血府逐瘀湯治療疑難雜病舉隅

●王海申

血府逐瘀湯治療疑難雜病舉隅

●王海申

血府逐瘀湯 口干癥 燈籠熱 白塞氏病并發(fā)肺栓塞后遺之胸痛

血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任名著《醫(yī)林改錯(cuò)》，是其中代表方劑之一，“治胸中血府血瘀之癥”［1］。從藥物組成來看，該方由四逆散和桃紅四物湯化裁而成，加牛膝活血通經(jīng)，引瘀血下行；桔梗入肺經(jīng)，載藥上行，奏活血祛瘀，行氣止痛而又調(diào)整升降之功［2］。宗其方義，臨證用治多種疑難雜病，確收效甚佳，舉案如下。

1 口干癥案

某某，女，78歲，以口干伴眼干少淚半年余就診。訴半年前無明顯原因出現(xiàn)口干咽燥，以咽炎治療無效。繼之又現(xiàn)眼睛干澀、少淚，多次檢查血糖、抗核抗體譜，排除糖尿病、干燥綜合征等，經(jīng)中西醫(yī)多方診治，收效甚微。查其既往用藥，無外生津止渴，益氣養(yǎng)陰之品。詢其病史，訴口干咽燥，尤以半夜醒后為著，納食尚可，夜眠欠安，觀其雙目、口唇發(fā)黯，舌質(zhì)黯淡，隱現(xiàn)瘀點(diǎn)，按其脈沉細(xì)澀。處方：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸10，川芎10g，生地10g，赤芍10g，柴胡5g，枳殼10g，桔梗5g，牛膝10g，丹參10g，麥冬10g，甘草5g。7劑，水煎服，日1劑。二診：訴眼干減輕，打哈欠時(shí)有眼淚，口干稍緩，自覺口唇色澤見紅，繼以原方加白薇15g，石斛10g，夜交藤15g。7劑，水煎服，日1劑。三診：患者精神頗好，訴口干、眼干諸癥大為緩解，夜眠安穩(wěn)，但舌質(zhì)稍偏黯，仍以原方加減出入，調(diào)理月余，諸癥解除，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按 口干、眼干是臨床常見癥狀，中醫(yī)辨治多為陰津不足，失于濡潤(rùn)。但本案患者前醫(yī)所治，不免落于窠臼。患者年老體弱，久患痼疾，久病入絡(luò)，血脈瘀阻，另察患者，四診所見，皆為氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻之象，瘀久生熱，暗灼津液，津液受傷，失于濡潤(rùn)，故見口干、眼干，熱擾心神，則夜眠難安，雙目、口唇發(fā)黯，舌、脈皆為血脈瘀阻之象，故施以血府逐瘀湯通絡(luò)行血祛瘀，加石斛、麥冬、白薇、夜交藤等養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)心安神，藥證合拍，諸癥痊愈。

2 燈籠熱案

某某，女，45歲，每日后半夜醒來心胸發(fā)熱、頭頸汗出半年余，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，效果不理想。觀其以往病歷，除谷維素、維生素B1外，中藥方不外知柏地黃湯、龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸六黃湯之類，何以無效？察患者精神欠佳，善太息，兩目黯黑，口唇色暗，舌質(zhì)暗邊隱現(xiàn)瘀斑，顯系氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻之象，遂徑投血府逐瘀湯加味：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地10g，赤芍10g柴胡5g，枳殼10g，桔梗5g，牛膝10g，甘草5g，白薇30g，浮小麥30g，麻黃根15g。5劑，水煎服，日1劑。二診：訴藥服3劑，癥即大減，5劑服完，諸癥若失。效不更方，繼進(jìn)3劑，諸癥悉平。

按 中年女性，心思怫郁，氣機(jī)阻滯，氣滯則血瘀，血瘀于內(nèi)，瘀久發(fā)熱，此即王清任所言“燈籠病”。若“認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火，愈涼愈凝?！保?］故投以血府逐瘀湯更輔以清熱涼血、退虛熱之白薇，斂汗之浮小麥、麻黃根，使血活熱退汗止，而收桴鼓之效。

3 白塞氏病并發(fā)肺栓塞后遺之胸痛案

某某，男，37歲，因白塞氏病并發(fā)肺栓塞致胸痛不解半年而就診。來診并見咳嗽，咯黃痰帶血，口腔潰瘍，雙側(cè)踝、膝關(guān)節(jié)酸痛，每隔3～5日則發(fā)熱，體溫＜38℃，舌質(zhì)暗紅，舌邊片狀瘀斑，脈弦細(xì)。投以血府逐瘀湯加味：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸10，川芎10g，生地10g，赤芍10g，柴胡5g，枳殼10g，桔梗5g，牛膝10g，丹參10g，桑白皮30g，地骨皮30g，全瓜蔞30g，三七3g（沖服）。4劑，水煎服，日1劑。二診：患者胸痛、咳嗽明顯減輕，咽癢，痰少不帶血，加僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)清熱，繼進(jìn)5劑，日1劑。三診：患者訴胸痛持續(xù)減輕，咽喉不癢，偶因有痰而咳嗽，痰中無血，口腔潰瘍已消，關(guān)節(jié)疼痛未作，服藥以來未發(fā)熱，唯手足心仍熱，以原方加丹皮、梔子清解郁熱，7劑。四診：訴勞累或情緒激動(dòng)時(shí)胸悶痛，但程度較輕，痰消咳止，手足心熱明顯減輕，舌邊仍有瘀斑。病情穩(wěn)定，后以血府逐瘀湯合失笑散、丹參飲加減調(diào)治三月余，諸癥悉平，舌邊瘀斑漸散。隨訪半年病情穩(wěn)定。

按 白塞氏病是一種機(jī)體免疫系統(tǒng)功能異常，繼發(fā)血管炎而導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變的自身免疫病。肺栓塞是其大血管并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)。該患者四診所見皆為瘀血內(nèi)阻之象，故以血府逐瘀湯活血祛瘀，行氣止痛；合三七活血止血，祛瘀定痛；桑白皮、地骨皮清熱瀉肺，止咳；全瓜蔞寬胸理氣，兼以化痰。諸藥合用，一舉中的。但患者久病瘀阻，非朝夕之功，故合失笑散、丹參飲以增活血祛瘀，行氣止痛之力，方證合拍，故能救頑疾于水火。

［1］王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：18.

［2］張 磊.張磊臨證心得集［M］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：124.

［3］王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：25.

河南省洛陽市第一中醫(yī)院（471000）