留置胃管判斷方法的探討

朱建華

留置胃管判斷方法的探討

朱建華

目的探討留置胃管的判斷方法。方法常規(guī)置入后將注射器連接于胃管末端, 回抽有負(fù)壓存在。然后用注射器抽取20~30 ml水后與胃管末端連接, 抬高注射器使之垂直可見注射器液面自行下降, 再用注射空氣方法判斷可聽到氣過水聲。結(jié)果通過此方法能聽到氣過水聲, 證明胃管在胃內(nèi)。結(jié)論采取此方法提高判斷的準(zhǔn)確性。

神經(jīng)內(nèi)科；判斷；留置胃管

神經(jīng)內(nèi)科患者常因不能自行進(jìn)食而給予留置胃管。判斷胃管是否在胃內(nèi)常采用3種方法：①將胃管末端置于水中,無氣體逸出。②連接注射器于胃管后回抽, 抽出胃液。③置聽診器于患者胃部, 快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10 ml空氣, 聽到氣過水聲［1］。插管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)需同時(shí)使用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》所介紹的3種方法, 缺一不可。臨床上經(jīng)常碰見聽不到氣過水聲 、抽不出胃液的情況。判斷胃管位置錯(cuò)誤臨床并不少見, 準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要,在患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報(bào)道沒有認(rèn)真驗(yàn)證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)［2］, 應(yīng)引起重視。因此準(zhǔn)確判斷胃管是否置入, 對(duì)于疾病的治療、搶救, 以及減輕患者的痛苦起著重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月~2013年10月, 選取本科內(nèi)因意識(shí)障礙、吞咽困難、假性球麻痹等原因給予留置胃管的患者50例。其中發(fā)現(xiàn)有5例可見有氣泡溢出、35例抽不出胃液、15例聽不到氣過水聲。有9例三種方法均不能判斷出。

1.2方法 將胃管置入45~55 cm后, 再繼續(xù)插入5~10 cm,觀察患者無不適反應(yīng), 排除胃管在口腔中。用上述3種方法順序檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)。

2 原因及對(duì)策

2.1原因

2.1.1有氣泡逸出患者因禁食及臥床導(dǎo)致其胃腸蠕動(dòng)減慢,產(chǎn)生腹脹。當(dāng)胃管插入胃內(nèi)氣體可通過胃管排除。當(dāng)胃管末端沒入水中開始時(shí)可見有大量氣泡持續(xù)逸出隨之減少并消失。其原因患者腹脹當(dāng)患者吸氣時(shí), 膈肌下降, 壓迫胃部,促使胃內(nèi)氣體排出；呼氣時(shí)膈肌上升, 胃部壓力減輕, 排氣則停止。觀察患者具有“吸-出, 呼-?！北憩F(xiàn), 根據(jù)患者此典型表現(xiàn)可以判斷胃管在胃內(nèi)。如果用常規(guī)法判斷, 因其有氣體逸出, 則很容易誤判為胃管在氣管內(nèi)。如果胃管末端置于水中有氣體逸出, 氣體和呼吸有一定關(guān)系, 呈“呼-出,吸-?！弊兓? 且氣泡量中等、均勻, 上述表現(xiàn)說明胃管在氣管內(nèi), 應(yīng)該立即拔出胃管。

2.1.2抽不出胃液(包括更換體位)常見于：①患者因不能進(jìn)食而導(dǎo)致胃內(nèi)容物極少。②胃管頭端未觸及胃液面。③抽吸阻力過大致使胃管頭端吸附于胃壁。

2.1.3聽不到氣過水聲原因：①胃內(nèi)胃液過少。②患者腸蠕動(dòng)增加與腸鳴音相混淆。

2.2對(duì)策 臨床上經(jīng)常遇見胃管順利下入胃內(nèi), 患者無不適反應(yīng)。3種方法均不能檢驗(yàn)出胃管是否在胃內(nèi)的情況。根據(jù)這種情況總結(jié)：將胃管插入55~60 cm后, 觀察患者無呼吸困難、咳嗽等不適反應(yīng), 生命體征平穩(wěn)。胃管通暢在位, 3種方法判斷無效。將50 ml注射器連接于胃管末端, 回抽有負(fù)壓存在。然后用注射器抽取20~30 ml水后與胃管末端連接,抬高注射器使之垂直可見注射器液面自行下降(如不自行下降, 可用手稍推注射器后可見液面自行下降)。當(dāng)水全部注射完畢。再用注射空氣方法判斷可聽到氣過水聲。注射過程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)有任何不適立即停止。

3 討論

留置胃管廣泛應(yīng)用于臨床, 正確判斷胃管位置至關(guān)重要。不能判斷胃管位置的主要原因主要是胃液分泌少, 增加了判斷難度?，F(xiàn)在判斷胃管位置的方法臨床上有pH值驗(yàn)證方法和X線驗(yàn)證法。胃管插入后從胃管內(nèi)抽出少許液體, 測(cè)定其pH值。王煒和左澤蘭報(bào)道, 因成人胃液與氣道分泌物、腸液相比, pH差異較大［3］, 抽吸胃內(nèi)容物觀察性狀并且測(cè)胃內(nèi)容物pH值(胃液pH值為0~4.0), 作為判斷標(biāo)準(zhǔn)更加可靠。目前, 腹部X線片是確認(rèn)胃管定位的金標(biāo)準(zhǔn)。但Metheny等在臨床上應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)鼻胃管的顯影線不一定能被X線正常顯影, 使用造影劑復(fù)方泛影葡胺注入胃管后行X線, 胃管可清楚顯影位置, 此方法可有效判斷置管位置［4］。但X線驗(yàn)證法造價(jià)高不經(jīng)濟(jì)適用, 不能作為常規(guī)使用。胃液抽不出時(shí)也不能用pH值驗(yàn)證方法?；颊哂捎诓∏樾枰荒苓M(jìn)食, 胃液分泌減少, 胃蠕動(dòng)減慢, 胃內(nèi)壓降低, 通過虹吸原理胃內(nèi)可自行吸入液體, 從而增加了胃液量, 聽診可聽到氣過水聲。在留置胃管過程中應(yīng)用此法可幫助護(hù)士準(zhǔn)確判斷, 提高了工作效率, 減輕患者痛苦。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 210.

［2］ 陳澤紅.小兒胃管誤插氣管致呼吸困難1例.實(shí)用護(hù)理雜志, 2003, 16(4):37.

［3］ 王林, 左澤蘭.胃管回抽物pH測(cè)定法用于小兒胃管定位的研究.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(9):835.

［4］ KhairJ, 尹小兵, 李曉飛, 等.鼻胃管位置測(cè)試指南.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2006(12):1031-1031.

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