外眼侵入性睫毛異物 35例臨床分析

逄作祥 （山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

外眼侵入性睫毛異物 35例臨床分析

逄作祥 （山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

外眼；睫毛異物

0 引言

自體睫毛脫落后若侵入淚小點內(nèi)、瞼板腺開口及球結(jié)膜下，成為異物存留，會引起異物感、刺癢感等不適．本文將 2007年以來我院眼科門診收治的 35例外眼侵入性睫毛異物患者病例總結(jié)匯報如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 35例患者均為單眼、單根睫毛異物．男22例，女13例．

1．1．1 淚小點異物 共14例，其中男8例，女6例，年齡11～69歲．異物發(fā)生在上淚小點 3例，下淚小點11例，均有單眼內(nèi)眥側(cè)異物感、刺癢感伴局限性眼紅，輕重不一；發(fā)病前可有或無揉眼，但來診前均因內(nèi)眥刺癢有不同程度揉眼；部分患者在藥店或外院被診為結(jié)膜炎，應(yīng)用抗菌素眼水，但不能緩解．眼科檢查：裂隙燈顯微鏡下見淚小點內(nèi)有單根睫毛外露約1～3 mm，內(nèi)眥側(cè)球結(jié)膜充血明顯，可有角膜上皮劃痕，對側(cè)眼無異常．

1．1．2 瞼板腺開口異物 共16例，其中男11例，女5例，年齡23～55歲．異物感明顯，多淚；就診前多有輕度異物感有揉眼史，但刺激癥狀無緩解或加重．眼科檢查：裂隙等下見均發(fā)生在下瞼緣，表現(xiàn)為下瞼灰線后瞼緣后唇某一瞼板腺開口處有單根睫毛外露，并倒向角膜，根部向下垂直插入瞼板腺開口內(nèi)，外露約1／2～2／3．下方球結(jié)膜充血明顯，下方角膜上皮可有少許劃痕到輕度點狀糜爛．

1．1．3 球結(jié)膜下異物 共 5例，其中男 3例，女2例，年齡27～62歲．其中一女性患者為老年，并無自覺不適，眼科裂隙燈檢查白內(nèi)障時偶然發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥側(cè)球結(jié)膜下有一睫毛存留，局部輕微充血；另 4例有明顯刺激癥狀，發(fā)病前均有用力揉眼史，揉眼后異物感加重而來診．眼科檢查：裂隙燈下見內(nèi)眥側(cè)球結(jié)膜充血明顯，有一條睫毛部分刺入球結(jié)膜下，部分外露．

1．2 治療方法 淚小點異物及瞼板腺口異物均在裂隙燈下以睫毛鑷子拔除．球結(jié)膜下異物在丁卡因表麻后以顯微鑷子拔除．適當(dāng)?shù)斡每咕匮鬯?，有角膜損害者加用貝復(fù)舒眼水．

2 結(jié)果

拔除睫毛后刺激癥狀均消失．經(jīng)眼水治療數(shù)日，結(jié)膜充血消退，角膜上皮恢復(fù)好．

3 討論

外眼異物是眼科門診及急診常見病，尤以角膜異物及上瞼板下溝異物多見；眼表異物性質(zhì)常為金屬屑、沙石、塵土、火藥渣、玻璃渣、麥芒、毛栗子刺、昆蟲等［1－2］．睫毛作為自體生理脫落的組織在眼表形成一種獨特的異物．自體睫毛脫落后常滯留于瞼裂區(qū)或下穹窿部結(jié)膜囊引起不適，正常情況下會經(jīng)多次眨眼后隨淚液流往淚湖，繼而被清除，或在揉眼、流淚、清洗后被清除．但也有少數(shù)情況下睫毛侵入淚小點內(nèi)、瞼板腺開口及球結(jié)膜下，形成異物持續(xù)存留，引起異物感、刺癢感、流淚等不適．

睫毛進(jìn)入淚小點及瞼板腺開口具有相當(dāng)?shù)呐既恍?，但是也有一定的生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)．淚小點位于上、下瞼睫部與淚部交界處內(nèi)緣，與眼球貼合，借瞬目活動時產(chǎn)生的負(fù)壓作用將淚湖的淚液引流入淚囊［3］．因正常情況下淚小點在睜眼時朝向內(nèi)側(cè)，且睫毛多外露較短，常被誤診、漏診．本文統(tǒng)計的患者中有5例自藥店購眼藥水滴眼，3例于外院被診為急性結(jié)膜炎，滴用抗病毒、抗菌眼水無效后方來就診．提示在臨床上外眼檢查時，尤其是有刺激癥狀的患者應(yīng)依次檢查眼瞼、睫毛、瞼緣、淚小點，再檢查瞼結(jié)膜、角膜，勿遺漏淚小點異物．

瞼板腺管開口于瞼緣灰線后方，垂直于瞼緣．因睫毛長度大于瞼板腺管長度，故嵌入瞼板腺管的睫毛部分外露，刺激角膜．有趣的是，常見睫毛是根部向下插入瞼板腺管，猶如自瞼板腺管內(nèi)“長出”一般，且皆為粗大的睫毛，一般易于發(fā)現(xiàn)，不易誤診．其進(jìn)入原理一般認(rèn)為是在揉眼時瞼板腺受壓，管腔內(nèi)分泌物大量排出后形成一定負(fù)壓，若恰有睫毛末端堵住開口處，可能順勢被吸入管腔［4］．筆者分析因睫毛根部帶有部分毛囊組織，有一定氣密性，故反而較睫毛尖端易于被吸入瞼板腺管口．瞼板腺開口睫毛異物與倒睫易于鑒別：前者多為單根粗大睫毛，位于灰線后，拔除時不痛，無阻力感，拔除后不復(fù)發(fā)，我院目前僅見發(fā)生于下瞼；后者可一條或多條，粗細(xì)不一，位于灰線前或灰線附近，拔除時有痛感，有一定阻力感，有復(fù)發(fā)性，上下瞼均可發(fā)生．

因球結(jié)膜為一密閉黏膜，并無大的腺管開口，故正常情況下脫落的睫毛不會自行穿入結(jié)膜．臨床上，在眼球開放性眼外傷的患者中，球結(jié)膜下睫毛嵌入甚至角膜內(nèi)、前方內(nèi)睫毛進(jìn)入并不少見［5］．但是在無外傷史患者中，睫毛進(jìn)入球結(jié)膜下形成異物的情況也偶有遇見，因患者一般都有用力揉眼史，考慮為用力揉眼時睫毛刺入球結(jié)膜所致，本院臨床所見皆為粗大的睫毛刺入球結(jié)膜，筆者估計是因為細(xì)小睫毛硬度不足以刺入結(jié)膜．

因生理狀態(tài)下每日睫毛有脫落，常會落入瞼裂內(nèi)，但也容易排出；眼部開放性外傷或手術(shù)所致的睫毛進(jìn)入眼瞼、結(jié)膜傷口內(nèi)甚至眼球內(nèi)也會形成異物．但是非外傷情況下睫毛進(jìn)入淚小點、瞼板腺開口、球結(jié)膜下的情況與前兩者都有所不同，故筆者在本文用“外眼侵入性睫毛異物”來描述這一類現(xiàn)象，是否合適還望廣大同行見仁見智．

［1］夏 群，李明順，吳 勇．角膜異物臨床分析［J］．傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（2）：1－3．

［2］王在忠，徐 云，陳麗玲，等．眼表特殊異物46例誤診分析［J］．甘肅醫(yī)藥，2008，27（4）：87．

［3］高雪飛，段芝華．臨床淚小點睫毛異物12例分析［J］．哈爾濱醫(yī)藥．2004，24（2）：57－58．

［4］王通曉．瞼板腺開口處睫毛異物17例［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：11．

［5］王璐霞，郭秀嬋．眼外傷致前房內(nèi)睫毛長期滯留二例［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（1）：76．

2095-6894（2014）05-087-02

R779．1

A

2014-08-14；接受日期：2014-09-01

逄作祥．E-mail：fengzuoxiang12＠163．com