氫氧化鈣碘仿糊劑用于有瘺型根尖周炎的臨床觀察

王琛霓

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院口腔科，河南南陽 473058

慢性根尖周炎是指根管內的感染物或病原刺激物長期緩慢刺激而導致的慢性炎癥反應。其中有瘺型根尖周炎病程長，瘺管愈合慢，患者需多次復診，極為不便。研究表明，慢性根尖周炎的主要致病因素為多重細菌混合感染，臨床治療時受根管系統(tǒng)復雜解剖系統(tǒng)的影響，單純根管預備難以徹底清除根管內尤其根尖區(qū)的病原微生物，須同時輔助用抗菌消毒藥物以改變根管內的微環(huán)境，以期達到滿意的療效[1]。自2009年以來，我科選用氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管消毒藥物，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年5月—2013年10月到我院口腔科就診的有瘺型慢性根尖周炎患者120例（患牙120顆）。其中男性58例，女性62例；年齡19～62歲。病例納入標準：①診斷為慢性根尖周炎，瘺管存在時間1個月～2年不等；②患牙無根管治療史，且排除根尖周囊腫、牙周病、及底穿、側穿、牙根縱裂等特異性改變；③患牙均為恒牙單根管；④患者無系統(tǒng)性病史及藥物過敏史，且治療前后無服用抗菌素類藥物；⑤患者積極配合治療并按時復診。120例患者隨機分為兩組，治療組60例采用氫氧化鈣碘仿糊劑根管內封藥；對照組60例采用甲醛甲酚聯(lián)合碘仿根管內封藥。兩組患牙在年齡、性別、牙位構成等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。（P＞0.05）。

1.2 材料

治療組采用氫氧化鈣碘仿糊劑（Vitapex糊劑注射型），主要成分：氫氧化鈣、碘仿、硅油。對照組采用甲醛甲酚聯(lián)合碘仿。

1.3 方法

治療組、對照組術前均攝咬合片，常規(guī)開髓、備洞、拔髓，ROOTZT根測儀測量根管工作長度，K-FILE逐步后退法預備根管至35#～40#，根備過程中0.9%氯化鈉溶液和3%過氧化氫溶液交替反復沖洗根管，隔濕、棉捻干燥根管。治療組用氫氧化鈣碘仿糊劑加壓注射，使糊劑充滿根管直到根管口有糊劑溢出，髓腔內置一干棉球，氧化鋅暫封；對照組根管內封甲醛甲酚棉捻，棉捻尖端蘸碘仿，氧化鋅暫封。封藥兩周后復診檢查患牙，如符合根充指征即可進行根管充填，否則重新封藥一次，換藥兩次仍不能根充者視為無效。

1.4 療效評定

1.4.1 封藥2周后療效評價 顯效：封藥后2周患牙無叩痛，無腫痛、無咬合痛、無松動，根尖區(qū)牙齦無紅腫，瘺道消失，根管內無明顯滲出。有效：患牙無明顯腫痛，咬合痛減輕，輕微叩痛或有叩診不適，無松動，根尖區(qū)牙齦無紅腫，瘺道口明顯縮小但未閉合，根管內有少量滲出。無效：患牙仍有明顯咬合痛和叩痛，牙松動，根尖區(qū)牙齦紅腫，瘺道口未閉合，根管內有大量滲出。

1.4.2 封藥后EIP評價 EIP，根管治療期間疼痛，指根管預備術后數(shù)小時或數(shù)天內患牙出現(xiàn)疼痛、腫脹，必需非預約就診采取急診處理的情況。0級：無明顯疼痛；Ⅰ級：輕微疼痛，不需要急診處理；Ⅱ級：疼痛感明顯，藥物治療或降低咬合可緩解；Ⅲ級：疼痛感劇烈，可伴有局部腫脹，需要急診開放引流；其中Ⅱ級、Ⅲ級疼痛記為有急癥疼痛發(fā)生[2]。

1.5 統(tǒng)計分析

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 封藥2周后的療效比較

治療組總有效率為96.67%；對照組為83.33%；兩組組間比較χ2=7.79，P<0.01，具有統(tǒng)計學意義。

表1 封藥兩周后的療效比較

表2 封藥后疼痛程度比較

2.2 封藥后疼痛程度比較

治療組急癥疼痛發(fā)生率6.67%；對照組為20%；兩組間比較χ2=4.62，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，且治療組急癥疼痛發(fā)生級別較對照組低。

3 討論

慢性根尖周炎為根管內多種細菌的混合性感染，以厭氧菌及專性厭氧菌（P.e.；P.g.）為主；而瘺管形成后其本身又成為另一個感染源，內外兩個感染源的相互作用是有瘺型根尖周炎反復不愈的主要原因，根管預備即根管的機械清理和有效的根管沖洗僅能消除感染根管40%～60%的細菌，殘留的細菌仍可繼續(xù)增殖發(fā)揮致病作用[3]。因此，合理選擇根管消毒藥物是根管治療術成功的關鍵。

甲醛甲酚作為傳統(tǒng)根管消毒藥物，長期廣泛應用與臨床。其原漿毒樣殺菌作用對厭氧菌有較強的殺滅作用。然而甲醛甲酚對根尖周組織有較大的刺激性和生物毒性，并具有潛在的抗原性，對粘膜刺激強烈，易使根尖周圍炎癥加重，延緩組織修復，EIP發(fā)生率增加[4]，因而甲醛甲酚在臨床應用時受到一定限制。氫氧化鈣最早作為蓋髓劑進入口腔臨床，具有較強的滅菌、減輕疼痛等特點。氫氧化鈣的抗菌機制與其強堿性（PH 9～12）有直接關系，其在水溶液中釋放的OH?能水解細菌胞壁脂多糖，具有高效抗厭氧菌作用，對根管內細菌（產(chǎn)黑色素類桿菌、牙齦類桿菌等）有高效快速抗菌性，并能殺滅導致根尖周炎遷延不愈的根管內放線菌。將氫氧化鈣置于根管內，可升高局部（主側枝根管、牙本質小管）PH值，從而導致根管內致病菌生物活性喪失，還能中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質，減輕酸性物質對根尖周組織的刺激，有利于炎癥消除和疼痛減輕。感染根管中革蘭氏陰性菌占主要地位，其死亡或裂解時會釋放出細胞壁中的內毒素，而內毒素是根尖周病變中骨質破壞的重要原因，氫氧化鈣能顯著降低內毒素水平，改變內毒素的免疫原性，降低內毒素的活性，有利于抑制根尖周病變進展，促進根尖周病變修復，減輕EIP發(fā)生率[5]；氫氧化鈣具有牙本質壁滲透性，其OH-及Ca2+滲透進入根尖周組織可抑制破骨細胞活動，激活堿性磷酸酶，促進牙骨質及牙槽骨再生，促進根尖硬組織屏障形成及根尖孔的封閉[6]，從而對炎癥性牙根吸收及根尖周病變起到治療作用。

氫氧化鈣作為根管消毒劑亦有不足之處，氫氧化鈣的抗菌性與根管內局部OH-濃度密切相關，有瘺型根尖周炎根尖周組織炎性滲出液較多，這些酸性滲出液可與局部OH-發(fā)生中和反應，而當炎性滲出液較多時則足以降低OH-濃度，使根管內PH值顯著降低（pH<9.0），此時氫氧化鈣抗菌活性明顯降低，根管內消毒效果減弱。而在本研究中，筆者應用氫氧化鈣碘仿糊劑，利用碘仿可吸收炎性滲出物、保持局部干燥的特點，減輕OH-中和反應，維持根管內pH值水平，發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗炎殺菌效果。

本研究通過分析氫氧化鈣碘仿糊劑與甲醛甲酚聯(lián)合碘仿根管內封藥的治療有效率差異性及根管治療期間疼痛發(fā)生率差異性，明確氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管消毒劑的優(yōu)越性。研究結果證實，治療組封藥兩周后總有效率96.67%高于對照組的83.33%，具有顯著差異（P<0.01）；且封藥后EIP發(fā)生率治療組6.67%低于研究組20%，亦具有顯著差異（P<0.05），且治療組疼痛級別較低。綜上所述，氫氧化鈣碘仿糊劑在有瘺型根尖周炎的治療上療效確切，臨床應用時有明顯的優(yōu)越性，對根尖周組織無刺激，不會引起牙齒變色，對機體無毒害作用；且采用注射型糊劑使藥物易于達到根尖孔及側副根管，提高了抗菌效能，是治療有瘺型根尖周炎較為理想的消毒材料。

[1]吳潔.Vitapex糊劑在有瘺型慢性根尖周炎的應用[J].貴州醫(yī)藥，2013,37（4）:313-315.

[2]郭幼敏，吳偉紅.氫氧化鈣糊劑用于根管內消毒的療效觀察[J].海峽藥學，2013,25（5）：134-135.

[3]顧遠平，秦明群，龍世明，等.兩種方法治療慢性竇道型根尖周炎臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2011,27（4）：218-219.

[4]張學.氫氧化鈣糊劑治療瘺道型根尖周圍炎臨床療效分析[J].臨床合理用藥，2013,6（9B）:52.

[5]盧宇.氫氧化鈣糊劑根管封藥治療慢性根尖周炎的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2008,20（5）：391-392.

[6]盛繼英，任強.Vitapex糊劑和甲醛甲酚聯(lián)合碘仿治療有瘺型根尖周炎的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學，2011,18（3）：376-377.