彩色多普勒超聲在中期篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應用價值

任海云

彩色多普勒超聲在中期篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應用價值

任海云

目的探討彩色多普勒超聲在中期(20~28周)篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應用價值。方法抽取本院2012年4月~2013年4月收治的80例確診為胎兒先天性心臟病的孕婦作為研究對象, 并先后給予彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)醫(yī)學檢查(超聲), 分析比較兩種檢查方法的臨床診斷情況。結果80例孕婦經彩色多普勒超聲篩查, 顯示胎兒有先天性心臟病者79例, 檢出率為98.75%；常規(guī)檢查顯示先天性心臟病者62例, 檢出率為77.50%；兩組檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論彩色多普勒超聲能夠有效診斷中期(20~28周)胎兒是否有先天性心臟病, 這對于盡早診治和防控先天性心臟病, 保證整體治療效果均具有重要價值, 值得臨床進一步推廣。

彩色多普勒超聲；胎兒先天性心臟?。慌R床價值

在臨床上, 先天性心臟病是一種較為常見的遺傳性病癥,發(fā)病率位居所有先天畸形的第三, 并且據(jù)有關資料顯示, 當前該疾病的發(fā)病率有逐年快速增高的趨勢, 嚴重危害到患兒的健康和成長發(fā)育［1］?，F(xiàn)階段臨床在診斷該類病癥時, 可選擇的篩查手段多種多樣, 例如B超、心電圖和血液化驗等,但這些診斷方式并無法很好地保證臨床檢出率, 相對來說,作為近年來常用于產前診斷的一項新技術, 彩色多普勒超聲則可有效應用于產前對胎兒先天性心臟病的篩查工作中, 而且操作方便、安全, 不會給孕婦帶來太大的影響［2］。本研究探討彩色多普勒超聲在中期(20~28周)篩查胎兒先天性心臟病中的重要價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2012年4月~2013年4月收治的80例確診為胎兒先天性心臟病的孕婦作為研究對象, 其中初產婦46例, 經產婦34例；年齡20~38歲, 平均(26.46±3.78)歲；孕周20~28周, 平均(23.46±7.65)周。

1.2方法 選擇美國通用電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產的GE730全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(4C-A探頭)對所有入選孕婦進行診斷, 探頭頻率設置在2.0~5.5 MHz；所有孕婦取仰臥位, 經腹壁分別對胎兒的頭顱、面部、心臟四腔、左右室流出道、大動脈短軸肺動脈分叉、動脈導管、主動脈弓切面、三血管切面、上下腔靜脈切面、肺靜脈入口切面以及胸腹腔和脊柱狀況等各個部位進行橫掃和縱切面平掃, 通過記錄上述相關數(shù)據(jù)對胎兒的生長發(fā)育情況進行判斷, 并且在掃描過程中, 將胎兒的心臟發(fā)育狀況作為主要檢查部位, 在充分掃描心臟四腔的前提下, 給予胎兒主動脈弓以及長、短軸等橫掃, 同時將彩色多普勒超聲的掃描結果與脈沖多普勒超聲診斷、彩色多普勒血流信號等相結合, 以進一步明確診斷病情［3,4］。待分娩后, 再在常規(guī)條件下給予胎兒心電圖、超聲等檢查手段進行診斷, 同時將診斷結果與彩色多普勒超聲的診斷結果進行分析和比較。

1.3判斷指標 參照相關胎兒四腔心的診斷標準［5］, 對胎兒是否患有先天性心臟病進行判斷。若胎兒四腔心檢查結果符合下述條件, 則說明心臟正常。①可見左心房(室)與右心房(室)清晰, 呈1：1的比例對稱；②心臟與胸腔之間的面積比為1：4(或1：3)左右, 橫徑比在1：2以內；③心(房)室間隔無斷續(xù)；④心室水平未見有分流, 并且在彩超血流和脈沖多普勒超聲的檢查下, 可見二尖瓣、三尖瓣口的血流速度在60~70 cm/s。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料以百分比(%)的形式表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例孕婦經彩色多普勒超聲篩查, 顯示胎兒有先天性心臟病者79例, 檢出率為98.75%, 其中8例(10.00%)為主動脈狹窄, 6例(7.50%)為單心房, 18例(22.50%)為部分性心內膜墊缺損及完全性心內膜墊缺損合并其他心臟畸形；34例(42.50%)為室間隔缺損, 經左室長軸與四腔心切面可見室間隔上部有回聲中斷的情況；另有7例(8.75%)為三尖瓣畸形, 6例(7.50%)為法洛四聯(lián)癥。誤診1例(1.25%)

常規(guī)檢查顯示先天性心臟病者62例, 檢出率為77.50%；漏診7例(8.75%), 誤診10例(12.50%)。兩種檢查方式的檢出率、漏診率及誤診率比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, 先天性心臟病是一種嚴重危害胎兒的生命安全和成長發(fā)育的病癥, 目前臨床在診斷該疾病時, 多是選擇心電圖、超聲及其他醫(yī)學檢查等進行檢查, 雖能夠取得一定診斷效果, 但由于這幾種診斷方法在顯示胎兒心臟結構上缺乏足夠的清晰度, 使得漏診、誤診率也相對較高, 降低了整體的診治效果［6］。另外, 在先天性心臟病胎兒中, 大多數(shù)具有心胸比例增大、四腔心不對稱特征者往往易于檢出, 但對于無上述典型表現(xiàn)的法洛四聯(lián)癥者來說, 其心臟局部血流動力學的相關指標改變并不顯著, 這可能與處于胎兒期時, 左右心系統(tǒng)的壓力趨于相同, 使得血液能夠通過胎盤分流、臍動脈分流等血流壓力緩沖作用而進行重新分配有關［7］, 使得臨床的診斷工作難度大大增加。通過給予胎兒彩色多普勒超聲進行診斷, 可在實現(xiàn)無創(chuàng)、安全操作的同時, 通過四腔心切面檢查來對胎兒的心內結構是否異常, 以及是否存在大血管畸形等進行確切判斷, 從而達到檢出先天性心臟病的作用［8］。本研究彩色多普勒超聲篩查的檢出率高于常規(guī)超聲及其他醫(yī)學檢查, 可見彩色多普勒超聲可有效用于篩查中期胎兒先天性心臟病, 診斷效果較為令人滿意。

綜上所述, 彩色多普勒超聲能夠有效診斷中期(20~28周)胎兒是否有先天性心臟病, 這對于盡早診治和防控先天性心臟病, 保證整體治療效果均具有重要價值, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 王宗英.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價值.中國當代醫(yī)藥, 2013,20(26):112-113.

［2］ 涂偉嫻, 陳獻明, 王雪峰.經陰道彩色多普勒超聲檢測11~14孕周胎兒心臟結構的應用價值.中國當代醫(yī)藥, 2012,19(24): 110-112.

［3］ 鐘小麗, 黃仰華.利用三維超聲經三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的價值.中國當代醫(yī)藥, 2013,20(13):118-119.

［4］ 劉芳.曾海燕.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的臨床意義.中國當代醫(yī)藥, 2012,19(19):124-126.

［5］ 徐連芬, 田雪.超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的產前診斷價值.中國當代醫(yī)藥, 2013,20(22):230-231.

［6］ Pannu R, Andraws R.Effects of glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors in patients undergoing percutaneous coronary intervention after pretreatment with clopidogrel: a meta-analysis of randomized trials.Crit Pathw Cardiol, 2008,7(1):5-10.

［7］ 葉秋娟.彩色多普勒超聲結合高分辨率血流顯像對胎兒心臟畸形的診斷價值.中國當代醫(yī)藥, 2012,19(32):107-108.

［8］ Coccheri S.Approaches to prevention of cardiovascular complications and events in diabetes mellitus.Drugs, 2007,67(7):997-1026.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科