.6）歲，病程在 2～7年之間，平均病程是 2.6年，對(duì)兩組患者的年齡、病程進(jìn)行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。150例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方法

兩組患者均使用腰—硬聯(lián)合[2]麻醉方式進(jìn)行麻醉，并進(jìn)行消毒鋪巾。對(duì)照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，按照傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的操作步驟對(duì)圓韌帶、輸卵管、卵巢韌帶進(jìn)行處理，并將患者的膀胱子宮沿弧形剪開(kāi)，沿腹膜反折，將患者膀胱向下推，把闊韌帶[3]后葉剪開(kāi)，對(duì)子宮旁的組織進(jìn)行分離，以保證子宮血管的充分暴露，通過(guò)鉗夾、子宮血管離斷等方法，實(shí)現(xiàn)雙重結(jié)扎的目的。醫(yī)護(hù)人員在患者子宮頸內(nèi)口位置沿水平方向?qū)⒒颊叩淖訉m筋膜切開(kāi)，深度控制在0.3 cm。醫(yī)護(hù)人員用力向上提子宮，患者的宮頸筋膜會(huì)自動(dòng)剝離，宮頸位置發(fā)生移位，通過(guò)鈍性分離與銳性分離兩種方式實(shí)現(xiàn)宮頸筋膜的完全下翻。醫(yī)護(hù)人員在筋膜內(nèi)對(duì)子宮主韌帶進(jìn)行鉗夾、縫扎、離斷等操作。在子宮切除后，患者的宮頸筋膜保留3 mm，對(duì)宮頸殘端進(jìn)行消毒，并使用1/0可吸收線[4]連續(xù)縫合宮頸外口筋膜，隨后再對(duì)宮頸筋膜進(jìn)行連續(xù)縫合；觀察組患者使用改良式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，與標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的操作步驟保持一致，直到患者的雙側(cè)子宮血管離斷。在距離患者宮頸鉗夾部位最短的距離離斷宮頸，并進(jìn)行縫扎，將患者子宮提起，通過(guò)剪刀或者是手術(shù)刀先將位于子宮頸骶韌帶位置的宮頸筋膜切開(kāi)，由于子宮已經(jīng)上提，再加上骶韌帶張力的共同作用，子宮筋膜會(huì)自然剝落并下翻，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的宮頸側(cè)面、前面的宮頸筋膜進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)，宮頸會(huì)發(fā)生上移，在子宮切除后，子宮筋膜的保留長(zhǎng)度是1.5 cm[5]，對(duì)患者的殘端進(jìn)行消毒，并使用1/0可吸收線荷包縫合宮頸外口筋膜，在通過(guò)側(cè)對(duì)側(cè)的形式連續(xù)縫合患者的宮頸筋膜，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)患者的宮頸筋膜殘端與兩側(cè)離斷的主韌帶固定在一起，也就是打結(jié)進(jìn)行固定。

1.3 隨訪

患者在出院半年內(nèi)，每個(gè)月都需要來(lái)院復(fù)查，半年后，患者可間隔3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量等進(jìn)行觀察并進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用到SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料使用（±s）的形式進(jìn)行表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療對(duì)比

對(duì)我院治療的150例子宮全切除指征患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療對(duì)比

2.2 兩組患者的術(shù)后情況比較

觀察組患者的術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后切口疼痛不適癥狀發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)于子宮切除的相關(guān)知識(shí)更為了解，而生活質(zhì)量的提高也促使人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高。我國(guó)的子宮全切除手術(shù)發(fā)生很大發(fā)展，改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)[6]有效彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的不足。

改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)在患者治療中的應(yīng)用，有效彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)，從以下幾點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)：①對(duì)筋膜殘端的縫合方法進(jìn)行了改進(jìn)，采用荷包縫合，在陰道頂端構(gòu)成了與宮頸結(jié)構(gòu)相類似的區(qū)域，減少了術(shù)后患者陰道壁的脫垂與松弛，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率；②宮頸筋膜的切開(kāi)位置比標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)要低，且是從后方開(kāi)始，保證了宮頸金梅的自然剝離與下翻，環(huán)形切至宮頸前方，有效解決了宮頸筋膜層次不清的問(wèn)題，大大縮短了手術(shù)所需的時(shí)間，減少了術(shù)中失血量；③通過(guò)筋膜外鉗夾的方式對(duì)患者的主韌帶進(jìn)行離斷，對(duì)子宮動(dòng)脈的下行支進(jìn)行了有效阻斷，有效降低了術(shù)中出血量[7]。

在本次探究過(guò)程中，筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組患者使用改良式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比與分析。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量明顯低于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳春娥[8]等人的文獻(xiàn)資料指出改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且對(duì)患者的性生活影響較小，與筆者的研究結(jié)果保持一致。因此，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療方式的選擇過(guò)程中可優(yōu)先考慮選擇使用改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)進(jìn)行治療。改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)不僅對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)后的恢復(fù)快，而且最大限度的維護(hù)患者的身心健康，保證了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。一般情況下，患者在術(shù)后3個(gè)月即可恢復(fù)性生活，有效提高了患者的治療滿意率。

改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)優(yōu)勢(shì)：①腹部橫切口的方式大大減少了對(duì)患者腹壁神經(jīng)造成的損傷，減輕了患者的術(shù)后疼痛，且手術(shù)采用吸收線皮內(nèi)縫合的縫合方式，滿足患者對(duì)于美的追求，減少了患者的住院時(shí)間；②改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，且不用切斷患者的骶韌帶與主韌帶，保留了完整的盆底組織，實(shí)現(xiàn)了陰道延長(zhǎng)的目的，減輕對(duì)患者性生活的影響，提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量；③手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，切口縫線不需要拆，縮短了患者術(shù)后住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力[9]。

綜上所述，改良式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)在患者臨床治療中的應(yīng)用，有效降低了對(duì)患者造成的損傷，縮短患者的住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，有效減少患者的術(shù)中出血量，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)全子宮切除的目的，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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[2]袁萍.筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,15（3）:223，225.

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