脛骨Pilon骨折臨床分析

陳新鋒 雷磊 楊永超

脛骨Pilon骨折臨床分析

陳新鋒 雷磊 楊永超

目的對脛骨Pilon骨折的臨床特點(diǎn)和治療情況進(jìn)行分析探討, 為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2012年1月~2013年12月間本院收治的脛骨Pilon骨折患者48例,對其臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果本組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后, 臨床療效判定為優(yōu)者29例, 良者11例, 可者7例, 差者1例, 優(yōu)良率為83.33%。結(jié)論脛骨Pilon骨折屬難治性骨折, 術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備, 采取合理的手術(shù)方式, 術(shù)中細(xì)致操作, 加強(qiáng)與完善術(shù)后功能鍛煉, 可使臨床療效得到顯著改善, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得關(guān)注。

脛骨Pilon骨折；手術(shù)治療；預(yù)后；功能訓(xùn)練

臨床上脛骨Pilon骨折為涉及踝關(guān)節(jié)的脛骨下1/3骨折, 在下肢骨折中所占比例在1%左右, 在脛骨骨折中占3%~10%, 該類骨折情況復(fù)雜, 臨床治療困難, 經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥, 近幾年受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視。本次研究中出于對脛骨Pilon骨折的臨床特點(diǎn)和治療情況進(jìn)行分析探討的目的, 對48例脛骨Pilon骨折患者的臨床資料展開了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于本院收治的臨床確診脛骨患者,抽取其中的48例作為研究對象, 包括有男34例, 女14例,年齡23~53歲, 平均(39.5±12.4)歲, 開放性骨折20例, 閉合性骨折28例；合并腓骨骨折者34例；交通損傷者26例,墜落致傷者21例, 其他損傷1例；患者骨折分型以Ruedi-Allgower 骨折分型為依據(jù), 其中Ⅰ型者3例, Ⅱ型者8例, Ⅲ型者17例；開放性骨折以Gustilo 分型為依據(jù), 其中Ⅰ度者4例, Ⅱ度者6例, Ⅲ度者10例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)研究對象的臨床資料進(jìn)行整理, 針對患者的一般資料、治療方法、臨床療效等展開回顧性分析。

1.2.2治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：對于開放性骨折患者, 術(shù)前需接受急診清創(chuàng)縫合處理, 若是條件允許可行急診內(nèi)固定術(shù),條件不允許者則是在接受清創(chuàng)縫合后展開跟骨牽引, 在兩周后接受手術(shù)切復(fù)內(nèi)固定處理；對于閉合骨折患者則是給予整復(fù)處理, 而后經(jīng)石膏固定, 也可在局麻下實(shí)施跟骨牽引, 在腫脹減輕或消失后行手術(shù)處理。

治療手段：在實(shí)施手術(shù)治療前患者均接受連續(xù)硬膜外麻醉。Pilon骨折多合并有腓骨骨折, 因此在手術(shù)治療時(shí)切口選擇時(shí)應(yīng)在后外側(cè)切口, 單純脛骨骨折則是選內(nèi)側(cè)切口, 兩切口之間的距離不低于7 cm；以具體情況為依據(jù), 對鋼板進(jìn)行合理選擇, 調(diào)整放置位置；經(jīng)負(fù)壓引流, 24 h內(nèi)方可拔管；患肢采取石膏、支具進(jìn)行固定, 連續(xù)4~6周, 而后展開踝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 依照具體情況逐漸負(fù)重訓(xùn)練。

1.3療效評價(jià) 患者治療效果以Mazur 制定的功能評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 患者無疼痛感, 未出現(xiàn)畸形, 經(jīng)X線片檢查證實(shí)骨折解剖復(fù)位, 踝穴無異常, 未出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎等改變；良：患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 未出現(xiàn)畸形, 患者在走路時(shí)踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)輕微的腫脹與疼痛, 經(jīng)X線片檢查證實(shí)骨折基本解剖復(fù)位, 未出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎等改變；可：踝關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)酸痛、無力現(xiàn)象, 關(guān)節(jié)活動受限幅度在16°~20°之間, 經(jīng)X線片檢查證實(shí)踝關(guān)節(jié)存在輕度畸形；差：踝關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛, 行走時(shí)出現(xiàn)腫痛, 活動受限幅度在30°以上, X線片檢查證實(shí)存在明顯畸形［1］。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)上述治療后, 臨床療效評價(jià)為優(yōu)者29例(60.42%), 良者11例(22.92%), 可者7例(14.58%), 差者1例(2.08%), 優(yōu)良率為83.33%。

3 討論

脛骨Pilon骨折治療困難的主要原因?yàn)榛颊吖钦鄄课坏钠つw較薄, 血管、肌肉、脂肪等均較少, 且多為高能量、高暴力損傷引起, 在治療時(shí), 患者自身修復(fù)存在較大困難, 該類骨折多合并諸多并發(fā)癥, 從而導(dǎo)致脛骨Pilon骨折在骨折治療中為較難治愈的一種創(chuàng)傷。近幾年關(guān)于脛骨Pilon骨折的臨床研究較多, 在對脛骨Pilon骨折實(shí)施治療時(shí), 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵為對手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行把握, 多數(shù)情況下在傷后7~10 d軟組織愈合, 腫脹部位消失時(shí)展開手術(shù)治療［2］。Pilon骨折手術(shù)指征為［3］：患者為開放性骨折、合并血管以及神經(jīng)損傷、骨折移位距離>2 mm、關(guān)節(jié)面臺階超過1 mm、無法接受的下肢力線改變等。值得注意的是, 對于存在軟組織腫脹、張力性水泡, 合并周圍血管疾病, 存在局部感染者應(yīng)切忌立即展開手術(shù)處理。

本次研究中出于對脛骨Pilon骨折的臨床特點(diǎn)和治療情況進(jìn)行分析探討的目的, 對48例脛骨Pilon骨折患者的臨床資料展開了回顧性分析, 該組患者經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的手術(shù)方式以及術(shù)中細(xì)致操作、術(shù)后功能訓(xùn)練等手段, 最終治療優(yōu)良率達(dá)到83.33%, 這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致, 由此可見, 脛骨Pilon骨折盡管為難治性骨折, 然經(jīng)過合理的、有效的治療后仍可達(dá)到理想的治療效果。

脛骨Pilon骨折在治療中值得注意的一個(gè)問題為存在較多的并發(fā)癥, 因損傷的部位軟組織血供效果差, 治療過程中時(shí)間的意義重大, 手術(shù)時(shí)需保證患者腫脹部位的緩解與消除,研究發(fā)現(xiàn), 在該時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療能夠使治療成功率得到顯著提高, 并且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述, 在對脛骨Pilon骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中, 采取正確合理的手術(shù)方式, 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備能夠使臨床療效得到明顯改善, 有效促進(jìn)了患者預(yù)后, 在對脛骨Pilon骨折患者實(shí)施固定治療時(shí), 選擇有限內(nèi)固定與外固定支架結(jié)合的方式可使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果得到改善, 減少了傷口并發(fā)癥、骨不連、延遲愈合等情況的發(fā)生。在今后的臨床工作中, 對于脛骨Pilon骨折患者手術(shù)治療可參考以上治療手段, 以達(dá)到改善臨床療效、降低并發(fā)癥的效果。

［1］ 陳燁君.開放性骨折患者傷口感染原因分析及預(yù)防對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 13(01):223

［2］ 曾憲明.Pilon骨折治療方法的選擇及療效分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志, 2008, 15(04):192.

［3］ 趙明.切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 17(01):435.

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