痙攣型小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理探討

張艷

痙攣型小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理探討

張艷

目的對(duì)痙攣型小兒腦性癱瘓護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié), 探討分析痙攣型小兒腦性癱瘓護(hù)理的臨床要點(diǎn), 以期護(hù)理質(zhì)量得到提高。方法350例痙攣型小兒腦癱患兒, 針對(duì)具體病情選用相應(yīng)護(hù)理措施, 給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施, 評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果患兒治愈出院255例, 89例有效, 6例無效, 總有效率達(dá)到98.3%。結(jié)論系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床治療效果, 在改善生存質(zhì)量和促進(jìn)早期康復(fù)方面具有重要的意義。

痙攣型小兒腦性癱瘓；護(hù)理；康復(fù)

小兒腦癱是臨床常見的由各種原因產(chǎn)生的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征, 表現(xiàn)為不同程度的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、聽力障礙、語言障礙和姿勢(shì)異常等［1］。作者對(duì)痙攣型小兒腦性癱瘓護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月于本院治療的350例痙攣型小兒腦癱患兒, 經(jīng)臨床癥狀、體征、腦電圖和腦CT等檢查確診, 符合朱鏞連［2］著《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》中關(guān)于小兒腦癱的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn), 包括男250例, 女100例,其中200例年齡≤6個(gè)月, 117例年齡6個(gè)月～1歲, 33例年齡1～3歲。最短病程2個(gè)月, 最長(zhǎng)病程7個(gè)月。根據(jù)病情需要給予患兒基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)措施。

1. 2護(hù)理措施

1. 2. 1基礎(chǔ)護(hù)理 腦癱患兒由于自身的抵抗力不高, 應(yīng)當(dāng)同感染者分開居住, 按照醫(yī)院感染要求預(yù)防交叉感染；囑咐患兒和家屬適當(dāng)通風(fēng)換氣, 保持室內(nèi)空氣清新, 定期紫外線消毒, 常規(guī)1次/d, 采用濕式清掃或消毒液等方式擦拭地面進(jìn)行消毒；起居按時(shí), 注意休息, 適當(dāng)曬太陽, 禁止到公共場(chǎng)合玩耍, 囑咐家屬讓患兒多喝水。

1. 2. 2飲食護(hù)理 選擇食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富, 且易于消化和吸收。多食用瘦肉、乳類、蛋、肝及新鮮水果和蔬菜。在進(jìn)食過程中體位擺放必須遵循抑制肌肉張力升高這一原則, 使不必要的非自主運(yùn)動(dòng)以及異常姿勢(shì)得以避免。若患兒有進(jìn)食困難, 可選擇半坐位, 使頭向前稍屈［3］。

1. 2. 3心理護(hù)理 痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)能力存在障礙,其肌肉張力較高, 伴有不同程度的姿勢(shì)異常, 患兒與外界接觸較少, 極易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)心理, 表現(xiàn)為自信力不足。因此, 患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)延長(zhǎng)與患兒接觸時(shí)間,強(qiáng)化肢體交流, 鼓勵(lì)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和交流, 醫(yī)護(hù)人員積極營(yíng)造愉快輕松的氛圍, 最大程度提高干預(yù)依從性和干預(yù)效果。

1. 2. 4家庭康復(fù)的護(hù)理指導(dǎo) 多數(shù)痙攣型腦癱患兒處于不同程度的亢進(jìn)伸張反射狀態(tài), 若干預(yù)措施不當(dāng), 則嚴(yán)重影響康復(fù)效果。因此, 在醫(yī)護(hù)人員干預(yù)基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患兒家屬參與康復(fù)治療, 最大程度提高患兒的干預(yù)效果。囑咐患兒家屬掌握正確的抱姿, 具體包括一手托住患兒臂部, 另一手扶住患兒背部, 豎立狀態(tài)在懷中。抱患兒時(shí)應(yīng)適當(dāng)分開雙腿, 分別擱置于抱者一側(cè)髖部的前后側(cè), 或者兩側(cè)髖部, 最大程度實(shí)現(xiàn)對(duì)收肌痙攣牽張的目的。正確臥位姿勢(shì)的指導(dǎo)：側(cè)臥位能夠?qū)υ甲藙?shì)反射產(chǎn)生抑制, 從而改善患兒的痙攣肌張力,俯臥位康復(fù)訓(xùn)練適合嚴(yán)重屈曲型痙攣患兒, 在胸部置一頸枕,然后伸出雙臂, 當(dāng)頭部向前轉(zhuǎn)動(dòng)或抬起訓(xùn)練時(shí)將枕頭抽去。

1. 2. 5中藥熏蒸護(hù)理 使用醫(yī)用智能氣療儀將中藥蒸汽液(伸筋草、當(dāng)歸、杜仲、雞血藤、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、紅花、柜子、葛根各10 g, 按照中藥煎煮方法取中藥濃縮液)放入添加盒中, 按照操作規(guī)程控制熏蒸溫度, 每次治療時(shí)間不超過30 min, 治療結(jié)束后立即到洗浴室進(jìn)行溫水淋浴, 常規(guī)休息15 min左右回到病房, 1次/d, 每個(gè)療程15次, 連續(xù)2個(gè)療程間隔1周。

1. 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］分別在治療前和治療6個(gè)月后, 采用Ashworth評(píng)定量表評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理效果, 患兒肌張力恢復(fù)正常, 上下肢功能接近正常小兒者為治愈；患兒肌張力降低1級(jí)或以上者為有效；患兒肌張力無增加者為無效?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

350例痙攣型腦癱患兒中, 治愈出院患兒255例, 有效89例, 無效6例, 總有效率達(dá)到98.3%。

3 討論

腦癱患兒中大約60%～70%為痙攣型, 以伸張反射亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要特征, 而過強(qiáng)的伸張反射性的收縮嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能和姿勢(shì), 不能大范圍進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng), 從而產(chǎn)生痙攣性感覺, 尤其是下肢, 經(jīng)常表現(xiàn)出腱反射的亢進(jìn)、尖足和膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣等［5］。隨著現(xiàn)代康復(fù)理論和技術(shù)的不斷發(fā)展, 多數(shù)學(xué)者證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理能夠改善腦癱患兒的預(yù)后。作者對(duì)痙攣型腦癱患兒給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、家庭護(hù)理和中藥熏蒸護(hù)理等綜合護(hù)理措施, 基礎(chǔ)護(hù)理能夠保證生命體征, 心理護(hù)理能夠提高護(hù)理干預(yù)依從性, 飲食護(hù)理能夠保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng), 中藥熏蒸護(hù)理能夠激動(dòng)組織細(xì)胞受體參與新陳代謝, 達(dá)到治療目的。如果做到盡早診斷, 則會(huì)收獲更好的治療效果。而科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理措施能夠促進(jìn)患兒早期康復(fù), 縮短治療進(jìn)程。雖然痙攣型小兒腦癱治療的難度大, 且病程長(zhǎng), 然而在早期如果可以及時(shí)正確診斷, 同時(shí)選擇有效科學(xué)治療方法以及針對(duì)性的護(hù)理康復(fù)措施, 則能夠使其運(yùn)動(dòng)功能得以改善, 異常姿勢(shì)得以糾正, 最終使患兒生存質(zhì)量得以提高。

［1］ 歷虹, 陳雨, 孔祥穎, 等. 小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(6): 79-80.

［2］ 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:450.

［3］ 岳亞軍, 劉欣.中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練痙攣型腦癱下肢功能33例及護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(9):113-114.

［4］ 陳秀潔.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2012:185-189.

［5］ 余正琴, 呂復(fù)莉, 唐久來.水療治療小兒痙攣型腦癱的療效評(píng)估與護(hù)理.安徽醫(yī)學(xué), 2014, 35(1):121-122.

2014-08-21］

450012 鄭州市婦幼保健院新生兒科