任付晃 （河南省南陽胸科醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000）

·臨床與轉化醫(yī)學·

胰腺良性病變行保留器官的胰腺切除 52例回顧性分析

任付晃 （河南省南陽胸科醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000）

目的：對胰腺良性病變行保留器官的胰腺切除進行分析．方法：選取我院收治的 52例胰腺良性病變患者為例，所有患者均實施保留的器官胰腺切除術，觀察和分析患者的預后情況．結果：所有患者均順利完成手術，術后有3例患者出現(xiàn)胰瘺，有1例患者出現(xiàn)胰腺假性膿腫，經過相應處理后均全部痊愈．隨訪顯示，患者均無慢性消化不良、腫瘤復發(fā)、糖尿病或者原有糖尿病癥狀加重．結論：采用保留器官的胰腺切除手術對胰腺良性病變患者實施治療，具有較高的安全性以及可靠性，值得推廣和普及．

胰腺良性病變；保留器官；胰腺切除；回顧性分析

0 引言

本院對52例胰腺良性病變患者實施保留器官的胰腺切除手術，獲得了理想效果，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2001-08／2014-02收治的52例胰腺良性病變患者，包括男14例，女38例．年齡18～88（平均55．3±1．3）歲．其中有 3例患者為鉤突部胰管結石合并慢性胰腺炎，1例患者為胰頭部腫塊型慢性胰腺炎，2例患者為胰腺鉤突部慢性胰腺炎侵及十二指腸降部，其余46例患者均為良性腫瘤，包括13例漿液性微囊腺瘤患者，12例黏液性囊腺瘤患者，10例無功能性胰島素瘤患者，6例漿液性囊腫患者，3例實性假乳頭狀瘤患者，1例導管內乳頭狀黏液瘤患者，1例神經鞘瘤患者．CT或者 MRI檢查顯示患者病灶直徑 2～6 cm，平均病灶（4．2±1．1）cm．腫瘤標記物 CA12-5、CA19-9以及CEA均顯示陰性．

1．2 方法 所有患者在臨床上均實施保留器官的胰腺切除術，其中有12例患者實施保留十二指腸的胰頭切除手術；3例鉤突部胰管結石合并慢性胰腺炎患者實施單純胰腺鉤突切除術；2例胰尾囊腺瘤患者實施腹腔鏡下保留脾臟的胰尾切除術；2例胰腺鉤突部慢性胰腺炎侵及十二指腸降部患者實施胰頭聯(lián)合部分十二指腸切除術；4例胰體部黏液性囊腺瘤患者實施胰腺中段切除術；其余29例患者均實施保留腺體實質的局部切除手術．患者術前半小時均采用抗生素進行治療，術后采用生長抑素進行治療，時間 4～5 d．

2 結果

所有患者均順利完成手術，手術時間1～7．3（平均4．5±2．1）h．手術出血量為 110～1 100（平均400．3±109．4）mL．所有手術類型中，以保留十二指腸的胰頭切除手術的操作時間最長和出血量最多．無死亡患者．術后有3例患者出現(xiàn)胰瘺，其中有2例患者引流過程中，每天最大引流量為800 mL，1個月后每天最大引流量維持在300 mL左右，均經保守治療痊愈；另外 1例患者存在胰腺鉤突部積液，2個月之后自行痊愈．有1例患者出現(xiàn)胰腺假性膿腫，經過非手術處理后均全部痊愈．其余患者術后均不存在其余并發(fā)癥，住院時間為 11～32（平均 19．3±9．2）d．經過6個月的隨訪，結果顯示，患者均無慢性消化不良、腫瘤復發(fā)、糖尿病或者原有糖尿病癥狀加重．

3 討論

隨著影像學技術的發(fā)展以及人們生活方式的變化，胰腺良性腫瘤等疾病的患者人數(shù)也不斷增加．對于胰腺良性腫瘤，在臨床上主要實施胰十二指腸切除術或者胰體尾加脾切除術．然而這些手術的應用，使得患者的胰腺組織過多被切除，對患者的器官功能造成嚴重的影響，導致患者術后出現(xiàn)內分泌功能失常以及外分泌功能障礙［1］．隨著該病術式的不斷改進和發(fā)展，保留十二指腸的胰頭切除手術等保留器官手術開始得到應用，本院有 12例患者實施保留十二指腸的胰頭切除手術，術后顯示有 1例患者出現(xiàn)胰瘺，無死亡例數(shù)．可見，手術效果理想．

胰腺腫瘤的局部切除手術主要是對病灶周圍的正常胰腺組織進行局部切除，該手術的適應證主要包括：病灶類型需為低度惡性腫瘤或者良性腫瘤；病灶與主胰管的距離在2 cm以上；病灶的直徑在4 cm以下．

病灶生長呈現(xiàn)外生性，病灶主要位于胰腺實質外部，腫瘤與胰腺的接觸基底面積太小，病灶的直徑將在4 cm以上．

對于胰腺良性腫瘤局部切除術而言，雖然其能夠有效保證器官功能的保留，然而其具有較高的復發(fā)率，且對主胰管存在較大損傷［2］．有報道指出，局部切除手術會增加胰瘺的發(fā)生率，且相比胰十二指腸切除術或者遠端胰腺切除術而言，胰瘺發(fā)生率更高．本院對29例患者實施局部切除術，結果顯示僅有 2例出現(xiàn)胰瘺，總結得出：在術前結合 B超、MRI以及CT等多種影像學檢查對患者實施診斷，并結合血清腫瘤標記物，評估患者的病灶情況，在術中采用 B超定位患者的主胰管，術中如果傷及主胰管，可以采用 5-0 Prlene線進行修復，并利用周圍組織將其覆蓋，術后維持引流，術后3個月對皮膚瘺口實施縫合，即可愈合．手術過程如果主胰管沒有受到傷害，術后一般不會出現(xiàn)胰瘺［3］．

對于胰腺鉤突切除術，主要是切除患者胰管下頭支區(qū)域組織，此次研究我院總結得出：術中對患者作一 Kocher切口，將胰頭部后壁以及十二指腸游離，并將胃結腸韌帶切斷，將胰腺頸部于 SMV前進行游離并往上方進行牽拉．其中膽總管作為胰頭和鉤突的分界位置，術中不能沿膽總管的背部實施剝離，防止膽總管受損．因此術中需要實施膽總管切開，并將 T管置入進行引流，且手術操作不宜進入胰腺實質的深處，防止主胰管受損．本文3例鉤突部胰管結石合并慢性胰腺炎患者實施單純胰腺鉤突切除術，術后顯示治療理想．

對于保留脾臟的胰尾切除術，其對脾臟進行保留，主要是為了預防因脾被切除導致機體血液學失常，引起一系列疾?。驹?例胰尾囊腺瘤患者實施腹腔鏡下保留脾臟的胰尾切除術，結果顯示預后良好．

綜上所述，采用保留器官的胰腺切除術對胰腺良性病變患者進行治療，效果明顯，值得推廣和普及．

［1］田雨霖．保留十二指腸胰頭切除術在胰頭部腫塊治療中的應用價值［J］．中國實用外科雜志，2009，29（8）：644－646．

［2］曲 輝，趙 平，王成鋒．胰腺腫瘤手術方式的新進展［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：88－89．

［3］龔道軍，張家敏，毛根軍，等．保留十二指腸的胰頭切除術12例臨床分析［J］．肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：219－220．

2095-6894（2014）05-037-02

R657．5

A

2014-07-15；接受日期：2014-08-02

任付晃．本科，主治醫(yī)師．研究方向：普外．Tel：0377-63865120 E-mail：457733521＠qq．com