小兒急性喉炎伴梗阻的急救與護理

韓秀玲

小兒急性喉炎是喉黏膜急性炎性反應，其起病急、病情進展快，若不能得到及時有效的處理，易引起喉梗阻，嚴重危及患兒的生命[1，2]。本院近年來通過對急性喉炎伴梗阻患兒進行了有效的急救及精心的護理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將相關急救與護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-03/2013-03安陽市第二人民醫(yī)院兒科收治住院的急性喉炎伴梗阻患兒102例，其中男56例，女46例；年齡3個月至9歲，平均(3.5±1.6)歲。喉梗阻程度Ⅰ度12例，Ⅱ度49例，Ⅲ度41例。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中急性喉炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合急性喉炎伴梗阻的診斷標準；(2)年齡3個月至9歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)伴有白喉、喉痙攣等致喉梗阻者；(2)伴先天性疾病者；(3)過敏性體質(zhì)者。

1.5 急救與護理

1.5.1 密切觀察病情 嚴密觀察患兒病情變化，實時監(jiān)測患兒各項生命體征，重點觀察患兒口唇、面色及全身皮膚情況，觀察有無呼吸困難、鼻翼扇動、發(fā)紺和其程度[4]，對患兒病情做出客觀全面的評估，積極配合醫(yī)生采取有效措施，維持患兒各項生命體征平穩(wěn)。

1.5.2 保持呼吸道通暢 保持患兒呼吸道通暢是急性喉炎伴梗阻患兒的臨床急救關鍵。發(fā)生梗阻時，喉部有分泌物，嚴重影響患兒的呼吸功能。因此，護理人員應及時幫助患兒清除喉部的分泌物，必要時給予吸痰，以保證呼吸道的通暢，同時給予鼻導管吸氧或面罩吸氧，一般為2～3 L/min，嚴重缺氧者，可加大氧流量。

1.5.3 用藥護理 臨床上小兒急性喉炎伴梗阻多采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，以減輕及消除喉水腫，有效減輕呼吸道炎性反應，同時聯(lián)合應用有效的抗病毒藥物及抗生素，能夠獲得較好的治療效果，對煩躁不安的患兒可使用異丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物[5,6]。護理人員須嚴格掌握藥物的適應證及禁忌證，遵醫(yī)囑合理用藥；同時用藥過程中，應嚴密觀察患兒可能出現(xiàn)的不良反應；一旦出現(xiàn)異常，則應立即停藥，并及時報告主治醫(yī)生處理。

1.5.4 氧氣霧化吸入 藥物經(jīng)氧氣霧化吸入，可使吸入的藥物直接分布在呼吸道黏膜表面，該給藥途徑藥效起效快、療效好，因此在臨床治療小兒急性喉炎伴梗阻中得到了較為廣泛的應用。氧氣霧化吸入治療過程中，護理人員應守護在患兒旁，積極安慰患兒，提高其霧化吸入治療的依從性，同時密切注意觀察心率、呼吸及血氧變化，霧化吸入治療每日3次，每次15～20 min。霧化吸入治療后，幫助患兒變換體位、拍背，以利于患兒的痰液及時排出，保持呼吸道通暢。

1.5.5 一般護理 保持病室的環(huán)境干凈整潔，為患兒的治療提供舒適環(huán)境，室溫保持在18～22 ℃，濕度保持在50%～60%，通風換氣每日2～4次，保持室內(nèi)的空氣流通[7]，避免交叉感染。做好患兒口腔護理工作，幫助患兒清洗口腔，每日2次，保持口腔清潔，預防發(fā)生感染。為患兒制定合理的飲食計劃，加強患兒的營養(yǎng)，囑咐患兒多進食清淡易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進食過熱、過冷、粗硬或刺激性食物[4,8]。對喉梗阻嚴重且無法正常進食的患兒，可遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。

1.5.6 心理護理 由于患兒年紀小，疾病導致其呼吸困難、咳嗽而哭鬧，不配合治療，從而病情加重。家屬同時也為患兒的病情感到恐懼、緊張及害怕。護理人員應主動接觸患兒，用和善、微笑消除其恐懼心理，并及時與家屬交流溝通，使其保持冷靜的心態(tài)，能積極的安撫患兒情緒。向患兒家屬講解該病發(fā)生的原因、病情的進展、急救措施及預后，減輕其思想負擔，建立相互信任關系，使其積極配合護士，共同完成對患兒的治療，促進患兒的早日康復[9]。

1.5.7 出院指導 患兒出院時，應對其及家屬進行必要的健康教育與出院指導。注意小兒養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保持適宜的室溫及通風，加強戶外的活動，增強小兒的體質(zhì)，熟悉該病的病情及臨床癥狀，如患兒出現(xiàn)不適，則應立即到醫(yī)院進行檢查及治療。

1.6 療效判定標準 (1)顯效:經(jīng)臨床治療及護理后，患兒的臨床癥狀與體征消失或有顯著緩解；(2)有效:經(jīng)臨床治療及護理后，患兒的臨床癥狀與體征減輕；(3)無效:經(jīng)臨床治療及護理后，患兒的臨床癥狀與體征未變化，甚至加重[10]。

2 結果

102例急性喉炎伴梗阻患兒經(jīng)有效的急救與護理后，顯效91例，有效7例，無效4例，治療總有效率為96.08%，平均住院時間為(7.12±1.46)d。

3 討論

小兒急性喉炎伴梗阻在臨床上較常見，由于小兒喉腔與聲門的面積狹小，會厭杓狀軟骨、軟骨舌面、杓會厭皺襞，喉室?guī)c聲門下區(qū)的黏膜下組織松弛，黏膜淋巴管較豐富，加上小兒喉部神經(jīng)較敏感，機體抵抗力有限，所以小兒發(fā)生急性喉炎時，易并發(fā)梗阻[11]。患兒一旦發(fā)生梗阻，可引起窒息，直接威脅患兒的生命，因此積極配合醫(yī)生，對患兒進行搶救，并對患兒實施有效的護理顯得十分重要。

通過加強對急性喉炎伴梗阻患兒的病情觀察，嚴格遵醫(yī)囑用藥，加強患兒用藥治療過程中的護理，保持患兒的呼吸道通暢，做好患兒的基礎護理工作，能夠進一步降低死亡率、提高臨床療效。

[1] 郭文婕，錢學全.小兒急性喉炎的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(11):778-779.

[2] 樂清葉.小兒急性喉炎的護理體會[J].咸寧學院學報：醫(yī)學版,2010,24(3):200.

[3] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1162.

[4] 張玉芹.86例小兒急性喉炎伴喉梗阻的急救與護理[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2013,5(5):469-470.

[5] 吳學芳.小兒急性喉炎伴梗阻的急救與護理體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34(25):5282-5283.

[6] 馬淑娟.小兒急性喉炎伴喉梗阻的急救與護理[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(1):100.

[7] 邱生林,劉麗平.40例小兒急性喉炎喉梗阻非手術治療的護理[J].西部醫(yī)學，2007，19(3):506-507.

[8] 何彩云,楊勇.小兒急性喉炎伴喉梗阻的治療及護理體會[J].中外健康文摘，2013，10(16):299-300.

[9] 史冬梅,付雙莉,李茜梅，等.小兒急性喉炎喉梗阻的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(8):119-120.

[10] 孫秀芝.小兒急性喉炎的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(1):151.

[11] 王家麗,江秀春,陳鳳霞，等.小兒急性喉炎的預防及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(19):182-183.

(收稿日期：2014-02-16)