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      先天性前尿道憩室伴息肉1例

      2014-01-23 01:04:44夏琴琴曹志彬王元天
      中國男科學(xué)雜志 2014年11期
      關(guān)鍵詞:尿道口獲得性先天性

      夏琴琴 曹志彬 王元天

      嘉定區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科(上海 201800)

      ·短篇報(bào)道·

      先天性前尿道憩室伴息肉1例

      夏琴琴 曹志彬 王元天

      嘉定區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科(上海 201800)

      前尿道憩室是位于尿道周圍與尿道相通的囊性病變,男性較少發(fā)病,病因尚不明確。2014年2月我院接診1例前尿道憩室患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

      患 者

      男,36歲,間斷性尿道口鮮血流出2月就診,無尿頻、尿急、尿痛。否認(rèn)尿道外傷及手術(shù)史。曾自服抗生素及止血藥藥,癥狀無好轉(zhuǎn)。門診B超和CT尿路造影(CTU)檢查未見腎臟、輸尿管、膀胱有異常。尿常規(guī):紅細(xì)胞(RBC) 滿視野,白細(xì)胞(WBC)未見。入院腰麻下行膀胱鏡檢查:距尿道外口約5cm處見尿道腹側(cè)憩室,因憩室口小,無法看清其內(nèi)部情況;膀胱鏡直視下進(jìn)入膀胱,膀胱內(nèi)未見新生物,雙側(cè)輸尿管口未見噴血。改用輸尿管鏡進(jìn)行檢查,憩室口輸尿管鏡可進(jìn)入,沖水后見憩室深約1.5cm,其內(nèi)有1枚息肉,直徑約0.5cm,有蒂,表面有出血。用鈥激光于息肉蒂部打斷,為防止尿漏息肉基底部憩室壁未進(jìn)行激光。病理:纖維組織,伴炎癥細(xì)胞浸潤。留置導(dǎo)尿管2周。隨訪6個(gè)月未再次出現(xiàn)尿道口出血。

      討 論

      前尿道憩室分為先天性(原發(fā))和獲得性(繼發(fā)),絕大多數(shù)憩室是獲得性(80%~90%),且通常發(fā)生于陰莖陰囊交界或球部尿道。獲得性前尿道憩室多因尿道梗阻、創(chuàng)傷、感染及尿道周圍組織病變致尿道破壞后形成,具有尿道各層結(jié)構(gòu)。先天性前尿道憩室發(fā)生率不到10%,多發(fā)于前尿道的腹側(cè)部分,由尿道發(fā)育缺陷所致,可能是尿道板在胚胎期某個(gè)階段融合不全,也可能是尿道海綿體發(fā)育不全使局部尿道缺乏支持組織,尿道黏膜向外突出所致[1,2]。臨床上會(huì)出現(xiàn)排尿困難,尿線細(xì),尿后滴瀝;反復(fù)尿路感染,血尿;會(huì)陰部腫脹,排尿時(shí)出現(xiàn)包塊等。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況,結(jié)合尿道伴發(fā)的病理狀況選擇適合的治療方法。對于憩室體積小且無癥狀者不需要特殊治療,但建議患者排尿時(shí)按壓病變處以控制囊樣擴(kuò)張的增大。對憩室體積大且不能正常排尿及伴有其他癥狀者應(yīng)進(jìn)行開放手術(shù)[2,3]。手術(shù)應(yīng)徹底切除憩室并恢復(fù)尿道連續(xù)性。術(shù)中將憩室充分游離并切除憩室壁,同時(shí)行尿道修補(bǔ),對憩室遠(yuǎn)端尿道狹窄患者應(yīng)同時(shí)行遠(yuǎn)端尿道的擴(kuò)大整形。為減少術(shù)后切口裂開和尿瘺形成,手術(shù)切口應(yīng)使皮膚切口與憩室頸口相交錯(cuò),縫合時(shí)應(yīng)錯(cuò)開各層以利于切口愈合,減少術(shù)后尿瘺的發(fā)生[2]。因本例患者以血尿就診,且缺乏前尿道憩室手術(shù)經(jīng)驗(yàn),激光處理憩室內(nèi)息肉后,予以留置導(dǎo)尿,隨訪6個(gè)月未再次出現(xiàn)尿道口出血,若再次出血,應(yīng)考慮開放手術(shù).

      尿道疾病; 憩室病; 息肉

      1 王宇雄, 謝小平, 廖土明, 等. 男性前尿道憩室的診治體會(huì).中華外科雜志 2013; 51(6): 572-573

      2 金重睿, 徐月敏, 撒應(yīng)龍, 等. 男 性前尿道憩室的臨床分析.上海醫(yī)學(xué) 2008; 31(5): 309-311, 封2

      3 Smith GH, Deshpande AV, Tang RW. Uncommon causes of anterior urethral diverticula in children: Two cases and review of literature.Urol Ann2014; 6(1): 75-79

      (2014-08-27收稿)

      10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.014

      R 695

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