神經(jīng)內(nèi)科門診患者認(rèn)知障礙的橫斷面調(diào)查研究

秦曉明

神經(jīng)內(nèi)科門診患者認(rèn)知障礙的橫斷面調(diào)查研究

秦曉明

目的通過橫斷面調(diào)查對神經(jīng)內(nèi)科門診認(rèn)知障礙患者進(jìn)行篩查。方法對患者采用老年人認(rèn)知功能障礙問卷調(diào)查表(IQCODE)、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、認(rèn)知障礙或癡呆判定對患者展開調(diào)查。結(jié)果在762例神經(jīng)內(nèi)科門診患者中, 共發(fā)現(xiàn)26例MCI患者, 檢出率為3.41%；33例癡呆患者,檢出率為4.33%, 其中16例AD , 10例VD, 7例其他類型癡呆, 占所有癡呆患者比例為48.5%、30.3%、21.2%；有8例以精神障礙或者記憶障礙為主訴就診患者, 就診率為1.05%。其中MCI 患者3例, 癡呆患者5例。結(jié)論在神經(jīng)內(nèi)科門診中, 醫(yī)生應(yīng)重視認(rèn)知障礙的防治與篩查, 作為常規(guī)檢查項(xiàng)目使用。

認(rèn)知障礙；橫斷面調(diào)查研究；神經(jīng)內(nèi)科

我國人均壽命隨著醫(yī)療條件及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展普遍延長, 其中一個(gè)重要的社會問題就是人口呈老齡化趨勢發(fā)展。認(rèn)知障礙是一種慢性疾病, 且隨著病情的發(fā)展在中晚期缺乏有效治療手段, 其已成為嚴(yán)重影響老年人健康的嚴(yán)重疾病之一?，F(xiàn)在國內(nèi)外流行病研究主要研究人群是特殊患病人群或社區(qū)人群, 缺乏專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科橫斷面調(diào)查。為了深入研究認(rèn)知障礙發(fā)病特點(diǎn), 作者選擇在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的患者進(jìn)行篩查, 現(xiàn)在總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年11月~2011年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)行診療的患者為研究對象, 年齡均≥60歲, 均符合以下條件中的任何一條：①主要就診原因：癡呆、認(rèn)知障礙、記憶障礙；②排除精神發(fā)育遲緩；③新發(fā)或既往有腦血管病史者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)NINCDS－ADRDA以及DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①輕度認(rèn)知障礙：患者日常生活能力基本正常, 認(rèn)知能力下降, 但尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：a.日常生活能力基本正常；b.CDR =0.5；c.尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②癡呆：患者日常生活能力明顯下降, 且其記憶力及其他認(rèn)知功能明顯下降。判斷標(biāo)準(zhǔn)：a.近期或既往有記憶障礙史；b.失語、失認(rèn)、失用、判斷力或抽象思維能力明顯下降；c.以上兩項(xiàng)條件對患者日常生活及工作產(chǎn)生明顯影響, 或者與患者既往相比出現(xiàn)明顯下降；d.患者上述情況不符合譫妄、情感性疾病及其他精神疾病。

1.3方法 ①使用老年人認(rèn)知功能障礙問卷調(diào)查表(IQCODE)進(jìn)行調(diào)查, 如患者得分≥3.3分, 則進(jìn)入第二條；②采用簡易精神狀態(tài)檢查( MMSE) 進(jìn)行調(diào)查, 如發(fā)現(xiàn)異常,則進(jìn)入第三條；③認(rèn)知障礙或癡呆判定。具體操作：由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行測試, 標(biāo)準(zhǔn)：文盲得分≤19 分; 小學(xué)得分≤22 分；中學(xué)或者以上得分≤26 分。如患者得分異常, 則進(jìn)入正式調(diào)查, 主要內(nèi)容包括：主訴和癥狀、體格檢查、生活習(xí)慣、人口學(xué)資料、既往病史、家族史、服藥史、神經(jīng)心理評估, 最后根據(jù)調(diào)查結(jié)果結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷(包括：正常、輕度認(rèn)知障礙、癡呆) 以及分類。

2 結(jié)果

2.1檢出情況 在6個(gè)月內(nèi), 本院神經(jīng)內(nèi)科門診患者總數(shù)量為762例, 共發(fā)現(xiàn)26例MCI(認(rèn)知障礙)患者, 檢出率為3.41%, 平均年齡為(70.28±2.64) 歲, 其中18 例男性, 8例女性；共發(fā)現(xiàn)33例癡呆患者, 檢出率為4.33%, 平均年齡為(68.96±5.73) 歲, 21例男性, 12例女性。其中16例AD(阿爾茨海默病) , 10例VD(血管性癡呆) , 7例其他類型癡呆 ,三種疾病檢出率分別為2.1%、1.31%、0.92%, 占所有癡呆患者比例的48.5%、30.3%、21.2%。

2.2就診率 在762例患者中, 共有8例以精神障礙或者記憶障礙為主訴就診的患者, 就診率為1.05%。其中經(jīng)檢查診斷為認(rèn)知障礙的患者有8例, 在所有認(rèn)知障礙患者中所占比例為13.6%, 其中MCI 患者3例, 癡呆患者5例。

3 討論

隨著我國老齡化人口增加, 老年癡呆成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會公共衛(wèi)生問題, 引起醫(yī)學(xué)界普遍重視。第5次人口普查結(jié)果顯示, 在未來幾十年內(nèi), 我國老年癡呆患者總?cè)藬?shù)將達(dá)到發(fā)達(dá)國家老年癡呆總?cè)藬?shù)之和。為方便診療工作, 作者選取本院神經(jīng)內(nèi)科門診患者展開調(diào)查。

3.1檢出率 有報(bào)道指出, 國外社區(qū)人群中MCI檢出率為33%, 國內(nèi)年紀(jì)在60歲以上的老年人群中, MCI檢出率為11.6%［1］, 本研究數(shù)據(jù)顯示, 本院門診年紀(jì)在60歲以上的老年人群中, MCI檢出率為3.41%, 說明檢出率可能與調(diào)查人群、醫(yī)療單位的差異有關(guān)；本實(shí)驗(yàn)中癡呆的檢出率為4.33%, 而在韓國大于等于65歲的老年人群中癡呆的檢出率為9.0%［2］,我國老年人群的癡呆檢出率明顯低于國外檢出率, 考慮可能與本實(shí)驗(yàn)中選擇的被試者年紀(jì)較小及我國患者就診率低于國外有關(guān), 充分顯示了我國老年人群缺乏足夠的自我防范意識及就診意識。隨著老年癡呆的發(fā)病率逐年上升, 社會應(yīng)充分重視老年癡呆給老年人帶來的精神壓力, 為緩解這一現(xiàn)狀,可提高社會投入力度來達(dá)到提升老年人生活質(zhì)量的目的。

3.2構(gòu)成比例 AD為一種慢性隱匿性疾病, 缺乏明顯癥狀,患者就診時(shí)多數(shù)已到晚期, 治療效果不佳；VD如在疾病早期積極進(jìn)行干預(yù), 可明顯提高治療效果。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示, AD與VD檢出患者占癡呆患者比例分別為48.5%及30.3%,基本符合我國現(xiàn)有報(bào)道。據(jù)國外報(bào)道顯示, 歐美國家AD與VD的檢出率分別為50%及20%, 日本AD與VD的檢出率分別為38%及36%［3］, 本實(shí)驗(yàn)中VD所占比例略高于歐美國家, 略低于日本, 考慮可能與我國門診患者中腦卒中患者所占比例偏高有關(guān), 同時(shí)與患者生活方式及飲食習(xí)慣有關(guān)。因此, 門診醫(yī)生應(yīng)充分重視AD及VD的診斷, 可作為常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行篩查。

3.3就診率 本次實(shí)驗(yàn)中, 以精神障礙或者記憶障礙為主訴就診的患者所占比例偏低, 僅為1.05%, 考慮可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①患者及家屬對記憶力下降缺乏正確認(rèn)識, 而認(rèn)為與癡呆無關(guān)；或未引起家屬重視, 不及時(shí)就診造成患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)；MCI缺乏典型臨床表現(xiàn), 診斷較困難。②社會對癡呆宣傳力度不高及投入過少, 患者缺乏及時(shí)有效治療。③醫(yī)生的專業(yè)知識水平有限, 容易導(dǎo)致誤診, 因此在臨床診療中, 應(yīng)重視患者的就診原因及癥狀體征, 加強(qiáng)隨訪力度。

［1］ 李小宏.電針聯(lián)合安理申治療輕度認(rèn)知障礙的臨床研究.激光雜志, 2013, 34(5):75.

［2］ 周元.視神經(jīng)脊髓炎患者的認(rèn)知障礙特點(diǎn).中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2012, 21(12):1098.

［3］ 王前友.輕度認(rèn)知障礙患者的SPECT與TCD腦血流改變.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 48(1):69.

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科