根管治療期間疼痛的臨床分析

李莉

根管治療期間疼痛的臨床分析

李莉

目的探討根管治療期間疼痛的原因。方法選取本院自2011年1月~2013年1月收治的256例根管治療患者, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組256例患者中72例患者發(fā)生疼痛現(xiàn)象(28.13%), 其中根管超充患者術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于無(wú)超充根管患者(P＜0.05), 下頜牙術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于上頜牙(P＜0.05), 根尖無(wú)陰影患者術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于有陰影患者(P＜0.05), 術(shù)前有叩痛患者術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于無(wú)叩痛患者(P＜0.05)。結(jié)論根管治療期間引起急性疼痛發(fā)生的因素較為多樣, 規(guī)范操作、預(yù)防交叉感染、合理用藥則是減少疼痛發(fā)生的關(guān)鍵。

根管治療；疼痛；原因

根管治療術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療根尖周病、牙髓病的常用方法, 該治療方式主要是通過(guò)預(yù)備、消毒、充填等步驟來(lái)達(dá)到消除根管刺激的目的, 同時(shí)通過(guò)對(duì)根尖組織豐富的血運(yùn)及較強(qiáng)的修復(fù)能力的利用來(lái)實(shí)現(xiàn)防止根尖周病發(fā)展或促進(jìn)病損愈合的目的［1］。然而在給予患者根管治療期間患者極易出現(xiàn)不同程度的疼痛腫脹現(xiàn)象, 從而對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此, 臨床上必須要及時(shí)探討導(dǎo)致根管治療期間疼痛發(fā)作的常見(jiàn)因素, 并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行防止。本院為探討根管治療期間疼痛的原因, 對(duì)收治的256例根管治療患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月~2013年1月收治的256例根管治療期間疼痛患者, 男154例, 女102例, 最小年齡18歲, 最大年齡54歲, 平均年齡39.3歲；其中上頜牙116例, 下頜牙140例；其中155例患者因牙髓壞死及根尖周炎就診, 101例患者因意外穿髓及急、慢性牙髓炎就診；本組256例患者中41例患者有竇道。

1.2方法 本組患者治療前均行X線片檢查, 對(duì)患者的病理情況進(jìn)行了解。常規(guī)開(kāi)髓, 對(duì)于牙髓有活力的患者應(yīng)先失活, 然后再給予患者拔髓治療；同時(shí)根管預(yù)備前應(yīng)攝片對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行明確, 然后采用逐步后退方式進(jìn)行根管預(yù)備, 沖洗根管后暫封FC, 1周后進(jìn)行復(fù)診, 患者疼痛消失后糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓法充填。術(shù)后常規(guī)攝片, 并對(duì)根充情況進(jìn)行認(rèn)真記錄。

2 結(jié)果

本組256例患者中72例患者發(fā)生疼痛, 占28.13%；其中41例有竇道的患者中僅1例發(fā)生疼痛現(xiàn)象, 占2.44%；其中根管超充患者術(shù)后疼痛發(fā)生率42.12%(37/82)明顯高于無(wú)超充根管患者21.84%(38/174)(P＜0.05), 下頜牙術(shù)后疼痛發(fā)生率38.57%(54/140)明顯高于上頜牙18.10%(21/116)(P＜0.05), 根尖無(wú)陰影患者術(shù)后疼痛發(fā)生率35.10%(53/151)明顯高于有陰影患者19.05%(20/105)(P＜0.05), 術(shù)前有叩痛患者術(shù)后疼痛發(fā)生率39.58%(38/96)明顯高于無(wú)叩痛患者22.5%(36/160)(P＜0.05)。

3 討論

3.1根管治療期間疼痛發(fā)生的原因

3.1.1厭氧菌感染 導(dǎo)致根管治療期間疼痛發(fā)生的因素較為多樣, 相關(guān)研究表明, 有疼痛癥狀發(fā)生的牙齒其根管中厭氧菌數(shù)量明顯高于無(wú)疼痛癥狀的根管, 且以黑色素類桿菌居多。而厭氧菌中多包含的玻璃酸酶、膠原酶、溶血素等則是引起患牙疼痛、腫脹的主要原因。因此, 在給予患者根管治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗厭氧菌藥物使用的重視, 從而達(dá)到減少根管治療期間疼痛發(fā)生的目的［2］。

3.1.2操作不慎 根管預(yù)備過(guò)程中操作者操作不慎、過(guò)分預(yù)備、沖洗使壓力過(guò)大、將根管內(nèi)感染的牙本質(zhì)碎屑、感染無(wú)等推出根尖孔、器械超出根尖孔等都會(huì)對(duì)根尖周組織產(chǎn)生刺激, 促使其釋放大量的前列腺素, 從而導(dǎo)致患者炎性疼痛加重。因此, 臨床上通常應(yīng)給予患者相應(yīng)的地塞米松治療,從而有效的對(duì)前列腺素炎性遞質(zhì)前體合成進(jìn)行抑制, 進(jìn)而有效的減輕患者疼痛。

3.1.3根管超充 充填物超充多是因過(guò)度預(yù)備引起。部分學(xué)者認(rèn)為在對(duì)根尖周周嚴(yán)重被破壞的患者進(jìn)行根管治療時(shí)給予其糊劑超充根尖孔有助于促進(jìn)其愈合。而氧化鋅丁香油粘固粉糊劑是臨床上最常用的一種糊劑, 其雖可逐漸被人體吸收, 然而該糊劑極易對(duì)根尖周組織殘產(chǎn)生刺激, 從而導(dǎo)致疼痛現(xiàn)象發(fā)生。而且如果牙膠尖超出根尖孔, 則極易導(dǎo)致患者發(fā)生致密性骨炎, 從而使得根尖區(qū)發(fā)生嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng),進(jìn)而使得根尖病變愈合延緩?，F(xiàn)階段臨床上尚未明確根管充填的根尖界限, 但通常認(rèn)為充填物的根尖界限應(yīng)適當(dāng)短于X線片所示的牙尖。

3.1.4根管預(yù)備不徹底 下前牙及下后磨牙均位于下頜骨,然而由于下頜骨相對(duì)于上頜骨而言較為致密, 其難以對(duì)滲出血聚集所引起的壓力進(jìn)行有效的緩沖, 而且相對(duì)于上頜骨而言下頜骨的血運(yùn)較差, 且抗感染能力相對(duì)較弱, 因而下頜骨發(fā)生疼痛的幾率明顯高于上頜骨。

3.1.5術(shù)前感染 術(shù)前患牙伴有叩痛癥狀、牙齦紅腫、根管有滲出物等使得患者自身處于急性炎癥或亞急性炎癥狀態(tài),同時(shí)術(shù)中受到相應(yīng)的刺激極易使得其炎癥加重, 從而導(dǎo)致疼痛現(xiàn)象發(fā)生。本次研究表明術(shù)前有叩痛患者術(shù)后疼痛發(fā)生率39.58%(38/96)明顯高于無(wú)叩痛患者22.5%(36/160)(P＜0.05)。

3.2治療方法

3.2.1規(guī)范操作 在進(jìn)行根管預(yù)備前應(yīng)先對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行明確, 且預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量做到動(dòng)作輕柔, 并且要進(jìn)行多次沖洗,沖洗時(shí)不可加壓, 從而防止根管內(nèi)容物及器械超出根尖孔的現(xiàn)象發(fā)生；封藥時(shí)可選用碘仿糊劑等, 且要防止封藥過(guò)緊、藥物過(guò)多等現(xiàn)象發(fā)生；如果需要可給予患者常規(guī)降合、引流、多次根管換藥等治療, 待患者無(wú)自覺(jué)癥狀時(shí)可進(jìn)行根管充填,但不可超充［3］。

3.2.2合理用藥 糖皮質(zhì)激素可有效的對(duì)因細(xì)菌、機(jī)械、化學(xué)等致炎因子引起的反應(yīng)進(jìn)行抑制, 從而可達(dá)到減輕炎癥早期滲出、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬作用、水腫等癥狀的目的, 從而可有效的減輕患者疼痛癥狀；同時(shí)給予患者局部或全身使用抗生素治療也可在一定程度上提高治療效果, 減輕患者疼痛。

3.2.3預(yù)防交叉感染 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格對(duì)操作器械進(jìn)行消毒, 且要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 從而避免由于細(xì)菌隨器械進(jìn)入根管內(nèi)引起感染的現(xiàn)象發(fā)生。

總之, 根管治療期間引起急性疼痛發(fā)生的因素較為多樣,規(guī)范操作、預(yù)防交叉感染、合理用藥則是減少疼痛發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］ 陳俊.頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉在老年人根管治療中的鎮(zhèn)痛效果觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(12):2130.

［2］ 譚小兵.慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療的療效比較.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(26):3129.

［3］ 郭方立.氫氧化鈣甘油糊劑根管治療根尖炎的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(23):3299.

457000 濮陽(yáng), 中原油田第五社區(qū)醫(yī)院口腔科