鄧志宏，曹燕娜，陳 雨 （中南大學湘雅三醫(yī)院眼科教研室，湖南 長沙410013）

·醫(yī)學教育·

臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生眼科見習教學方案改革與實踐

鄧志宏，曹燕娜，陳 雨 （中南大學湘雅三醫(yī)院眼科教研室，湖南 長沙410013）

招收八年制醫(yī)學生是國家培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才的一種新的培養(yǎng)方式，見習教學是極為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)．通過實踐探索發(fā)現(xiàn)，教學內容實踐化、教學方法多樣化、課外活動科研化是提高眼科見習教學質量的有效途徑．

八年制；眼科見習；教學

0 引言

招收八年制醫(yī)學生是近年來國家在醫(yī)學教育方面所采取的一種新的培養(yǎng)方式，目的在于培養(yǎng)科研兼實踐型的高水平醫(yī)學人才．在我校所制訂的八年制醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃中，將培養(yǎng)目標定位于“畢業(yè)時達到臨床醫(yī)學博士研究生的水平”，“具有較強的臨床科學研究能力和臨床實踐技能，富有創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)撃埽軈⑴c國際競爭”．為了實現(xiàn)這一目標，其培養(yǎng)實踐也必須有別于其他培養(yǎng)類型的醫(yī)學生．其中，八年制醫(yī)學生的見習教學是醫(yī)學教育研究的重點，如何制訂出合理的實習帶教模式，成為臨床教學的首要任務．我們在對八年制醫(yī)學生的眼科見習教學中，進行了較為深入的探索，總結了一些行之有效的方法，期望能為八年制醫(yī)學教育的更好開展提供一些有用的信息與建議．

1 教學內容實踐化

醫(yī)學見習課程是將理論課所傳授的知識實踐化，是理論聯(lián)系實際的重要橋梁．醫(yī)學的本質就是救死扶傷、治病救人，這就決定了醫(yī)學教育比其他任學科更具有實踐性特征．國外的醫(yī)學教育非常注重實踐教學環(huán)節(jié)，主張讓醫(yī)學專業(yè)的學生盡早地接觸臨床，認為這有助于提高學生對臨床工作、臨床技能的熟悉，是一種富有意義的社會實踐形式，又可以從另一個側面提升醫(yī)學生對與醫(yī)學相關的各種實際問題的認識，在醫(yī)學生的成長歷程中發(fā)揮著至關重要的作用．在以往帶教五年制、七年制學生的教學中，我們也意識到學生早期接觸臨床的重要性．所以針對八年制的“精英”教學，主張讓學生早期接觸臨床，在總課時沒有增加的情況下，精簡見習課的教學內容，選取更具有臨床實踐性的內容．

首先，在每次見習課的開始都安排學生進入病房進行約10～15 min的教學查房．在跟隨查房的過程中，學生接觸到不同病例，記錄它們的臨床特征，然后組織課后討論學習，分組記錄，再在后一次見習課中集體討論．

眼科見習是八年制醫(yī)學生的一門基礎課，考慮到八年制醫(yī)學生在分科之后只有一部分人從事眼科的臨床與研究，所以在見習課中安排了一次全身疾病與眼科疾病相互關系的課程，討論其他疾病在眼部的病理表現(xiàn)，豐富了學生的知識面，為今后的醫(yī)學?？婆R床和研究打下基礎．

在理論課結束后，我們還在見習課中組織學生開設了模擬病房，以角色互換的形式開展教學．在這個環(huán)節(jié)里，學生在輕松愉快的氛圍里復習相關的眼科知識并熟悉病房操作流程．隨后安排學生分組進行接診住院患者的全過程，包括問診、檢查、病例書寫及做出診斷與治療方案．

見習課的最后部分安排了眼科門診見習，這是項目教學法的重要內容．第一次見習是跟隨門診老師坐診，熟悉門診操作程序及檢查設備．第二次門診見習開設學生小門診，學生分組坐診，完成接診門診患者的全過程，包括問診、檢查、門診病例書寫、做出診斷及治療方案．這個環(huán)節(jié)綜合考查與培養(yǎng)學生的臨床思維、病例書寫及臨床操作能力．

在整個教學過程中，我們穿插了醫(yī)學人文教育，內容包括醫(yī)學史、倫理學、職業(yè)行為自我保護以及良好的醫(yī)患溝通等內容．一些眼科操作檢查，要求學生相互操作體驗，讓學生親身體驗患者面對疾病、檢查及治療的不安心理，同時進行醫(yī)德醫(yī)風教育，對形成“以人為本”的生理-心理-社會的醫(yī)學模式有著重要作用．

2 教學方法多樣化

2．1 PBL教學法的綜合運用 以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）由美國神經病學教授 Barrows創(chuàng)立．其教學理念是以學生為中心，學生自學與教師指導相結合的小組教學法．這樣做有助于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并且發(fā)揮了學生主動學習的能力［1］．單一應用PBL教學法要求學生有較強的自學能力和創(chuàng)造性思維，也需要學生對課程投入較多的時間，這對功課緊張且習慣灌輸性教學的中國學生來說比較難以接受．以往的教學實踐證明，PBL教學結合講述法、直觀演示法等多種教學方法，可以得到較好的教學效果．在八年制學生的教學中，考慮到學生的自學能力和培養(yǎng)過程，我們增大了PBL教學的力度，更多地發(fā)揮學生的主觀能動性．例如，課前提出如何對淚道阻塞進行診斷，學生能夠描繪出淚道的解剖結構，然后討論運用哪些方法用以檢查判斷淚道是否阻塞，在何處阻塞，并正確選擇最佳的檢查方法．通過對解剖結構的了解及檢查目的的明確，大多數(shù)學生很快就能掌握淚道沖洗的操作要點及臨床意義．同樣，在病例討論，眼與全身疾病等各項主題見習課中，PBL教學發(fā)揮了積極作用．

2．2 情境教學法 在見習課中引入模擬病房，這是情境教學法中角色扮演教學．即通過角色模仿（role model），將原本來源于臨床實踐的理論知識還原為臨床實踐，以視、聽、說等方式為多種感官刺激提供若干個興奮點，有利于吸引注意力并加深對知識的吸收記憶［2］．具體方法是在教學中分組抽取一種疾病，并選出一名代表扮做患者，表述該疾病的臨床癥狀，由其他組的“醫(yī)生”進行提問，并做出診斷，討論治療方案．教學中要注意結合各種模型教具，進行檢查操作．這種教學方法中，學生必須進行“患者”角色體驗，要求課前需做好充足準備，課堂中學生處于一種“好知”與“樂知”狀態(tài)，課堂氣氛格外濃烈，因此深受學生歡迎，課后仍然會針對各種眼科疾病討論不休．這種教學方式不僅可以提高學生學習興趣，而且可以培養(yǎng)學生的思維和表達能力，在聽取他人意見中，培養(yǎng)團隊合作精神，學會以“他山之石，攻己之玉”．

2．3 項目教學法 項目教學法是一種讓學生在教師的指導下獨立完成一個項目的全過程，通過這一過程掌握教學內容．由于該項目的完成要求學生自行組織、自行安排學習活動，獨立解決與處理遇到的困難，真正實現(xiàn)了學生在教學中的主體地位，極大地調動學習的積極性．因此“項目教學法”是一種典型的以學生為中心的教學方法［3］．具體實施方法是在門診見習中開設學生小門診，這個環(huán)節(jié)是在學生有了全部理論課、見習課學習的基礎上，并認真跟隨臨床老師進行了一次門診坐診后開始的．先選取較為簡單病例，取得患者同意后進行．對這種有挑戰(zhàn)性的實踐，學生們表現(xiàn)出積極的態(tài)度，在課前做了充足準備，學生們?yōu)橥瓿蛇@種有挑戰(zhàn)性的任務充分發(fā)揮了學習的主動性，也收獲了很好的成績．值得注意的是，項目教學法必須充分發(fā)揮教師的協(xié)助作用，而且在醫(yī)患關系比較緊張的環(huán)境下，要盡可能地避免醫(yī)患矛盾．

3 課外活動科研化

臨床科研思維訓練需要較長時間的培養(yǎng)，在有限的教學時間內很難同時完成臨床教學任務和科研教學任務．由于八年制學生的培養(yǎng)目標對醫(yī)學科研能力有較高要求，所以我們把課外活動的時間利用起來，開設科研相關項目的培養(yǎng)．如開展讀書報告會，學生以小組形式參加，自選主題，在課余時間查閱科研文獻并加以總結歸納，制作成多媒體，由代表表述，參加評比．鼓勵學生嘗試進行綜述寫作和科研設計，并指定輔導老師進行輔導．

4 教學考核方法靈活化

在學生學習質量的評估上，已經由傳統(tǒng)的對理論知識考核方法轉變?yōu)閷Ω鞣N能力進行綜合評估，見習課學生學習質量的評估也必須與之適應，做到與時俱進．我們采取病房實習和門診見習的臨床技能操作以每次10%的成績記入總成績，考勤和課外的科研活動也各占10%，適當降低理論考試所占的比重，期末理論考試只占總成績的60%．在這個考核方式中，加入了針對八年制學生的科研思維培養(yǎng)的評定，大大增加了臨床技能操作的比例以及學生的平時學習態(tài)度、學習效果的評分．相對單一以理論成績評定學生學習效果來說這種評定方法更加客觀，也更能體現(xiàn)出“八年制精英教學”的特點．

通過一系列的教學改革，我們針對八年制眼科見習教學取得了令人鼓舞的成效，學生在眼科學習結束后所表現(xiàn)出來的臨床思維、操作能力得到了同行老師的肯定．令人遺憾的是整個眼科的學習時間較少，利用課余時間開展的科研活動對學生科研思維的培養(yǎng)是不夠的．我們期望在有限的時間里，通過教師的一定引導培養(yǎng)出學生對醫(yī)學臨床及科研的興趣，這對醫(yī)學生的醫(yī)學生涯是至關重要的．

［1］McParland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Educ，2004，38（8）：859－867．

［2］尹小磊，袁容娣，葉 劍．角色扮演教學模式眼科應用的探討［J］．國際眼科雜志，2008，8（9）：1876－1877．

［3］劉邦祥，吳全全．德國職業(yè)教育行動導向的教學組織研究［J］．中國職業(yè)技術教育，2007，5：51－55．

2095-6894（2014）05-147-02

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2014-07-10；接受日期：2014-07-26

鄧志宏．博士，副主任醫(yī)師．Tel：0731-88618217 E-mail：daneyldeng＠126．com