李玉平

腦干出血急性期患者的臨床護(hù)理

李玉平

腦干出血是一種病殘率和病死率極高的疾病, 出血量低于5 ml有生存的可能, 5 ml以上病死率超過50%, 10 ml以上病死率幾近100%。腦干出血臨床經(jīng)歷兇險(xiǎn), 具有意識(shí)障礙出現(xiàn)早、深、持續(xù)時(shí)間長, 瞳孔變化多樣, 病情變化多而快,重癥者并發(fā)癥多和預(yù)后差等臨床特點(diǎn), 護(hù)理質(zhì)量的好壞直接與患者預(yù)后相關(guān)［1］。如能在急性期進(jìn)行積極有效的診斷治療和護(hù)理, 能獲得較好療效。為此作者介紹腦干出血急性期患者臨床護(hù)理措施如下。

1 急救和基礎(chǔ)護(hù)理

1.1入院和急救護(hù)理 ①患者入院后, 立即將患者安置在安靜、整潔的單人空調(diào)病房, 保持室內(nèi)空氣新鮮, 室溫保持在20～22℃之間, 相對(duì)濕度在50%～60%之間。頭部置軟枕,約抬高15～30°并轉(zhuǎn)向一側(cè), 口稍向下。②備齊所需的各種急救藥品和物品。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)為患者吸氧、吸痰、心電監(jiān)測、導(dǎo)尿, 并迅速建立靜脈通路。③立即設(shè)立特別護(hù)理小組,指定負(fù)責(zé)人, 制定護(hù)理搶救計(jì)劃。及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,找出護(hù)理問題, 制定并實(shí)施正確有效的護(hù)理措施。④密切監(jiān)測生命體征, 嚴(yán)密觀察患者的病情變化。腦干出血患者起病急, 病情發(fā)展迅速, 所以護(hù)士在觀察病情上, 應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征及相關(guān)癥狀, 以盡早發(fā)現(xiàn)或預(yù)見病情的變化, 及時(shí)采取預(yù)防或應(yīng)急措施, 搶救患者生命。

1.2心理護(hù)理 護(hù)士要熱情關(guān)心患者, 耐心傾聽患者及其家屬的訴說, 舉止穩(wěn)重地解答其提出的各種問題, 給患者和家屬以安全感。要主動(dòng)與患者和家屬交談, 增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和依賴性, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.3飲食護(hù)理 神志清楚的腦干出血患者, 可置其半坐位,飲用5 ml水3次觀察有無嗆咳、噎塞, 并觀察有無吞咽困難。護(hù)士將其觀察結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 與醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定飲食治療和護(hù)理方案。

神志昏迷的患者, 留置胃管時(shí)應(yīng)注意：①置胃管期間觀察胃液的顏色和量, 以了解是否出血及其具體情況。②鼻飼管給予低脂、低鹽、無糖的流質(zhì)飲食, 滿足患者對(duì)各種營養(yǎng)素和熱能的需求。流質(zhì)飲食溫度38～40℃, 速度不宜過快,以免引起呃逆和嘔吐。③鼻飼管用具要保持清潔, 用后洗凈消毒, 蓋上清潔的紗布。④鼻飼前抽吸胃液, 證明胃管在胃內(nèi)。鼻飼前后都用20 ml溫開水清潔管道, 防止堵塞。每次鼻飼完畢, 清理干凈后將胃管的開口端反折2～3 cm, 并用紗布包好夾子夾緊。鼻飼管每兩周更換1次。

1.4尿管護(hù)理 預(yù)防泌尿系感染。用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d, 按4 h/次頻次開放尿管放尿, 每周更換尿管1次。注意操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。如果搬動(dòng)患者是應(yīng)夾閉尿管, 不可將尿袋抬至高于患者臥位水平。及時(shí)傾倒尿袋內(nèi)尿液, 注意觀察顏色和數(shù)量。

2 不同系統(tǒng)的臨床護(hù)理

2.1呼吸道護(hù)理 ①保持室內(nèi)溫度適宜, 空氣清潔, 濕潤。②患者取仰臥位, 頭偏向一側(cè), 頭抬高15～30°, 有利于呼吸機(jī)靜脈回流, 減輕肺水腫。③保持呼吸道通暢, 持續(xù)低流量吸氧, 改善肺泡通氣, 保證腦組織氧供。④經(jīng)常輕微變動(dòng)體位,叩胸拍背促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予吸痰。⑤間斷超聲霧化吸入, 濕潤氣道。⑥如果患者神志清楚后, 鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽排痰。

2.2皮膚護(hù)理 做到七勤, 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。2～3 h為患者翻身叩背1次, 保持床單干燥、整潔, 出汗時(shí)及時(shí)更換被服, 溫水擦浴并涂爽身粉。將翻身記錄卡掛于床尾, 翻身時(shí)在患者腰下和骨突部位墊軟枕, 以免局部組織受壓, 甚至壓瘡的發(fā)生。

2.3口腔和眼部護(hù)理 口腔是消化系統(tǒng)的第一關(guān), 也是呼吸系統(tǒng)的關(guān)口之一。由于腦干出血患者具有較低的抵抗力,口腔內(nèi)存在著一些微生物, 再加上患者的唾液黏稠, 容易發(fā)生口腔感染和霉菌感染, 因此, 每日為患者口腔護(hù)理2次。張口呼吸時(shí), 用濕紗布覆蓋。對(duì)于昏迷患者眼不能閉合的,采用1%氯霉素眼藥水滴眼, 頻次為2次/d, 并用生理鹽水濕紗布遮蓋雙眼, 以防角膜受損?？诖酵扛视突蚴炗? 以防口唇破裂。

3 并發(fā)癥的預(yù)防性和臨床護(hù)理

3.1肺部感染的預(yù)防性護(hù)理 腦干出血的患者并發(fā)癥很多,首先最常見的是肺部感染［2］。其預(yù)防性護(hù)理措施包括：①嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作。②體溫高者要密切注意觀察并做好記錄, 采取有效措施降低體溫。體溫在38.5℃以上者給予物理降溫措施, 必要時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),做到抗菌藥物的合理應(yīng)用。③嚴(yán)格控制探視人數(shù), 每日空氣消毒2次, 定期室內(nèi)細(xì)菌監(jiān)測。④注意保暖, 防止受涼, 定時(shí)開窗通風(fēng)。

3.2中樞性高熱的臨床護(hù)理 主要是采用物理降溫的方法,主要包括溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷、電冰毯降溫, 身體條件允許者采用冬眠亞低溫治療。

3.3應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)注意大便的顏色、性質(zhì)和數(shù)量的異常變化。鼻飼前抽吸胃內(nèi)的液體, 注意胃液的顏色,有無新鮮血液, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4 功能鍛煉的護(hù)理

患者肢體偏癱, 言語含糊, 護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練并幫助患者借助拐杖行走直至獨(dú)立行走, 應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練使之逐漸恢復(fù)語言交流能力。

具體措施包括：①幫助患者保持關(guān)節(jié)功能位, 防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。②定期指導(dǎo)肢體按摩和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 鼓勵(lì)與協(xié)助肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③幫助并指導(dǎo)患者做到生活自理。④向患者提問, 讓患者識(shí)別是與非, 訓(xùn)練患者發(fā)音等。鼓勵(lì)家屬與患者多交流, 同患者交談時(shí)要耐心, 態(tài)度和藹。注意保護(hù)患者的自尊心, 并給予音樂治療。⑤當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)要適度夸大,鼓勵(lì)增加治療信心。

［1］ 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.

［2］ 金銘, 李淑娟, 李春盛, 等.原發(fā)性腦干出血患者死亡因素分析.中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24(9):628-629.

2014-03-28］

137000 吉林省白城市醫(yī)院