中醫(yī)兒科學臨床專業(yè)碩士研究生臨床能力培養(yǎng)體會

張桂菊， 潘月麗， 馬婷

嬰幼兒因特殊的生理病理特點，患病機會多，就診時往往哭鬧不安，造成醫(yī)生診療疾病的不便。中國目前處于獨生子女時代，很多患兒甚至是獨二代，兒童患病就診時常由多名家長陪同，家長的維權(quán)意識過強，造成中醫(yī)兒科學碩士研究生的培養(yǎng)比其他專業(yè)遇到前所未有的困難。如何在擴大招生規(guī)模、加速發(fā)展的同時切實保證和提高臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)兒科學發(fā)展的重要問題。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位的本質(zhì)特征是培養(yǎng)臨床應用型(有別于實驗型)人才，這些人才的使用單位是國家各級醫(yī)院，其研究方向應著重立足于臨床需要[1]。山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)兒科學專業(yè)從臨床需要出發(fā)，培養(yǎng)多屆碩士研究生，在提高臨床工作能力方面積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 嚴格細化培養(yǎng)內(nèi)容

首先由學術(shù)帶頭人組織各位指導教師研討細化培養(yǎng)內(nèi)容，充分發(fā)揮導師團隊作用。突破一名研究生始終由一名導師指導的傳統(tǒng)模式，使具有不同學術(shù)背景的相關(guān)領(lǐng)域的導師組成導師領(lǐng)導小組，共同培養(yǎng)和指導研究生的學習和科研。這種方式避免了導師由于知識面、思維能力等受單一學科的限制帶來的局限性[2]。

要求學生認真學習中醫(yī)兒科學歷代經(jīng)典著作，掌握扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，同時要求學生認真學習兒科疾病的西醫(yī)診療常規(guī)，并根據(jù)臨床情況定期更新細化具體內(nèi)容，例如手足口病流行時，組織學生學習手足口病的中醫(yī)治療進展，結(jié)合臨床加深印象，能取得事半功倍的效果。尤其是遇臨床少見的典型病例時，要求主管醫(yī)生總結(jié)患兒診療經(jīng)過，并記錄典型癥狀、體征、實驗室檢查，結(jié)合圖片等直觀內(nèi)容，組織研究生學習，對提高學生的學習興趣幫助很大。

2 多種學習方法有機結(jié)合

2.1 定期安排兒科臨床講座 講座題目分為兩種，一種為根據(jù)教學大綱的要求的常規(guī)內(nèi)容，例如小兒肺系、脾系常見疾病如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、厭食、泄瀉的中醫(yī)治療特色與進展等。一種根據(jù)臨床工作實際情況而定，對于剛進入臨床階段的新生，主要進行本專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能的培養(yǎng)，確保學生在進入臨床階段后盡快適應復雜的臨床工作，實現(xiàn)從學生到住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。對于第二學年的研究生以拓寬知識面、啟發(fā)思路為目的，開展臨床專題講座，例如兒科少見病的診療思路、小兒腸道病毒感染中醫(yī)藥防治進展等；進入第三學年后要求學生善于總結(jié)發(fā)揮所學內(nèi)容，加強主動性，拓寬知識面。并要求各位導師講解各自研究方向的科研進展，每年都根據(jù)學科進展更新知識、追蹤學科發(fā)展趨勢。

2.2 化整為零的學習方式 臨床工作量大，為充分利用學習時間，提高學習效率，老師和研究生可以采用靈活機動的學習方法，將學習內(nèi)容化整為零，定期總結(jié)，并拓展思路，啟發(fā)學生主動思考。并根據(jù)教學相長的特點，給研究生安排題目，提供講課的機會，鼓勵研究生在準備講課的過程中提高水平，同時鍛煉研究生的表達能力。每周要求安排一位研究生搜集資料結(jié)合經(jīng)驗講述典型病案或?qū)I(yè)內(nèi)容，比如病房收治一例典型傳染性單核細胞增多癥患兒，分管的研究生需要在充分準備下在早晨交班后向全科醫(yī)護人員介紹病情，講解本病的診斷與中西醫(yī)治療及研究進展，如何向家長交代病情等等，查房老師負責點評并補充，用時僅15 min，但效果非常顯著，達到共同學習的目的。

2.3 充分利用網(wǎng)絡資源 隨著信息化時代的到來，計算機互聯(lián)網(wǎng)以其超乎想象的豐富資源和無與倫比的強大功能越來越受人們的青睞。網(wǎng)上醫(yī)學信息資源數(shù)量龐大，內(nèi)容豐富，使用戶能方便快捷地查找和利用網(wǎng)上的醫(yī)學信息資源，查閱國內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)學信息、了解最新科技動態(tài)[3]。網(wǎng)絡可提供豐富的學習內(nèi)容，更新速度快，引導研究生如何利用網(wǎng)絡進行學習，鼓勵研究生利用多媒體平臺進行學習和交流。例如在在講解川崎病時，患兒典型的皮疹、楊梅舌、口唇皸裂圖片很快給學生留下了深刻的印象，同時在互聯(lián)網(wǎng)上查找關(guān)于川崎病的最新研究進展，可以補充課本上沒有的新知識。在臨床帶教過程中，充分利用圖文、聲像的優(yōu)勢，直觀的病例圖片和視頻給學生留下深刻的印象。

3 針對不同的學生因材施教

本學科招收的碩士研究生有七年制和統(tǒng)招兩種來源，有各不同的優(yōu)勢和特點。統(tǒng)招生在入學后第二學期進入臨床實習階段直至畢業(yè)，有2年半在臨床工作和學習，時間較為充裕，七年制學生從進入研究生階段到畢業(yè)只有不到2年的時間，還要留有一定時間準備畢業(yè)論文，實際在臨床的時間只有1年多，時間短，任務重，所以在培養(yǎng)臨床能力方面較統(tǒng)招生要更為緊迫。筆者的體會是首先要保證學生在病房的工作時間，因為兒科的特殊性，門診工作量大，難以詳細講解病情，而病房患兒病情多比門診患兒復雜，疑難雜癥多，病例資料全，學生動手機會多，可動態(tài)觀察患兒的病情演變，對臨床能力的提高幫助很大。

再者，學生的性格特點、與人交流的方式也成為影響臨床能力的重要因素，進入醫(yī)院實習之后，學生所處環(huán)境與上學時截然不同，在堅持完成日常學習和工作同時，要面臨與導師、帶教老師、同學和患兒及患兒家長的溝通，對于性格內(nèi)向不善交流的同學的確提出來新的挑戰(zhàn)，如果不能盡快適應會對學習造成很大的影響。筆者的經(jīng)驗是因勢利導，因人而異，因材施教，一方面鼓勵學生多開口多表達，有進步時及時予以肯定，同時要求這些同學必須參加科室病例討論和臨床帶見習生的工作，督促他們建立良好的溝通能力。臨床能力訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的核心，臨床能力的強弱是決定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[4]。

總之，因為專業(yè)的特殊性，培養(yǎng)中醫(yī)兒科專業(yè)碩士生無固定的模式，臨床能力的培養(yǎng)一方面按照教學大綱的要求培養(yǎng)學生扎實的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識，另一方面充分考慮本專業(yè)的特點和學生的實際情況，采取靈活機動的各種方法，發(fā)揮導師團隊的作用，并切實保證學生在病房的工作量，注重因材施教，是保證中醫(yī)兒科學專業(yè)碩研能力的有效做法。

[1] 林玲，黃子揚，陳國瑞.淺談臨床研究生培養(yǎng)方式[J].中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(6)：339-341.

[2] 閻威，吳萍，陳改清.關(guān)于我國研究生創(chuàng)新教育的思考[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2008，10(2)：241-243.

[3] 王海永，杜振宗，夏學巍，等.外科研究生臨床帶教中網(wǎng)絡資源的利用體會[J].西北醫(yī)學教育，2010，18(6)：1232-1235.

[4] 蔡行健，劉振全，賀祥.從臨床碩士生臨床實際能力考核看臨床能力培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，20(6)：13-14.