CT在診斷腹部淋巴瘤中的應(yīng)用進(jìn)展

彭基炎 （廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

·綜述·

CT在診斷腹部淋巴瘤中的應(yīng)用進(jìn)展

彭基炎 （廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

探討論述 CT診斷運(yùn)用于腹部淋巴瘤的現(xiàn)狀及前景．通過(guò)論述分析CT診斷技術(shù)的原理、應(yīng)用現(xiàn)狀和 CT在腹部淋巴瘤的診斷、鑒別、分期、再分期、療效評(píng)估中起到的作用等，分析其應(yīng)用前景，解決輻射問(wèn)題，拓寬 CT在診斷腹部淋巴瘤方面的發(fā)展空間．

CT診斷；腹部淋巴瘤；應(yīng)用進(jìn)展

0 引言

淋巴瘤病是原發(fā)于淋巴結(jié)，淋巴造血系統(tǒng)損傷引起的惡性腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，早期表面光滑均勻，晚期出現(xiàn)潰瘍，伴有發(fā)熱、瘙癢、消瘦等癥狀，全身各個(gè)組織器官受損［1］．淋巴瘤病是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤病之一，最近幾年發(fā)病率一直呈上升態(tài)勢(shì)，2013年我國(guó)大約有 10萬(wàn)人發(fā)病，占據(jù)惡性腫瘤病的 5%，位列第12，其發(fā)病死亡率極高，達(dá)到93．22%，且男性發(fā)病率高于女性［2］．腹部淋巴瘤主要有淋巴結(jié)淋巴瘤和結(jié)外淋巴瘤兩大類(lèi)，后腹腔淋巴結(jié)受累最為常見(jiàn)，腸系膜淋巴結(jié)次之，影像學(xué)表現(xiàn)主要有肚里腫塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型三種類(lèi)型［3］．隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的技術(shù)用于診斷淋巴瘤，其中，最引人關(guān)注的無(wú)疑是 CT技術(shù)．CT是醫(yī)學(xué)影像的重要工具，CT技術(shù)的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命，是診斷多種疾病的黃金準(zhǔn)則，該技術(shù)能夠靈敏準(zhǔn)確的定位病變部位，提供詳細(xì)的信息，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的診斷疾?。?］．近幾年，CT在淋巴瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用，為淋巴瘤的正確診斷和分期提供了一條全新的途徑［5］．本文主要綜述CT在腹部淋巴瘤診斷、分期、治療及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用．

1 CT技術(shù)的診斷原理

CT是由計(jì)算機(jī)和 X射線(xiàn)斷層掃描部分組成，是一種功能齊全、靈敏度極高的病情探測(cè)儀器，由于 X線(xiàn)的穿透能力很強(qiáng)，可根據(jù)人體不同組織對(duì)X線(xiàn)的吸收與透過(guò)率的不同，對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，機(jī)體吸收部分光子，未被吸收的被檢驗(yàn)器接受，形成電子流，將所獲數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)處理，得到檢查部位斷面或立體的CT重建圖像，從圖像中發(fā)現(xiàn)病變部位，供醫(yī)生了解病情做出相應(yīng)治療方案［6－7］．CT技術(shù)分平掃、造影增強(qiáng)掃描和造影掃描三種方法，造影掃描可發(fā)現(xiàn)微小腫瘤，在臨床上具有特殊的診斷價(jià)值．

2 CT在腹部淋巴瘤診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用

腹部淋巴瘤主要有淋巴結(jié)淋巴瘤、腸胃道淋巴瘤和非腸胃道淋巴瘤，無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，主要為低熱和腹部疼痛，病變范圍較大，且易變異，單發(fā)腫瘤較為常見(jiàn)，CT診斷鑒別特征明顯［8］．CT技術(shù)在腹部淋巴瘤診斷中的應(yīng)用取得空前發(fā)展，對(duì)患者病灶大小判斷，病變范圍和分布進(jìn)行分析，根據(jù)發(fā)病程度和病變范圍進(jìn)行臨床分期，有助于對(duì)患者病情的合理預(yù)估和制定有效的治療方案［9］．馮紀(jì)濤等［10］對(duì)原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤進(jìn)行多排螺旋 CT掃描，進(jìn)行診斷檢查和分析，發(fā)現(xiàn)患者病灶均勻，軟組織密度厚影，詳細(xì)的了解到患者的病變程度，增強(qiáng)病灶中度延遲強(qiáng)化，降低了在放療和化療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)．陳勇等［11］采用CT診斷胃腸道非霍杰金淋巴瘤，評(píng)估胃腸道淋巴瘤的療效和復(fù)發(fā)鑒定，并對(duì)腫瘤組織的代謝過(guò)程進(jìn)行定量測(cè)定分析，通過(guò)觀測(cè)腫瘤組織的代謝情況，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者預(yù)后治療取得良好效果．腹部淋巴瘤的 CT檢查對(duì)評(píng)估化療后殘留腫瘤活性有重要意義，患者的臨床表現(xiàn)和 CT技術(shù)有時(shí)候很難分辨化療程度對(duì)患者是否有利，選擇合適的診斷方式很重要，MRI／CT診斷技術(shù)可解決此方面的空缺．高旭寧等［12］對(duì)非霍杰金淋巴瘤進(jìn)行 CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷，重建圖像清晰顯示患者病灶大小和病變程度，為治療節(jié)省了大量時(shí)間．

3 CT在腹部淋巴瘤分期和再分期中的應(yīng)用

分期是指對(duì)腹部淋巴瘤治療前的病情評(píng)估，再分期是指對(duì)治療后治療效果的進(jìn)一步評(píng)價(jià)，對(duì)于腹部淋巴瘤患者，準(zhǔn)確的分期是擬定治療方案和預(yù)后判斷的基礎(chǔ)，對(duì)確定是否適合放療及確定放療部位尤為重要［13］．2000年 Urban等［14］通過(guò)觀察20例腹部淋巴瘤患者的臨床癥狀和CT診斷檢查，發(fā)現(xiàn)有 19例患者具有陽(yáng)性病灶，并對(duì)其進(jìn)行臨床分期，對(duì)14例分期進(jìn)行上調(diào)，5例下調(diào)，進(jìn)行放療，取得較好臨床效果．2009年 Graafland等［15］對(duì)100例確診為腹部淋巴瘤的患者進(jìn)行CT、PET和 PET／CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種檢測(cè)方式的結(jié)果具有顯著性差異，PET／CT檢查使得43%的腹部淋巴瘤分期進(jìn)行上調(diào)和 5%的下調(diào)，均明顯有異于CT（8%，0%）和PET（4%，0%）檢查，PET／CT檢查的敏感性高于 CT檢查，65%的患者的治療方案發(fā)生變化，因此，PET／CT檢查對(duì)腹部淋巴瘤分期更為準(zhǔn)確，CT診斷技術(shù)得到進(jìn)一步的提升，敏感性和特異性均優(yōu)于 CT和 PET．Michelis等［16］對(duì) 200例確診為腹部淋巴瘤患者進(jìn)行 CT檢查再分期，進(jìn)行mate分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢查敏感性高，顯像清晰，病灶大小、范圍、位置明確，與治療前比較具有顯著性差異，因此，CT檢查再分期是對(duì)腹部淋巴瘤患者的治療效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)措施，值得推廣應(yīng)用．

4 CT在腹部淋巴瘤治療療效評(píng)價(jià)的作用

腹部淋巴瘤在放療治療過(guò)程中惡性腫瘤細(xì)胞被選擇性殺死，放療結(jié)束后惡性淋巴瘤常具有殘留腫塊，是因放療過(guò)程發(fā)硬造成的纖維化和壞死等所致，而腫瘤中的結(jié)締組織和基質(zhì)未受影響．李軍等［17］對(duì)60例腹部淋巴瘤患者的放療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)近60%患者治療后存在殘留腫塊，經(jīng)過(guò)后期跟蹤回訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)20%的會(huì)復(fù)發(fā)．放療對(duì)患者具有嚴(yán)重毒性和副作用，若反復(fù)發(fā)作治療勢(shì)必會(huì)加重患者病情，因此，制定合理、科學(xué)、有效的治療計(jì)劃尤為重要，放療后 CT檢查進(jìn)行療效評(píng)價(jià)對(duì)準(zhǔn)確鑒別腫瘤治療后殘余和復(fù)發(fā)及制定進(jìn)一步治療計(jì)劃極有意義．李凌皓等［18］用 CT檢測(cè)40例腹部淋巴瘤患者放療后腹部殘留腫塊，從殘余病灶中提取 2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（FDG），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT掃描圖像呈陰性，敏感性和特異性較高，F(xiàn)DG陽(yáng)性復(fù)發(fā)率和存活率呈負(fù)相關(guān)，他們認(rèn)為 CT檢查陰性者不需要進(jìn)一步化療，避免不必要的化學(xué)損傷．Karaosmanoglu等［19］在對(duì) 19項(xiàng)腹部淋巴瘤研究項(xiàng)目的顯像結(jié)果進(jìn)行 mate分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于放療后體內(nèi)存在殘留腫塊的患者來(lái)說(shuō)，CT再檢查評(píng)價(jià)是否有殘余腫瘤細(xì)胞的有效手段，特異性和敏感性高，患者在放療結(jié)束后進(jìn)行 CT掃描，檢查有無(wú)殘留病灶，對(duì)陽(yáng)性病灶再檢測(cè)，制定下一步放療計(jì)劃，由于淋巴瘤細(xì)胞亞型較多，需進(jìn)一步研究證實(shí)．

5 CT在診斷腹部淋巴瘤中的應(yīng)用前景

CT技術(shù)在臨床檢查的應(yīng)用比較廣泛，掃描圖像清晰，敏感性和特異性高，對(duì)制定科學(xué)有效的治療計(jì)劃意義重大，但也存在一些令人擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題．CT檢查對(duì)于檢查和診斷腹部淋巴瘤病灶大小、部位和范圍具有重要意義，但對(duì)患者身體的輻射比較嚴(yán)重，影響患者的身體健康，只能用于不明腫瘤的診斷和腫瘤晚期的定位和診斷，不易用于常規(guī)的檢查［20］．研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康人群采取 CT檢查中，陽(yáng)性約為 3%，意味著97%的不是惡性腫瘤，他們將會(huì)承受著輻射試劑帶來(lái)的危害，導(dǎo)致健康人群發(fā)生癌變，另外，輻射還有可能會(huì)帶來(lái)其他病變的變異或者其他部位的變異［21］．也有人認(rèn)為，在CT檢查時(shí)機(jī)體注入的放射劑計(jì)量較小，會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)衰變，從體內(nèi)排出，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果［22］，但對(duì)于此說(shuō)法還沒(méi)有得到證實(shí)．因此，為了解除種種疑慮，醫(yī)療診斷檢查技術(shù)還需進(jìn)一步提升，將 CT技術(shù)進(jìn)一步改進(jìn)，甚至與更加先進(jìn)的設(shè)備聯(lián)合使用．在腹部淋巴瘤診斷、鑒別、分期、再分期和療效評(píng)價(jià)中，感染病灶中提取得到的 FDG顯像靈敏度低［23］，CT技術(shù)具有較高的靈敏度和特異性，掃描顯像效果優(yōu)于常規(guī)影像檢查，對(duì)于改變患者臨床治療方案，提高淋巴瘤診療水平上有重要價(jià)值，目前 PET／CT技術(shù)能夠更清晰的顯示病灶特征，該技術(shù)的推廣應(yīng)用還需進(jìn)一步證實(shí)．

6 結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，CT技術(shù)也取得一定程度的改善，顯影效果、敏感性和準(zhǔn)確性都有了明顯的提高，對(duì)于腹部淋巴瘤病灶狀況的診斷、鑒別、分期和療效評(píng)價(jià)起到重要作用．CT診斷能夠很大程度的提高腹部淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率，顯像明確病灶大小、部位和范圍，是制定合理科學(xué)的放療計(jì)劃的基礎(chǔ)；通過(guò)CT檢查觀察腫瘤細(xì)胞的代謝狀況，判斷病灶病變情況和變異情況，對(duì)于腹部淋巴瘤的分期更為準(zhǔn)確；再根據(jù)CT顯像的結(jié)果進(jìn)行高效地、有針對(duì)性地療效評(píng)價(jià)，觀察腫瘤復(fù)發(fā)降低副反應(yīng)，提高治療效率［24］．綜上所述，尋找更好的顯影放射劑，加速放射劑衰變，解決 CT技術(shù)輻射劑的輻射問(wèn)題，減輕對(duì)患者機(jī)體的傷害，以更好地服務(wù)于腹部淋巴瘤等疾病的診斷治療．

［1］田金生，劉立煒．小兒胸腹部惡性淋巴瘤的C T特征［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10（2）：114－116．

［2］孫 琨，陳克敏．腹部淋巴瘤的CT與 MRI診斷進(jìn)展［J］．診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2012，11（2）：198－200．

［3］周康榮．腹部CT［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：278．

［4］章希圣．兒童惡性淋巴瘤［J］．實(shí)用腫瘤雜志，1995，10（2）：72－74．

［5］王守安，吳晶濤，陳文新，等．胃腸道惡性淋巴瘤的CT／MRI診斷［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（7）：1110－1112．

［6］Yang ZG，Min PQ，Sone S，et al．Tuberculosis versus lymphomas in the abdominal lymph nodes：evaluation with contrast-enhanced CT ［J］．Am J Roentgenol，1999，172（3）：619－623．

［7］王 琦，葉兆祥，肖建宇，等．脾臟淋巴瘤的CT診斷［C］．中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)），2006．

［8］王旭榮，項(xiàng)劍瑜，滕陳迪，等．原發(fā)性脾臟B細(xì)胞淋巴瘤CT特征［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1490－1493．

［9］胡亞美，江載芳．諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)（下冊(cè)）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2226－2234．

［10］馮紀(jì)濤，丁志強(qiáng)，黃德?。l(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤的MSCT診斷［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（5）：441－443．

［11］陳 勇，沈文榮，郭 震，等．胃腸道非霍杰金淋巴瘤的CT診斷［J］．江蘇醫(yī)藥，2005，31（5）：400．

［12］高旭寧，許茂盛，盧良驥，等．雙側(cè)腎上腺非霍杰金淋巴瘤CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：225－228．

［13］李 哲．彩超診斷原發(fā)性脾臟淋巴瘤的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（25）：213－214．

［14］Urban BA，F(xiàn)ishman E K．Renal lymphoma：CT patterns with emphasis on helical CT1［J］．Radiographics，2000，20（1）：197－212．

［15］Graafland NM，Leijte JAP，Valdés Olmos RA，et al．Scanning with 18 F-FDG-PET／CT for detection of pelvic nodal involvement in inguinal node-positive penile carcinoma［J］．Eur Urol，2009，56（2）：339－345．

［16］Michelis FV，Exarhos DN，Tzannou IA，et al．Unusual discrepancy between CT and PET／CT in the initial staging of Hodgkins lymphoma ［J］．Acta Oncol，2011，50（3）：474－476．

［17］李 軍，宋玉峰．CT在腹部淋巴瘤療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（22）：314－316．

［18］李凌皓，江小雨，王曉霞．腹部淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)40例分析［J］．臨床放射學(xué)雜志，2011，9（15）：115－117．

［19］Karaosmanoglu D，Karcaaltincaba M，Oguz B，et al．CT findings of lymphoma with peritoneal，omental and mesenteric involvement：peritoneal lymphomatosis［J］．Eur J Radiol，2009，71（2）：313－317．

［20］羅小華，宋 彬，莊雄杰，等．對(duì)比進(jìn)展期胃癌與原發(fā)性胃淋巴瘤中上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 CT表現(xiàn)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：234－238．

［21］胡 粟，胡春洪，郭 亮，等．首發(fā)表現(xiàn)腹部癥狀的惡性淋巴瘤CT診斷及誤診分析［J］．江蘇醫(yī)藥，2013，39（1）：103－104．

［22］馬周鵬，周建軍，王 春，等．胰腺淋巴瘤的多排螺旋 CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)［J］．浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（22）：1833－1835．

［23］盧春燕．原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的CT診斷［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2003，26（2）：96－99．

［24］周建軍，丁建國(guó)，周康榮，等．結(jié)外淋巴瘤：影像學(xué)共性特征與病理的關(guān)系［J］．臨床放射學(xué)雜志，2007，26（6）：618－622．

2095-6894（2014）05-155-03

R733．4

A

2014-06-11；接受日期：2014-06-25

彭基炎．大專(zhuān)，主治醫(yī)師．研究方向：CT．Tel：0775-6232643 E-mail：4975968＠qq．com