原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床診治分析

張書鋒 劉翠華 田明

原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床診治分析

張書鋒 劉翠華 田明

目的探討原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床診治效果。方法80例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者, 根據(jù)患者病情應(yīng)用針對性治療, 分析其臨床治療效果。結(jié)果80例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者經(jīng)治療總有效率達(dá)97.5%。結(jié)論原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭患者需及早發(fā)現(xiàn)、及早治療, 在治療過程中針對患者病情予以對癥治療, 能夠顯著提高患者預(yù)后。

原發(fā)性腎病綜合征；急性腎功能衰竭；療效

急性腎功能衰竭(ARF)在臨床內(nèi)科中是一種較為危重的病變［1］, 原發(fā)性腎病綜合征(PNS)往往合并出現(xiàn)ARF, 若及時(shí)進(jìn)行診斷治療, 患者腎功能通常會(huì)得到好轉(zhuǎn)［2］。本文選取80例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者, 予以相應(yīng)治療, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年4月～2013年8月80例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者, 其中男50例,女30例, 年齡20～65歲, 平均年齡(41.2±8.3)歲。按照患者實(shí)際癥狀和生命體征變化, 應(yīng)用相關(guān)輔助檢查, 顯示患者均符合原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧饕\斷標(biāo)準(zhǔn)為：腎病綜合征：患者尿蛋白＞3.5 g/d, 血漿白蛋白＜30 g/L；水腫；血脂上升；患者需排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙肝相關(guān)性腎病等病變引發(fā)的繼發(fā)性腎病綜合征。急性腎功能衰竭：患者腎功能48 h內(nèi)突發(fā)性衰退,血肌酐上升絕對值＞25 mmol/L或相比較之前水平, 血肌酐上升＞50%；尿量＜0.5 ml/(kg·h), 尿量減少且持續(xù)超過6 h。

1.2方法 患者均應(yīng)用溶栓、調(diào)脂、抗感染、輸注白蛋白等方法進(jìn)行對癥治療, 早晨起床后頓服標(biāo)準(zhǔn)劑量強(qiáng)的松, 1 mg/(kg·d), 持續(xù)8周后開始減少劑量應(yīng)用, 予以速尿20～200 mg/d。患者存在輕度膜增生性微小病變, Ⅰ期膜性腎病時(shí), 單純應(yīng)用激素進(jìn)行治療；患者存在腎功能輕度受損癥狀時(shí), 采取白蛋白、利尿、排毒等方法治療；患者在無尿狀態(tài)下, 應(yīng)用血液透析或持續(xù)腎臟替代法治療；患者出現(xiàn)其他病理類型, 需根據(jù)情況加入環(huán)磷酰胺靜脈滴注, 而且聯(lián)合應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍實(shí)施沖擊治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者無需透析, 血肌酐恢復(fù)到正常水平, 或比較入院時(shí)檢測值, 血肌酐降低＞50%, 尿蛋白顯著下降；有效：患者無需透析, 比較入院時(shí)檢測值, 血肌酐降低25%～50% ；無效：比較入院時(shí)檢測值, 血肌酐降低＜25%和(或)腎功能持續(xù)惡化, 應(yīng)予以透析治療?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

在選取的80例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者中, 治療后顯效70例(87.5%), 有效8例(10.0%), 無效2例(2.5%), 總有效率97.5%。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征在未發(fā)生顯著誘因條件下, 有突發(fā)性尿量縮減、腎功能發(fā)生急劇惡化癥狀時(shí)則為急性腎功能衰竭,此疾病發(fā)病率大約為腎病綜合征患者的2.1%～10.7%。腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭產(chǎn)生機(jī)制并未得到完全解釋, 其與多種因素存在關(guān)系：①腎間質(zhì)水腫：通常低蛋白血癥會(huì)引發(fā)腎間質(zhì)水腫, 且腎間質(zhì)水腫會(huì)導(dǎo)致腎小管受到壓迫, 導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少［4］。②管型因素：患者出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)尿液內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量管型, 而腎臟內(nèi)所存在的大量管型會(huì)使腎小管受到阻塞, 由此引發(fā)腎小球?yàn)V過率減少。③血流動(dòng)力學(xué)改變：通常老年患者大部分會(huì)伴發(fā)腎動(dòng)脈硬化癥狀, 因此在血容量、血壓降低時(shí)具有較高敏感性, 而腎病綜合征患者因?yàn)閲I吐、重度水腫、胸水、腹水產(chǎn)生, 應(yīng)用大量利尿劑等情況均會(huì)導(dǎo)致患者血壓持續(xù)降低, 從而導(dǎo)致腎灌注出現(xiàn)減少現(xiàn)象, 且腎小球?yàn)V過率明顯降低。④血栓形成：臨床中腎病綜合征往往存在蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂癥狀, 極易引發(fā)血栓形成, 若腎動(dòng)脈形成血栓, 會(huì)使腎缺血、腎小球?yàn)V過率降低［5］。⑤血管收縮：臨床中一些腎病綜合征患者發(fā)生低蛋白血癥時(shí)往往有腎素濃度上升現(xiàn)象, 由此血管緊張素大量分泌, 導(dǎo)致腎小動(dòng)脈出現(xiàn)收縮現(xiàn)象, 腎小球?yàn)V過率降低。原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭通常屬于可逆性變化, 通過及時(shí)有效治療, 往往會(huì)得到較為理想的預(yù)后。對此疾病治療關(guān)鍵為及早發(fā)現(xiàn)、及早糾正可逆性因素［6］。在整個(gè)治療過程中需注意對原發(fā)性腎病綜合征和急性腎功能衰竭兩種癥狀均予以關(guān)注, 采取糖皮質(zhì)激素、大劑量利尿劑、白蛋白、小劑量多巴胺及堿化尿液等方法進(jìn)行治療。若患者應(yīng)用激素治療后無理想效果［7］, 可予以環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素繼續(xù)治療, 若通過以上治療方法仍未得到明顯療效或產(chǎn)生尿毒癥時(shí), 需及時(shí)應(yīng)用血液透析方法治療。通常小劑量多巴胺會(huì)促進(jìn)腎血管擴(kuò)張, 具有改善腎血流量的作用, 呋塞米能夠提高腎小管內(nèi)尿液流動(dòng)性及排出量, 避免或緩解蛋白管型阻塞腎小管癥狀, 堿化尿液能夠降低管型形成, 而且靜脈滴注白蛋白時(shí), 可以增加血漿膠體滲透壓, 提高利尿消腫作用, 利于ARF恢復(fù)。

［1］ 陳鷺, 王輝, 沈穎.兒童腎病綜合征合并血栓栓塞23例回顧分析.中國實(shí)用兒科雜志, 2012, 27(6):428-431.

［2］ 國琴, 吳玉斌, 趙成廣, 等.兒童原發(fā)性IgM腎病49例臨床分析及隨訪研究.中國實(shí)用兒科雜志, 2013, 28(4):289-291.

［3］ 黃天倫, 徐承云, 徐高四.腎病綜合征患者并發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(13):2208-2210.

［4］ 李芳, 仝雪霞, 孫紹峰, 等.原發(fā)性腎病綜合征合并肺栓塞 16例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(23):3913-3915.

［5］ 馬連鳳.原發(fā)性腎病綜合征患者并發(fā)上呼吸道感染護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(7):1253-1254.

［6］ 王甘露, 侍立志, 林建山, 等.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(15):2757-2760.

［7］ 喬鷗, 胡平海, 孫志為.肥胖與膽源性胰腺炎的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(22):4162-4164.

2014-07-02］

450000 河南省鄭州市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科