老年骨折臥床患者的護理體會

徐方橋

老年骨折臥床患者的護理體會

徐方橋

隨著社會科學技術(shù)的迅速發(fā)展, 人們生活水平的不斷提高, 長壽的人隨之增多, 至2013年我國60歲以上的老年人口已達1.5億多。老年人絕大多數(shù)都能行動自如, 生活能夠自理, 但畢竟年齡大, 身體多器官漸進性衰退, 應急能力及反應速度、敏感程度都在下降, 再加上骨質(zhì)疏松, 很容易由于某些意外事故導致摔傷, 甚至骨折。而有一部分老年患者會因為骨折而長期臥床, 而一旦臥床就喪失了絕大部分的生活自理能力, 需要有他人的幫助才能完成日常生活的需要。有一部分老年患者在骨折臥床之前就有一些原發(fā)病, 所以一旦臥床, 又極有可能導致原發(fā)病情加重甚至惡化［1］。所以關(guān)于骨折臥床的老年人的護理, 對護理人員就提出了更高的要求。在這里重點談一下對骨折臥床的老年患者的幾點護理體會, 現(xiàn)報告如下。

1 加強對原發(fā)病的護理

原發(fā)病的護理對減低并發(fā)癥發(fā)病幾率非常重要, 所以在對這部分老年患者評估時, 注重詢問身體狀況, 了解疾病的性質(zhì)、發(fā)展程度、重要器官狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。例如患有糖尿病的老年患者血糖的控制情況；一旦臥床, 情緒低沉, 焦慮緊張, 會導致血壓升高, 血糖就會有反彈, 有時血糖值會居高不下。在遵醫(yī)囑用降糖藥的同時在飲食方面要不厭其煩的加以指導、監(jiān)督和調(diào)整。又如患有心腦血管疾病的老年患者, 一旦摔傷臥床, 除了本身的疾病會加重外, 還會誘發(fā)應激性消化道潰瘍、出血, 患者會表現(xiàn)為萎靡, 甚至嗜睡、昏迷。而老年人自我感覺遲鈍, 表達能力降低, 回應傷痛能力進一步減弱, 所以更要嚴密觀察原發(fā)病的進展情況, 避免因未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療而導致嚴重后果。

2 專科情況的對癥護理

①老人受傷后應及時盡可能的減輕老年患者的疼痛, 因為劇烈的疼痛會使其難以入睡, 休息不好而誘發(fā)心臟絞痛等病癥。在受傷的24 h內(nèi)局部要給予冷敷以降低痛覺神經(jīng)的敏感程度而減輕腫痛；24 h后局部熱敷減輕肌肉痙攣和關(guān)節(jié)骨骼的疼痛。受傷的肢體應固定, 根據(jù)患者的具體情況選擇合適的體位, 根據(jù)病情使用抬高墊, 以促進靜脈回流, 減輕水腫。如有移動, 動作要輕柔, 對損傷部位重點托扶保護。②維持循環(huán)功能, 以減輕肢體水腫, 并嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降, 蒼白或青紫等現(xiàn)象, 有無肢端血液充盈時間延長, 脈搏減弱或消失等動脈血液受阻現(xiàn)象。③若有皮牽引, 要每天檢查牽引裝置是否有效, 包扎的松緊度是否適宜, 每日測量兩側(cè)肢體的長度, 避免過度牽引。④對于石膏外固定要密切觀察有無血管神經(jīng)的損傷。

3 預防并發(fā)癥的護理

老年人骨折臥床后, 活動量減少, 機體抵抗力下降, 極易發(fā)生并發(fā)癥, 主要并發(fā)癥的護理措施如下： ①墜積性肺炎：由于老年人抵抗力差, 胸廓肌力降低, 痰液排出不暢, 極易發(fā)生墜積性肺炎。在護理上要囑老年患者深呼吸, 有效咳嗽,咳痰, 雙上肢經(jīng)常做擴胸運動定時翻身, 叩背, 保持病室空氣清新, 定時通風, 溫濕度適宜；同時給予高蛋白、高熱量、高維生素富含礦物質(zhì)的飲食, 以供給足夠的營養(yǎng), 增強機體免疫力。②預防尿路感染：老年人尿道松弛, 尤其女性老年患者, 尿路短、尿道括約肌松弛尤為明顯, 所以要保持會陰部清潔, 每天用溫水清洗會陰；囑患者多飲溫開水, 老年人會因為突然臥床而不會在床上大小便, 又或怕因排尿頻繁會勞煩到兒女或他人而不肯多飲水, 這就更要護理人員不厭其煩的宣教, 指導其飲水, 增加排尿次數(shù), 對尿道起到?jīng)_洗的作用。③預防褥瘡：a.保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。b.每隔1～2 h翻身按摩骨隆突處, 特別是肩胛、肘、髖、骶尾、足跟等；保持皮膚清潔、干燥, 尤其是夏天, 用溫水擦浴1～2次/d, 特別是骶尾部、會陰部, 排尿排便后應及時清洗, 以避免汗液或尿?qū)е缕つw抵抗力降低、循環(huán)差, 以至于發(fā)生褥瘡。c.可以幫助患者使用小形氣圈墊在骨隆突處, 使骨隆突處懸空；使用小棉墊, 便于更換和清洗、晾曬；還可以使用滾動式氣墊床, 機械循環(huán)按摩, 促進受壓部位血液循環(huán), 預防褥瘡。④預防深靜脈血栓：手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素。因此給予抗凝、祛聚藥物, 鼓勵患者經(jīng)常做四肢的主動運動和早期的離床活動是主要的預防措施。深靜脈血栓如果脫落進入肺動脈可引起肺栓塞, 嚴重者可導致死亡［2］。在深靜脈血栓的形成中, 下肢深靜脈血栓形成最為常見, 所以預防尤為重要。主要的預防措施就是鼓勵患者做股四頭肌等長收縮練習, 在骨折固定允許的情況下及早主動進行踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾關(guān)節(jié)的活動；被動按摩,特別是小腿肌肉可稍用力, 促進肌泵作用。也可被動遠端關(guān)節(jié)屈伸練習。病情允許的情況下整個下肢小腿抬高, 以促進下肢靜脈回流；為防止血液呈高凝狀態(tài), 遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000 U 1次/d, 皮下注射, 以加強抗凝治療。

4 老年骨折臥床患者的心理特點及護理

①由于老年人記憶力減退, 反應能力、思維能力、行為能力均退化, 再加上不管手術(shù)與否都要面臨長期臥床, 生活不能自理, 會產(chǎn)生巨大的心理落差, 常表現(xiàn)出過度緊張、顧慮重重、憂郁、焦躁、驚恐不安、固執(zhí)己見, 不能很好的配合治療和護理。②護理：根據(jù)老年患者不同的性格特點、習慣、家庭、工作及生活經(jīng)歷, 通過對其生活細節(jié)的觀察, 掌握其精神狀態(tài)、情緒波動, 及時發(fā)現(xiàn)問題, 盡可能滿足其心理需要［3］, 尊重、理解老年患者, 使患者感到溫暖,感受到愛；由于老年人記憶力減退, 接受新知識慢, 適應能力差, 所以在健康宣教指導時更要有耐心, 要細致, 反復多次地講解。說話要專心, 回答詢問要慢, 聲音要大, 語氣要柔和, 爭取老人樂意接受的方式, 用親人般的關(guān)愛幫助其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心, 不斷鼓勵、夸獎, 防止心理偏差, 正確對待外來刺激, 消除心理壓力, 克服不良個性,這對于消除老人焦慮情緒, 取得患者和家屬的配合會起到很大的作用。

［1］ 謝德利 .骨科護理學. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:742-743.

［2］ 王建榮, 劉玉春, 馬燕蘭 .老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理 .中華護理雜志, 2003, 38(12):954.

［3］ 郭文琴, 李會川. 創(chuàng)傷骨科患者的心理護理及疼痛干預.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(2):89-90.

2014-07-21］

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