李仁會 張濤

腎動脈栓塞的臨床應(yīng)用(附30例報告)

李仁會 張濤

早期腎癌的治療主要依靠手術(shù)切除, 而中晚期手術(shù)切除困難, 預(yù)后較差。腎動脈栓塞作為中晚期腎癌手術(shù)前首選的治療方法, 明顯地提高了癌腫的切除率, 而對于腎癌的姑息性治療療效顯著。腎血管平滑肌脂肪瘤的栓塞治療為腎良性腫瘤提供了新的治療方法；腎挫裂傷出血的栓塞治療, 減少了患者的輸血量, 為本病的治療提供了新的方法?，F(xiàn)就收集到的30例腎動脈栓塞病例報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男18例, 女12例, 年齡24～63歲, 平均43歲。腎癌21例, 腎上腺嗜鉻細胞瘤1例, 腎血管平滑肌脂肪瘤4例, 腎挫裂傷出血4例。右腎動脈栓塞11例, 左腎動脈栓塞19例。

1.2操作方法 采用Seldinger技術(shù), 經(jīng)股動脈穿刺插管, 在X線透視下引入豬尾巴導(dǎo)管于腰1椎體平面行腹主動脈造影,觀察雙腎動脈的位置、形態(tài)和患側(cè)的血供以及側(cè)支血供的情況。更換Cobar或C形導(dǎo)管, 作選擇性腎動脈造影, 了解腫瘤血供情況或出血病變的部位, 測量血管內(nèi)徑的大小以確定栓塞物。11例腎癌術(shù)前栓塞治療, 先經(jīng)導(dǎo)管灌注5-氟尿嘧啶(5-Fu)750～1000 mg, 絲裂霉素(MMC)10～20 mg或阿霉素(ADM)30～60 mg, 然后用明膠海綿或碘油與抗癌藥物混合成乳劑栓塞7例；單純用明膠海綿栓塞4例。10例姑息性治療腎癌及1例腎上腺嗜鉻細胞瘤采用先灌注化療藥物后用無水酒精或(和)明膠海綿或碘油與抗癌藥物混合栓塞治療。明膠海綿被剪成1～2 mm大小顆粒狀, 混懸于造影劑10～20 ml中, 碘油3～5 ml與MMC或ADM混合成乳劑；無水酒精適量混懸于造影劑8～10 ml中, 在透視下緩慢的推入。4例腎血管平滑肌脂肪瘤采用碘油5～8 ml或用無水酒精4～15 ml加明膠海綿栓塞治療。4例腎挫裂傷出血病例應(yīng)用明膠海綿條或明膠海綿加鋼圈栓塞治療。釋放鋼圈或注入明膠海綿條時,應(yīng)在透視下進行, 不可有任何返流現(xiàn)象, 以防止非靶血管誤栓。栓塞后10 min, 再手推造影劑, 觀察栓塞情況, 若栓塞后就需手術(shù)者, 可將患例腎動脈主干完全栓塞, 否則只需血流明顯減緩即可, 以便第二次再栓塞治療。

2 結(jié)果

11例腎癌腎動脈栓塞后, 肉眼血尿于4 h后消失, 腹部腫塊縮小, 于栓塞后4～7 d進行手術(shù), 病變?nèi)壳谐?例栓塞后4 d手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腎周圍脂肪組織水腫明顯, 腎表面血管萎縮, 術(shù)中出血少, 腎動脈主干及1～2級分支有明膠海綿存在, 7例于栓塞后7 d手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)栓塞部位質(zhì)硬、蒼白,腫瘤表現(xiàn)凹凸不平, 腎周脂紡組織明顯水腫, 易于分離, 出血較少, 腫瘤標(biāo)本中心有液化壞死。10例腎癌及1例腎上腺嗜鉻細胞瘤化療栓塞后, 即刻血管造影呈現(xiàn)部分腎切除及全部腎上腺切除影像表現(xiàn), 栓塞部碘油沉聚, 4周后行CT掃描見腫瘤明顯縮小, 病灶內(nèi)碘油聚集。4例腎血管平滑肌脂肪瘤栓塞后, 造影表現(xiàn)：動脈栓塞, 血管湖消失。4周后CT復(fù)查見腫瘤明顯縮小, 中心有液化壞死區(qū)。4例腎挫裂傷栓塞后,臨床上血尿消失, 血壓平穩(wěn), 1例栓塞后1周發(fā)現(xiàn)有血尿行2次栓塞術(shù)后血尿消失。

21例腎癌栓塞后進行了追蹤觀察, 11例栓塞后手術(shù)切除病例, 生存時間超過1年者10例, 超過2年者4例, 超過3年者2例。1例后因腦轉(zhuǎn)移于術(shù)后8個月死亡。4例姑息性治療的腎癌于栓塞術(shù)后6個月及9個月復(fù)見CT見腫塊明顯縮小, 后因肝、肺轉(zhuǎn)移于栓塞后15個月內(nèi)死亡。

3 討論

腎動脈栓塞的方法較多, 栓塞劑也不盡相同, 一類是引起近端腎動脈栓塞；另一類引起周圍腎動脈栓塞。前者采用的栓塞劑主要是明膠海綿和鋼圈(腎動脈主干), 而后者主要是無水酒精。本組病例中, 腎動脈近端栓塞多用于術(shù)前栓塞及腎外傷性栓塞；而周圍性栓塞主要用于腎癌及腎上腺腫瘤的姑息治療和腎血管平脂紡瘤的治療［1］。關(guān)于動脈栓塞與手術(shù)時間選擇, 多數(shù)學(xué)者認為腎動脈栓塞與手術(shù)切除時間一般不超過1周, 否則因側(cè)支循環(huán)建立瘤組織的粘連而增加手術(shù)的難度, 本組病例均在栓塞后4～7 d手術(shù)切除。

中晚期腎癌經(jīng)腎動脈栓塞后, 使腫瘤組織壞死, 腫瘤縮小, 有利于擇期手術(shù)治療, 縮短手術(shù)時間, 減少手術(shù)中出血；晚期腎癌栓塞后可減輕癥狀, 血尿消失, 激活腫瘤抗原作用,激活免疫反應(yīng), 延長患者的生命, 對提高晚期腎腫瘤患者的生存時間和生存質(zhì)量具有重要的價值。腎動脈栓塞治療腎血管平滑肌脂肪瘤是一種安全可靠、痛苦小和療效持久的方法,能縮小腫塊, 控制預(yù)防腫塊破裂出血。因此, 腎動脈栓塞對于直徑4 cm以上且有癥狀的腎血管平滑肌脂肪瘤, 尤其對雙側(cè)多發(fā)性和伴發(fā)腫瘤破裂出血是首選的治療方法。

［1］ 鄒英華, 謝晟, 蔣學(xué)祥, 等.57例腎癌術(shù)前腎動脈栓塞和治療性栓塞的療效評價.中華放射學(xué)雜志, 2009, 32(5):299.

2014-03-27］

473000 河南省, 南陽市腫瘤醫(yī)院放射科