中老年內聽動脈閉塞綜合征28例臨床分析

凌 云，石軍鋒

內聽動脈發(fā)自基底動脈或小腦前下動脈，側支循環(huán)較少，臨床上表現(xiàn)為突發(fā)眩暈伴耳聾，目前發(fā)現(xiàn)中老年病人并不少見，許多病例被漏診或誤診為美尼爾氏病等其他耳科疾病，眩暈的人群患病率為7%［1］，國外資料統(tǒng)計，引起眩暈常見的疾病依次為良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、美尼爾氏病及血管性疾病，而臨床上出現(xiàn)眩暈病人，最容易漏診的是血管性疾?。?］。現(xiàn)將我院2006年1月—2012年7月28例內聽動脈閉塞綜合征病人臨床資料分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共入選28例病人，男19例，女9例；年齡45歲～80歲（59.1歲±3.9歲）；合并有高血壓病19例，糖尿病11例，冠心病12例，高脂血癥14例，高同型半胱氨酸血癥12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 28例病例均以突發(fā)眩暈、視物旋轉感伴惡心為首發(fā)癥狀，并伴有不同程度的一側或雙側耳聾或聽力減退，其中26例為單側聽力障礙，2例表現(xiàn)為雙側；伴耳鳴10例；伴有嘔吐者18例，為非噴射狀胃內容物；伴有眼震23例；所有病例中23例為持續(xù)性癥狀，5例表現(xiàn)為發(fā)作性，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。

1.3 影像學檢查 所有病人入院后均行頭顱CT 及MRI、MRA 檢查，有腔隙性梗死7例，腦白質脫髓鞘6例，后循環(huán)存在不同程度狹窄8例，前循環(huán)狹窄14例；對所有病例進行心電圖檢查，存在T 波或（及）ST 段顯著改變者18例；腦干誘發(fā)電位單耳神經(jīng)性傳導26例，雙耳異常2例，這與前文描述的臨床癥狀相符合。

1.4 治療方法 明確為內聽動脈閉塞后即給予抗血小板聚集、血管擴張劑、改善微循環(huán)、腦保護劑、營養(yǎng)神經(jīng)、中醫(yī)活血化瘀等治療，對存在有低血壓低灌注的病人予以擴容升壓治療；運用苯海拉明或者異丙嗪控制眩暈癥狀，無禁忌證者給予高壓氧治療

2 結 果

收集的28例病例中眩暈癥狀均緩解，隨訪3個月聽力障礙癥狀消失者5例、聽力有所恢復者8例，其余15例耳聾及聽力障礙無恢復。

3 討 論

眩暈是臨床上極為常見的癥狀，臨床上出現(xiàn)眩暈可屬于耳鼻喉科范疇，也可歸屬于神經(jīng)科范疇，臨床上極易誤診漏診。眩暈的病因：腦血管性眩暈、內耳眩暈癥、顱內腫瘤、內耳藥物中毒性眩暈、前庭神經(jīng)炎、腦部感染性眩暈、第4腦室囊蟲病、多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、耳石癥、暈動病、頭頸外傷性眩暈、偏頭痛性眩暈、癲癇性眩暈、反射性眩暈、眼源性眩暈、深感覺性眩暈、功能性眩暈病等［3］，而由內聽動脈缺血病變所致的中老年病人眩暈病往往被漏診或被忽略，影響了神經(jīng)科醫(yī)師的診治水平。

內聽動脈又稱迷路動脈，為一細長分支，左右各一，多起自基底動脈下段或小腦前下動脈，尸體解剖發(fā)現(xiàn)，真正發(fā)自基底動脈的并不多見，幾乎80%以上的內聽動脈發(fā)自小腦前下動脈，動脈發(fā)出后在展神經(jīng)根，行向小腦橋腦延髓溝外端，與面神經(jīng)、前庭神經(jīng)伴行，進入內耳道，在內耳道分成三支，即蝸支、前庭支、前庭蝸支，蝸支又分為12～14個小支，穿過蝸軸的小孔，形成小動脈網(wǎng)，經(jīng)骨螺旋板供應基底膜。前庭支供應橢圓囊、球囊及外上半規(guī)管，前庭蝸支一部分供應耳蝸，一部分供應前庭和后半規(guī)管。每一支都與頸內動脈的有關分支保持一定而又不充分的吻合［4］。故內聽動脈分支后到達耳蝸和前庭器官之前都要經(jīng)過螺旋狀行走，這種極度的扭曲和血流速度的緩慢也容易使內耳發(fā)生微循環(huán)障礙［5］，糖尿病、高血壓病等老年性疾病引起的動脈粥樣硬化，最早可表現(xiàn)為小動脈缺血癥狀，正是因為內耳動脈遠端分支的螺旋狀特殊結構，導致該小動脈血管缺血成為中老年動脈硬化病人的最先出現(xiàn)的表現(xiàn)，故筆者分析對于臨床上出現(xiàn)疑似內聽動脈缺血的病人，不可大意，一定要進一步進行相關動脈硬化的影像學檢查。本組28例病例中，大部分合并有高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥，故病例分析結論也提示本病與小動脈硬化有密切的關系。

內聽動脈閉塞綜合征在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中目前缺乏特殊的檢查手段和相關的診斷標準［6］，內聽動脈閉塞綜合征診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)，影像學檢查提供間接證據(jù)，DSA 檢查技術存在一定的局限性，因此，對于中老年病人出現(xiàn)突發(fā)眩暈、一側或雙側耳聾，排除內耳炎、腫瘤及第Ⅷ對顱神經(jīng)炎等病變，應想到本病的可能。本病要注意與美尼爾氏病、良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎等耳鼻喉科疾病相鑒別，診斷內聽動脈閉塞綜合征要注意年齡特點為中老年人，且往往合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病。治療上要兼顧給予控制血壓、血糖、血脂等。本組病例中23例為持續(xù)性癥狀，考慮為小動脈梗死，另外5例為發(fā)作性癥狀，表現(xiàn)為短暫腦缺血發(fā)作，這說明內聽動脈閉塞綜合征既可以表現(xiàn)為梗死，也可以表現(xiàn)為TIA 發(fā)作。

臨床上對于突發(fā)出現(xiàn)眩暈、耳聾，尤其是中老年病人，一定要注意內聽動脈閉塞綜合征的可能，一旦確診，應積極治療，這樣不僅可能提高本病的預后，同時也可能預防更嚴重的心腦血管意外事件的發(fā)生。

［1］ Lempert T，Neuhauser H.Epidemiology of vertigo，migraine and vestibular migraine［J］.J Neurology，2009，256（3）：333－338.

［2］ Karatas M.Vascular vertigo：Epidemiology and clinical syndromes［J］.Neurologists，2011，17（1）：1－10.

［3］ 朱翠霞.眩暈癥112例病因討論［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：559.

［4］ 張致生，王擁軍.人腦血管解剖與臨床［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：165.

［5］ 梁日森.內耳微循環(huán)的病理生理［J］.國外醫(yī)學：耳鼻咽喉科分冊，1979（2）：1.

［6］ 張可真，王言飛，鄭春玲，等.內聽動脈閉塞綜合癥的臨床與發(fā)病機理［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20（6）：435.