原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理

楊莉娜 鄔菊英 董苗英 馬紅燕

原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理

楊莉娜 鄔菊英 董苗英 馬紅燕

目的探討原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理。方法回顧性分析2010年12月～2013年10月83例原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的臨床資料和護(hù)理。結(jié)果積極有效的觀察和護(hù)理措施, 有效地提高了治療效果。結(jié)論做好介入術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理, 對(duì)于消除患者緊張情緒, 平穩(wěn)度過術(shù)后栓塞后綜合征期、積極配合治療有著重要的意義。

原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；術(shù)后；護(hù)理

中國原發(fā)性肝癌在惡性腫瘤患者中占有較多比例, 其中男患者居第三, 女患者第四。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是中晚期肝癌非手術(shù)治療的最佳方案, 目前在臨床上有普遍的使用。不過這種方法在術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀和心理變化, 從而導(dǎo)致患者無法正常配合治療, 有些因?yàn)椴荒艹惺芏艞壛撕罄m(xù)治療。所以對(duì)于介入術(shù)后對(duì)患者并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是非常關(guān)鍵的, 下面作者把本科室近年來肝癌患者介入術(shù)后的觀察和護(hù)理進(jìn)行分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2010～2013年年底在本科室就診的原發(fā)性肝癌患者83例, 男74例, 女9例, 年齡39～75歲, 平均年齡62.7歲。

1.2給患者進(jìn)行消毒, 然后對(duì)其右腹股溝區(qū)做麻醉, 用seldinger技術(shù)經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管, 插置近腫瘤動(dòng)脈造影,顯示腫瘤染色, 然后再超選肝內(nèi)腫瘤動(dòng)脈供血分支, 按需輸入抗腫瘤藥物。沖洗后再次造影顯示腫瘤染色消失, 確定腫瘤動(dòng)脈供血完全阻斷, 拔管, 局部壓迫止血。

2 結(jié)果

83例患者中有76例術(shù)中即有肝區(qū)悶脹不適, 53例出現(xiàn)疼痛, 45例術(shù)后出現(xiàn)呃逆, 72例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 經(jīng)觀察、常規(guī)處理后癥狀均消失或緩解。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1悶脹疼痛的護(hù)理 通過肝動(dòng)脈栓塞操作, 使患者的肝臟出現(xiàn)缺血、水腫及腫瘤壞死等現(xiàn)象, 也可能因?yàn)槟懩?、胰腺?dòng)脈栓塞出現(xiàn)膽囊梗死以及急性缺血性胰腺炎。所以需要對(duì)患者實(shí)時(shí)監(jiān)視各項(xiàng)體征, 判斷異常原因。采取應(yīng)有的護(hù)理手段, 分散患者注意力。減少患者痛苦?；颊咭话愣紩?huì)在術(shù)后2天內(nèi)疼痛緩解, 2周后腹痛會(huì)慢慢消失［1］。

3.2發(fā)熱的護(hù)理 栓塞12 h患者一般都會(huì)有不同程度的發(fā)熱。一般體溫在37.5～38.5℃, 持續(xù)4～6 d。在這種情況下,再作用解熱鎮(zhèn)痛藥, 盡可能少的陪床探視, 從而防止交叉感染等其他因素的影響。在出現(xiàn)體溫降低, 伴有較多汗液的情況下, 應(yīng)該經(jīng)常更換衣褲以及床單, 防止患者出現(xiàn)感冒。

3.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 患者較為明顯的胃腸道反應(yīng), 在抗炎治療的過程中應(yīng)該實(shí)時(shí)測量患者體溫, 統(tǒng)計(jì)出其體溫的波動(dòng)情況。按需進(jìn)行降溫處理, 一般可以通過冰枕、冰敷、酒精擦浴的方法；同時(shí)術(shù)后應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)藥, 也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐嚴(yán)重的癥狀。采取暫停進(jìn)食, 會(huì)緩解癥狀, 護(hù)理人員應(yīng)該向患者對(duì)嘔吐的理由做出說明。

3.4心理護(hù)理 患者對(duì)栓塞治療都存在恐懼心理, 因?yàn)樗麄內(nèi)狈ο嚓P(guān)知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該給他們介紹相關(guān)技術(shù)的原理。耐心細(xì)致的講解治療的目的、方法、療效及注意事項(xiàng),就顯得尤為重要, 最終獲取患者的配合。

3.5化療藥毒副作用的處理 本組病例有35例, 其特點(diǎn)是脾功能亢進(jìn), 還有因?yàn)榛熕幬镆种乒撬? 所以在這些患者中有部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板都有偏低現(xiàn)象, 因而在這種情況下應(yīng)及時(shí)使用增加白細(xì)胞、血小板的藥物。栓塞化療后會(huì)使肝細(xì)胞更加的受損, 所以患者會(huì)出現(xiàn)肝功能異常的情況, 這里利用護(hù)肝藥如復(fù)方甘草酸靜脈滴注7～12 d, 使患者的肝功能實(shí)現(xiàn)正常。

3.6飲食護(hù)理 患者同意治療后的24 h內(nèi)禁食有渣、油膩的食物, 且經(jīng)常喝水。在24 h之后, 應(yīng)該給患者提供低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的較軟的食物, 可以吃些新鮮蔬菜以及水果, 這樣可以保持大便通暢, 減少腸道細(xì)菌的繁殖而出現(xiàn)太多的氣體。在此期間禁止攝入干、硬、粗糙、生冷刺激性的食物, 否則對(duì)患有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張破裂很有可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

4 討論

全身化療或放療的治療方案一般應(yīng)用在肝癌晚期的患者, 與預(yù)期相比差距甚遠(yuǎn)。加大藥量來進(jìn)行靜脈給藥出現(xiàn)副作用較大較明顯, 通過動(dòng)脈灌注把器官的濃度較靜脈給藥高2～6倍, 有的局部濃度可增1倍之多, 利用這個(gè)方案可以殺滅腫瘤細(xì)胞效果增加10倍［2］。目前可以利用微創(chuàng)術(shù), 經(jīng)過皮膚穿刺即可完成治療, 不過該方法有較強(qiáng)重復(fù)性, 而療效也比較明顯。在臨床上采取多次肝動(dòng)脈灌注化療。穿刺和插管均在作者所提供影像設(shè)備基礎(chǔ)上, 這樣精準(zhǔn)度就提高了。做到術(shù)前準(zhǔn)備, 使患者了解自己的病情, 對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 實(shí)時(shí)監(jiān)視患者術(shù)后身體反應(yīng), 防止并發(fā)癥的發(fā)生, 從而對(duì)增加治療效果具有重要作用。

［1］ 皮執(zhí)民.消化外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:704.

［2］ 馬雙蓮.臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2003: 107-108.

2014-03-28］

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