液氮噴凍聯(lián)合光動力治療肛管內(nèi)泛發(fā)尖銳濕疣療效評價

孫 潔 李鐵軍

液氮噴凍聯(lián)合光動力治療肛管內(nèi)泛發(fā)尖銳濕疣療效評價

孫 潔 李鐵軍

目的: 評價液氮噴凍聯(lián)合光動力治療肛管內(nèi)泛發(fā)尖銳濕疣的療效。方法: 選擇26例肛管內(nèi)泛發(fā)尖銳濕疣患者，肛門鏡擴開肛門，用液氮槍噴凍治療約1 min，然后用肛門鏡中間柱體將浸有10%鹽酸氨酮戊酸散的紗布擠壓在疣體上約1 h；艾拉激光照射20min。結(jié)果: 治愈率96.15%，平均治療2.96次。結(jié)論: 液氮噴凍聯(lián)合光動力治療肛管內(nèi)泛發(fā)尖銳濕疣有效。

尖銳濕疣； 液氮噴凍； 光動力治療

近年來，尖銳濕疣發(fā)病率逐年上升，并且同性性交現(xiàn)象開始增多，肛管尖銳濕疣發(fā)病率也明顯上升。我科近1年半收治皮膚科性病門診和普外科轉(zhuǎn)診泛發(fā)性肛內(nèi)尖銳濕疣26例，用液氮噴凍(以下稱噴凍法)聯(lián)合光動力法治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 門診病理檢查或醋酸白試驗確診為肛管內(nèi)尖銳濕疣26例，均為男性，年齡22～52歲，平均28歲。病史2周～1個月，平均約3周。15例承認有同性肛交接觸史，8例患肛周瘙癢，濕疹史。5例有潔癖，便后過度清洗肛門。

肛管內(nèi)尖銳濕疣皮損在10多處以上，并多處融合成片，數(shù)目不清，疣體大小不一，最大疣體直徑約3 cm×3 cm。疣體外形為菜花狀、麥穗狀、斑塊狀等，顏色多棕色、淡粉色或紫紅色。疣體同時發(fā)生在肛門外附近10例；經(jīng)不同方法(微波、二氧化碳激光、棉簽液氮冷凍、外用藥物)外院治療1～3次復(fù)發(fā)者12例。首次接受治療14例。此26例患者治療前體檢無其他心肺及重大功能障礙性疾病，均向其交待治療風(fēng)險，治療過程中可能會凍傷肛周皮膚黏膜，同時必須接受3次以上治療，患者同意。

1.2 治療方法 囑患者右側(cè)或左側(cè)臥位于治療床，暴露皮損部位，用0.02%碘伏液檫拭皮損部位，起到清理分泌物和消毒作用。用外科肛門鏡外涂醫(yī)用液體石蠟緩慢旋轉(zhuǎn)插入肛門內(nèi)，抽出肛門鏡中間柱體，調(diào)整深淺位置和角度，看到肛內(nèi)疣體，暴露充分，用液氮槍(進口)，噴頭選擇C頭(孔徑為0.6 mm)向皮損處噴射液氮，噴頭距皮損處約2～3 cm，噴射時間大于60秒至噴頭結(jié)霜(結(jié)霜時間約2 min左右)?；驀妰銎陂g患者明顯感覺疼痛，停止噴凍，待患者疼痛緩解和噴頭結(jié)霜消退，可以再行噴凍1～2次。患者對疼痛敏感者治療前可口服或注射鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防疼痛。

用注射用水將鹽酸氨酮戊酸散配制成10%溶液注入到直徑約為2 cm的二層紗布上，用肛門鏡中間柱體將紗布擠壓在疣體上，患者經(jīng)臥位1 h左右。拔出肛門鏡中間主體，取出紗布，疣體顏色由淡粉色變?yōu)樽虾谏珵橐?。將艾拉激光點狀光源離病灶處15 cm，選擇2.0光斑，照射20 min。最后拔出肛門鏡，治療完畢。

經(jīng)過以上治療后，囑患者用高錳酸鉀稀釋液(1∶8000)清洗肛門每日2次，治療后3～7天內(nèi)，肛周黏膜輕度水腫，清洗患處時會出現(xiàn)疣體及黏膜壞死組織脫落，1周后復(fù)診，原疣體處有的完全脫落，基底部為較表淺糜爛面，疣體未脫落處表現(xiàn)不同程度的疣體縮小，疣體未脫落處仍可以給予以上方法重復(fù)治療至少2次，間隔1周。復(fù)診未發(fā)現(xiàn)疣體時可以停止治療，20～30天復(fù)診1次，觀察2～3個月未發(fā)現(xiàn)疣體為治愈。

注意事項:噴凍治療前，將肛門鏡周圍用2～3層紗布保護好，防止肛門鏡金屬在噴凍時凍傷皮膚黏膜。噴凍治療時，能充分把握液氮噴凍的程度。治療時嚴密觀察患者對治療的反應(yīng)情況。復(fù)診患者，疣體減少變小，液氮噴凍程度要適當減輕。液氮應(yīng)著重噴射在疣體處，患者感覺明顯疼痛時應(yīng)立即停止治療。有時肛周黏膜會有輕度凍傷，經(jīng)局部消炎護理，2～3周左右可以愈合，不留疤痕。

2 結(jié)果

26例患者中1例失訪，其余25例隨診2～3個月均未發(fā)現(xiàn)疣體生長，治愈率96.15%，其中1次性治愈2例；2次治愈3例；3次治愈14例；4次治愈6例。平均2.96次。無1例發(fā)生意外合并癥，無1例出現(xiàn)疤痕、感染、延遲愈合。

3 討論

肛管內(nèi)尖銳濕疣常由同性肛交引起，另外間接傳染也是一種傳播途徑，比如肛周濕疹及過度清洗引起皮膚黏膜處于浸漬狀態(tài)，皮膚黏膜完整性受到破壞，同時免疫力下降，1極易間接被感染人類乳頭瘤病毒(HPV)而患尖銳濕疣。肛管內(nèi)泛發(fā)性尖銳濕疣治療較為困難，目前臨床主要治療方法是二氧化碳激光2、微波、液氮冷凍(棉簽冷凍法)，治療效果不甚理想，復(fù)發(fā)率較高。本人采用噴凍法治療泛發(fā)性尖銳濕疣，操控性較強，可以人為把握冷凍時間和液氮噴射劑量，冷凍時間越長，疣體凍融越徹底，疣體破壞越徹底。治療過程中難免噴射到正常皮膚及黏膜，根據(jù)不同組織對液氮敏感程度不一樣，皮膚黏膜短暫接觸液氮會有輕微水腫和表淺的糜爛面，水腫1周左右消退，糜爛愈合較快。而疣體會在持續(xù)低溫下缺血壞死。另外，噴凍治療可以誘發(fā)免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致抗原釋放和誘導(dǎo)多種細胞活素，使遠處損害消退。3對于肛管內(nèi)泛發(fā)者，液氮噴射在肛管內(nèi)，使肛管黏膜處于冷凍狀態(tài)，疣體被液氮完全覆蓋，從而達到冷凍效果。被冷凍的疣體復(fù)溫后，表面充血水腫，敷有含有光敏劑氨酮戊酸散(ALA)溶液的紗布，在肛門鏡中間柱體上，輕度施力擠壓浸有(ALA)藥物的紗布于疣體上，疣體吸收藥物更加充分。局部應(yīng)用光敏劑，由于吸收及代謝速度的不同，在一定時間后光敏劑會在靶組織即疣體中積聚較高的濃度，經(jīng)過光動力的光源照射后，迅速激發(fā)光動力反應(yīng)，在靶組織中產(chǎn)生大量的單態(tài)氧同時釋放出熒光，單態(tài)氧的細胞毒性作用將導(dǎo)致靶組織細胞壞死或凋亡，或影響細胞功能，使病變組織脫落，恢復(fù)正常的形態(tài)和功能；而鄰近正常組織則不受任何影響。液氮噴凍聯(lián)合ALA光動力治療肛管內(nèi)泛發(fā)性尖銳濕疣能夠互相補充，相互協(xié)同地發(fā)揮最大治療作用。該種方法治療肛管內(nèi)泛發(fā)性尖銳濕疣療效肯定，治療周期縮短，治愈后無創(chuàng)傷及疤痕，患者痛苦小。

1趙敏，張萬宏，董漢生，等.尖銳濕疣復(fù)發(fā)危險因素分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(4):337.

2 Arena S，Marconi M.Pregnancy and condyloma.Evaluation about therapeutic effectiveness of laser CO2on 115 pregnant women.Minerva Ginecol，2001，53(6):389－396.

3趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，222－224.

(收稿:2012－11－29 修回:2013－11－26)

Asseessment of therapeutic effect of liquid nitrogen freezing combined w ith photodynam ic therapy in the treatment of multip le anal condyloma acum inatum

SUN Jie，LI Tie-jun.Department of Dermatology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital Of Dalian Medical University，Dalian，116011

Objective:To assess the efficacy of liquid nitrogen freezing combined with photodynam ic therapy in the treatment of multiple anal condyloma acuminatum(MACA).Methods:Twenty six patients with MACA were selected.The anoscopewas inserted into theanus and theMACA were freezed with liquid nitrogen for 1minute.And then，the gauze soaked in 10%aminolevulinic acid hydrochloridewere pressed on thewarts by the cylinder of anoscope for1 hour.After that，thewartswere irradiated with laser for20minutes.Results: The cure rate was 96.15%.The average times of treatment was 2.96.Conclusion:Liquid nitrogen freezing combined with photodynamic therapy was effective in the treatment ofmultiple anal condyloma acuminatum.

condyloma acuminatum；liquid nitrogen freezing；photodynamic therapy

大連市科技局資助項目(編號:2010E15SF167)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，遼寧大連，116011