人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折臨床分析

祝春法 鄧紅軍 周政

人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折臨床分析

祝春法 鄧紅軍 周政

隨著人口老齡化，老年股骨頸骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，以往治療常以保守治療或行空心螺釘固定術(shù)，患者需長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)許多并發(fā)癥，甚至死亡發(fā)生。人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折為有效的治療手段［1］。作者自2005年10月至2012年8月對(duì)本院32例＞65歲股骨頸骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文32例中男14例，女18例；年齡65～88歲，平均73歲。術(shù)前患者有高血壓病16例，腦梗死2例，心臟病房顫3例，肺部感染1例。全部患者骨折均為頭下或經(jīng)頸型。手術(shù)時(shí)間為入院后1～5d，平均2.3d。

1.2 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者心臟及肺部情況以及肝腎功能，對(duì)有異常的情況請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診予以治療。術(shù)前未作患肢牽引，無(wú)原發(fā)感染，術(shù)前0.5h運(yùn)用抗生素，根據(jù)X線攝片情況測(cè)量股骨髓腔直徑，為術(shù)中選擇相應(yīng)假體提供依據(jù)。（2）手術(shù)方法：硬膜外麻醉26例，全身麻醉6例，手術(shù)均采用側(cè)臥位，患側(cè)在上，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，以股骨粗隆略后側(cè)為中心，作一弧形切口，近端向髂后上棘，遠(yuǎn)端沿股骨干，長(zhǎng)8～12cm，切斷外旋肌群止點(diǎn)，顯露關(guān)節(jié)囊，“T”形切開關(guān)節(jié)囊，內(nèi)旋下肢，脫出股骨頸，顯露股骨頭并予以取出，清理髖臼窩內(nèi)園韌帶，然后擺鋸截骨，保留股骨距1-1.5cm，用髓腔銼保持10～15°前傾角，依次從小到大擴(kuò)髓，根據(jù)股骨頭大小及髓腔大小，按裝合適的人工股骨柄及股骨頭，復(fù)位后，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，根據(jù)術(shù)中滲血情況決定是否放置引流管，逐層縫合切口。（3）術(shù)后處理：臥床休息，患肢外展中立位，應(yīng)用抗生素48～72h，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素抗凝7～10h和術(shù)后即開始主、被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管，術(shù)后1周在助行器輔助下下床活動(dòng)，術(shù)后14d拆除切口縫線。

2 結(jié)果

所有病例除1例88歲患者骨質(zhì)疏松明顯，應(yīng)用骨水泥外，其余均為生物型假體，術(shù)后查X線示假體位置良好。1例術(shù)中出現(xiàn)肺栓塞停止手術(shù)［2］，1例術(shù)后1周出現(xiàn)腦梗死經(jīng)內(nèi)科治療后肢體功能恢復(fù)，1例出現(xiàn)假體遠(yuǎn)端再骨折而再次手術(shù)治療，其余均恢復(fù)良好。

3 討論

隨著社會(huì)迅速發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化突出，老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率逐年上升。非手術(shù)治療或內(nèi)固定治療，均需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量差，人工股骨頭置換對(duì)于股骨頸骨折不愈合及晚期股骨頭缺血性壞死是一次性治療的方法［3］。人工股骨頭置換術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血量較少（300ml左右）［4］，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后1周在助行器輔助下下床活動(dòng)）。除骨質(zhì)疏松明顯，否則生物型假體與骨水泥型假體其治療優(yōu)良率無(wú)顯著性差異（P＜0.05）［5］。

綜上所述，人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折療效確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，減少患者因長(zhǎng)期臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥，亦提高了老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。

1 車彪, 邵增務(wù).老年股骨頸骨折患者選擇髖關(guān)節(jié)置換的若干認(rèn)識(shí). 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008, 23(7):567.

2 劉發(fā)玲.人工股骨頭置換術(shù)致肺栓塞1例.中外健康文稿,2012, 9(21):268.

3 邱貴興等主編. 骨科學(xué)高級(jí)教程. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010. 3.

4 張德寶,王鐵軍.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(9): 1651～1654.

5 邵敏. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 21(10):775～777.

324100 浙江省江山市貝林醫(yī)院