主動脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護體會

王艷敏

主動脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護體會

王艷敏

目的探討主動脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護措施及效果。方法選取本院2011年12月~2013年6月收治的24例行主動脈弓置換術(shù)治療的升主動脈瘤患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組24例升主動脈瘤患者患者經(jīng)主動脈弓置換術(shù)治療及全面的圍手術(shù)期監(jiān)護后22例患者治愈出院, 2例患者術(shù)后昏迷, 經(jīng)CT檢查證實為大面積腦梗死, 術(shù)后6 d死亡。結(jié)論再給予升主動脈瘤患者患者主動脈弓置換術(shù)治療的同時配合全面的圍手術(shù)期護理有利于患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù), 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

主動脈弓置換術(shù)；圍手術(shù)期監(jiān)護；主動脈瘤

為探討主動脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護措施及效果, 提高升主動脈瘤患者的治療效果, 對我院收治的24例行主動脈弓置換術(shù)治療的升主動脈瘤患者行全面的圍手術(shù)期監(jiān)護, 并對其臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年12月~2013年6月收治的24例升主動脈瘤患者, 患者均符合相關(guān)診斷標準, 其中男11例, 女13例, 最小年齡28歲, 最大年齡66歲, 平均年齡43.9歲；其中13例患者為升主動脈瘤夾層伴主動脈關(guān)閉不全,11例患者為升主動脈瘤夾層；術(shù)前心功能分級：14例患者為Ⅱ級, 10例患者為Ⅲ級。

1.2方法 本組患者均在全麻體外循環(huán)下進行手術(shù)治療。全血肝素化后及時建立股動脈-上、下腔靜脈體外循環(huán), 待鼻咽溫下降為30℃時分別對上、下腔靜脈及升主動脈血流進行阻斷, 自右房切口將冠狀靜脈竇逆行灌注管插入其中,進行冷血心肌保護液持續(xù)逆行灌注。將升主動脈切開, 對帶瓣人造血管或單純?nèi)嗽煅苓M行替換。然后繼續(xù)降溫, 待患者鼻咽部溫度下降至15℃后取患者頭低位停循環(huán)HCA17-33分鐘, 然后經(jīng)上腔靜脈逆行灌注保護腦, 并對升主動脈切開進行適當(dāng)延伸, 使其達到峽部, 然后利用人造血管進行主動脈弓人造血管置換術(shù), 然后給予患者主動脈急性灌注治療,逐漸復(fù)溫后行升主動脈人造血管及主動脈弓人造血管斷端吻合治療, 體外循環(huán)后, 給予患者注射魚精蛋白中和肝素治療；同時給予患者全面的術(shù)前、術(shù)后圍手術(shù)期監(jiān)護。

2 結(jié)果

本組24例升主動脈瘤患者患者經(jīng)主動脈弓半弓或全弓置換術(shù)治療及全面的圍手術(shù)期監(jiān)護后22例患者治愈出院, 2例患者術(shù)后昏迷, 經(jīng)CT檢查證實為大面積腦梗死, 術(shù)后6 d死亡。

3 討論

升主動脈瘤病是臨床上常見的一種疾病, 患者以青、中年人群, 其多伴有主動脈瓣竇及瓣環(huán)擴大現(xiàn)象。擴大程度嚴重者多伴有主動脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)象, 嚴重影響著患者的身體［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 臨床上逐漸將主動脈弓置換術(shù)應(yīng)用于該病的治療中。然而為有效的提高手術(shù)療效, 在給予患者主動脈弓置換術(shù)治療時還應(yīng)給予其全面的圍手術(shù)期護理。我院為探討主動脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護措施及效果, 提高升主動脈瘤患者的治療效果, 對本院收治的24例行主動脈弓置換術(shù)治療的升主動脈瘤患者行全面的圍手術(shù)期監(jiān)護, 并取得了良好的效果, 其護理措施主要有以下幾種。

第一, 術(shù)前準備。①術(shù)前訪視。由于主動脈弓動脈瘤具有較高的死亡率, 且手術(shù)風(fēng)險較大, 患者及其家屬往往伴有較大的心理壓力［2］。因此, 術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者心理護理的重視, 護理人員應(yīng)耐心的和患者及其家屬進行溝通,向其介紹該病的相關(guān)知識及治療方法, 使患者認識到手術(shù)治療的重要性及有效性, 同時還要告知患者手術(shù)的相關(guān)注意事項, 從而使患者做好充足的心理準備, 使其積極主動的與醫(yī)護人員進行配合, 避免患者由于情緒波動等因素而使得心率加快、血壓上升而引起患者出現(xiàn)夾層破裂而死亡, ②做好手術(shù)物品準備。術(shù)前護理人員應(yīng)做好各項手術(shù)準備, 確保手術(shù)用品、器械設(shè)備、搶救藥、特殊藥、手術(shù)間等準備充分；同時還應(yīng)確保手術(shù)人員具有熟練的操作技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗,且要具備良好的心理素質(zhì), 并且要針對術(shù)中可能發(fā)生的問題制定相應(yīng)的防治計劃, 從而為手術(shù)的正常進行提供保障［3］。

第二, 術(shù)后護理。①血流動力學(xué)監(jiān)測, 術(shù)后護理人員應(yīng)認真對患者的心率、有創(chuàng)橈動脈壓、左房壓、肺動脈壓、中心靜脈壓等進行監(jiān)測, 并且要定時對患者的心排量、肺毛細血管嵌壓進行測量, 同時利用監(jiān)護儀對血液動力學(xué)各參數(shù)進行計算, 并以此為依據(jù)對患者的病情進行判定, 并對治療方式進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整［4］。②神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護。護理人員應(yīng)認真對患者的神智、瞳孔大小、直徑、四肢活動情況等進行觀察,并以Glasgow昏迷評分標準為依據(jù)對患者的神經(jīng)系統(tǒng)工作狀態(tài)進行分析, 術(shù)后早期頭部及時利用冰帽進行降溫, 從而有效的降低腦細胞代謝及耗氧量, 增強腦細胞缺氧的耐受力,從而盡可能減輕患者腦水腫癥狀。③呼吸系統(tǒng)監(jiān)護。護理人員應(yīng)加強對患者呼吸系統(tǒng)監(jiān)護的重視, 確保呼吸通暢, 且要去報呼吸機使用的正確性, 并且要合理的對氣管插管進行固定, 并且要充分給氧；另外醫(yī)護人員還應(yīng)認真對患者的血氣分析進行監(jiān)測, 并以血氣分析結(jié)果為依據(jù)合理的對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整；此外, 護理人員還應(yīng)給予患者吸痰、拍背、翻身等治療, 從而促進患者痰液排除。④預(yù)防感染, 術(shù)后護理人員應(yīng)及時給予患者抗生素治療, 從而盡可能減少感染現(xiàn)象發(fā)生；同時護理人員還應(yīng)加強對患者病房環(huán)境管理的重視,確保病房干凈衛(wèi)生, 且要定時對病房進行通風(fēng)；另外醫(yī)護人員應(yīng)嚴格無菌操作, 確保術(shù)區(qū)敷料干燥, 從而有效的降低術(shù)后感染的發(fā)生率。⑤抗凝護理。由于人造血管中極易形成血栓, 因此, 術(shù)后醫(yī)護人員必須要及時給予患者抗凝治療, 并且要指導(dǎo)患者嚴格按照醫(yī)生囑咐服用抗凝藥物, 且認真觀察患者是否有皮膚、牙齒出血現(xiàn)象發(fā)生, 同時還應(yīng)指導(dǎo)患者對身體各部位可能出血的出血癥狀進行觀察, 從而避免抗凝過度現(xiàn)象發(fā)生。

本次研究表明本組24例升主動脈瘤患者患者經(jīng)主動脈弓半弓或全弓置換術(shù)治療及全面的圍手術(shù)期監(jiān)護后22例患者治愈出院, 2例患者術(shù)后昏迷, 經(jīng)CT檢查證實為大面積腦梗死, 術(shù)后6 d死亡?？偠灾? 再給予升主動脈瘤患者患者主動脈弓置換術(shù)治療的同時配合全面的圍手術(shù)期護理有利于患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù), 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉芳環(huán).51例三尖瓣置換術(shù)后患者的護理.中華護理雜志, 2013, 48(10):875.

［2］ 崔國慶.右美托咪啶對瓣膜置換術(shù)患者血中炎癥介質(zhì)的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(22):2588.

［3］ 李清敏.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù).廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(14):2274.

［4］ 譚義文.芬太尼家族對心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌損傷的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(8):133.

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院護理部