重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭的搶救護理體會

韓淑云

重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭的搶救護理體會

韓淑云

目的探討重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭患者的搶救護理方法。方法迅速建立人工氣道, 使用呼吸機進行輔助機械正壓通氣。采用心理護理、機械通氣護理加常規(guī)護理的綜合護理措施。結(jié)果37例患者治愈26例, 好轉(zhuǎn)8例, 死亡3例, 總有效率為91.9%。結(jié)論重癥有機磷中毒患者合并呼吸衰竭應(yīng)迅速建立人工氣道, 行機械通氣。行機械通氣后全面、精心的護理是提高治愈率、減少并發(fā)癥的重要保證。

重癥有機磷中毒；呼吸衰竭；搶救；護理

重癥有機磷中毒是指有機磷農(nóng)藥大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害。有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與膽堿酯酶結(jié)合, 生成磷酰化膽堿酯酶, 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能, 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚,作用于膽堿受體, 產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂, 特別是呼吸功能障礙, 從而影響生命活動。重癥有機磷中毒患者早期即出現(xiàn)呼吸衰竭, 病情危重, 救治難度大, 如不及時搶救, 死亡率高達(dá)47.6%［1］。本科2010年1月～2014年1月共收治37例重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭患者, 現(xiàn)將搶救護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2010年1月～2014年1月本科共收治重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭患者37例, 均為口服中毒, 其中男13例, 女24例, 年齡23～69歲, 平均年齡41歲。有機磷農(nóng)藥中對硫磷中毒15例, 敵敵畏中毒12例, 氧化樂果中毒10例,服藥量60～300 ml, 中毒時間5 h～2 d。患者出現(xiàn)呼吸困難, 發(fā)紺, 肺水腫, 神志不清, 昏迷, 呼吸肌麻痹, 全血膽堿酯酶活性＜ 30%等癥狀。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］所有病例均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中重度有機磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3搶救措施 迅速建立人工氣道, 無嚴(yán)重昏迷, 氣道分泌物較少的患者選擇氣管插管；嚴(yán)重昏迷, 氣道分泌物較多, 無能力咳嗽排痰的患者選擇氣管切開。使用邁柯唯SERVO-s呼吸機進行輔助機械正壓通氣。選擇合適的通氣模式, 最初選用A/C模式, 然后逐漸過渡到SIMV+PSV模式,根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機各參數(shù)。

1. 4護理方法

1. 4. 1心理護理 建立人工氣道后, 患者不能發(fā)聲, 加上多數(shù)患者是因為生活受挫而服毒, 患者極易出現(xiàn)心情煩躁, 緊張等不穩(wěn)定情緒, 甚至有抵觸情緒, 從而導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定。此時, 心理護理顯得尤為重要。要多看望、關(guān)心患者,介紹有機磷農(nóng)藥的危害及其治療的相關(guān)知識, 使用呼吸機輔助通氣的必要性。采用非言語的溝通方法與患者取得有效溝通, 了解患者的心理感受, 取得患者的信任, 消除患者的不穩(wěn)定情緒, 幫助患者建立正確的人生觀、世界觀, 使患者主動配合醫(yī)生制定的治療計劃。

1. 4. 2嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的生命體征, 監(jiān)測患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏等, 做好詳細(xì)記錄。觀察患者的意識狀態(tài)、發(fā)紺情況, 聽診肺部濕啰音的變化。定時測定患者全血膽堿酯酶活性及動脈血氧分壓。

1. 4. 3機械通氣的護理 選擇合適的呼吸模式, 保持患者的血氧飽和度＞98%, 嚴(yán)密觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和患者的生命體征, 準(zhǔn)確記錄呼吸機的參數(shù)和監(jiān)測結(jié)果。保持呼吸道通暢,采用吸痰加體位引流的方法, 及時徹底的清除呼吸道分泌物, 減少氣道阻力。吸痰動作要輕柔, 避免損傷氣道黏膜,每次吸痰要更換管道, 吸痰時間不得超過15 s, 吸痰中間間隔2～3 min。加強氣道濕化, 用微量泵持續(xù)往氣道內(nèi)泵入濕化液, 以稀釋痰液, 預(yù)防肺部感染。

2 結(jié)果

37例重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭患者, 治愈26例,好轉(zhuǎn)8例, 死亡3例, 總有效率為91.9%。

3 小結(jié)

重癥有機磷中毒患者一旦出現(xiàn)呼吸衰竭將迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡, 呼吸衰竭是重癥有機磷中毒患者死亡的首要原因, 及時建立人工氣道行機械通氣治療是本病搶救的一種及時有效的方法［3］。人工氣道建立后精心的護理是防止術(shù)后并發(fā)癥和提高治愈率的重要手段。本研究37例患者, 治愈26例, 好轉(zhuǎn)8例, 總有效率為91.9%, 效果顯著。表明重癥有機磷中毒患者合并呼吸衰竭行機械通氣后全面、精心的護理是提高治愈率、減少并發(fā)癥的重要保證。

［1］ 陸霞. 52例急性有機磷中毒患者的搶救護理體會.當(dāng)代護士, 2012, 1(3):112-113.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué). 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:961.

［3］ 鄭旭慧.重度有機磷農(nóng)藥中毒病人人工氣道的護理.全科護理, 2012, 10(11):3026-3027.

2014-07-16］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院外六科