高齡膽囊切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

馬麗

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾乳腺外科，沈陽(yáng) 110004）

高齡膽囊切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

Observation on the Effect of Perioperative Nursing During Cholecystectomy in Elderly Patients

馬麗

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾乳腺外科，沈陽(yáng) 110004）

觀察高齡患者的膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理效果。對(duì)30例高齡患者膽囊切除圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，觀察患者康復(fù)情況?；颊呓邮苤委熂白o(hù)理后身體逐漸康復(fù)，均順利出院。護(hù)理人員只有充分了解該疾病或者手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，才能保障患者在圍手術(shù)期內(nèi)的安全，最終達(dá)到患者康復(fù)出院的目的。

高齡；膽囊切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2014-05-2109:50

我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民收入及生活水平不斷攀升。與此同時(shí)，老年人在我國(guó)人口中所占的比例也處于上升階段，相應(yīng)的高齡膽囊疾病的發(fā)病率也在增加。年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致身體機(jī)能下降，老年疾病較多，例如高血壓等。當(dāng)膽囊疾病發(fā)病時(shí)，其癥狀相對(duì)不明顯，影響對(duì)病情的及時(shí)控制與治療［1］。本院近年來共收治了30例高齡膽囊切除患者，通過有效的術(shù)后護(hù)理措施均取得了明顯的效果，現(xiàn)綜合數(shù)據(jù)作出如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

自2012年3月到2013年6月，本院共收治30例高齡膽囊切除患者，其中男性患者20例，女性患者10例；年齡分布在65歲到86歲之間，其中65～75歲患者12例，75～86歲患者18例，平均年齡（70.5±5.6）歲。除此之外，30例患者中高血壓情況14例，肺氣腫3例，老年癡呆2例，前列腺炎2例。

1.2 治療方法

對(duì)30例患者均先進(jìn)行常規(guī)外科檢查，內(nèi)容包括血液的檢查、肝功能檢查等方面，并在此基礎(chǔ)上增加心里疏導(dǎo)，飲食護(hù)理等特殊護(hù)理措施。根據(jù)患者及其家屬的治療意見結(jié)合患者自身病情的嚴(yán)重程度，分別采用保守治療、腹腔鏡治療、膽囊切除等不同治療手段。在治療后期，依據(jù)恢復(fù)情況與治療方法的不同，加之不同的護(hù)理措施。觀察并分析治療方法與特殊護(hù)理措施的治療效果。

2 結(jié)果

30例患者中，10例選擇運(yùn)用腹腔鏡作為治療手段，其余20例均選擇膽囊切術(shù)手術(shù)配合膽管檢查及T管引流的治療方式。有2例患者在手術(shù)之后刀口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，泌尿系統(tǒng)感染4例，手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)病率為20%。這30例患者在治療過程中都配有相應(yīng)的特殊護(hù)理措施，在患者接受治療后身體逐漸康復(fù)，達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

由于在治療過程中，30例患者部分選擇保守治療。保守治療的實(shí)質(zhì)就是通過藥物對(duì)膽囊相關(guān)疾病的治療。在這個(gè)治療過程中，要密切注意患者對(duì)藥物是否存在過敏現(xiàn)象，及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等，根據(jù)不同情況配備不同的護(hù)理措施。本文討論采用手術(shù)治療方式的護(hù)理措施。

3.1 手術(shù)治療前的護(hù)理

第一，在手術(shù)之前要整體了解患者的身體情況。由于患者年齡相對(duì)較大，其身體機(jī)能出現(xiàn)不同情況的降低，各器官的功能也低于年齡較小的患者，免疫力較差，老年性疾病較多，這些方面會(huì)對(duì)手術(shù)治療帶來了極大的風(fēng)險(xiǎn)。也要做好對(duì)手術(shù)影響因素的預(yù)測(cè)，對(duì)這些因素做好充分的準(zhǔn)備，包括對(duì)手術(shù)過程中可能需要的急救藥物準(zhǔn)備充足［2］。根據(jù)手術(shù)過程可能所用的時(shí)間與患者的承受能力，制定出合理有效的應(yīng)急措施。

第二，高齡患者因其特殊的生理特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)治療常常會(huì)產(chǎn)生焦慮不安、多疑等心理，而這些心理對(duì)血壓升高、心跳加快起到推波助瀾的作用。而高齡患者反應(yīng)速度的降低，對(duì)配合治療及護(hù)理方面帶來不利影響，進(jìn)而影響手術(shù)對(duì)患者的治療效果及術(shù)后的護(hù)理效果［3］。因此，護(hù)理人員積極了解患者及其家屬的心里變化，對(duì)其進(jìn)行合理的安慰，使得患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療的必要行以及安全性有足夠的認(rèn)識(shí)，讓醫(yī)患之間形成相互信任，減小或消除患者及其家屬的疑慮，使得患者能夠積極的配合治療，取得理想的療效。

第三，在手術(shù)治療之前，要對(duì)患者的疾病例如高血壓等有充分的了解，針對(duì)性的采取治療方式，對(duì)這些疾病做到有效控制，防止手術(shù)的進(jìn)行對(duì)其有負(fù)面的影響。例如，對(duì)心律不齊的患者加強(qiáng)心律方面的治療；對(duì)高血壓患者利用降壓藥等方式，使其血壓恢復(fù)到合理范圍；對(duì)有氣管炎的患者，在治療前后應(yīng)禁止其吸煙，必要時(shí)采用注射抗生素藥物對(duì)炎癥進(jìn)行有效的控制；對(duì)于有糖尿病的患者，加強(qiáng)對(duì)其飲食方面的護(hù)理，病情程度嚴(yán)重的患者利用胰島素的注射降低其血糖濃度。

第四，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察。有關(guān)膽囊方面的疾病在發(fā)作的時(shí)候常伴有腹部疼痛、身體發(fā)熱的癥狀，加之高齡患者的合并癥相對(duì)較多，因此高齡患者膽囊疾病發(fā)作時(shí)其特征癥狀不明顯。這就需要護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情的發(fā)展程度，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，其中包括對(duì)血壓、心率、尿量檢測(cè)等方面，避免因血容量的降低等因素影響對(duì)心肌的正常供氧，導(dǎo)致心臟發(fā)生衰竭。高齡患者對(duì)腹部疼痛的感覺靈敏性較弱，因而不能正確的表達(dá)出其疼痛的部位以及疼痛程度，這對(duì)觀測(cè)病情發(fā)展與相應(yīng)的護(hù)理工作產(chǎn)生困難。所以，護(hù)理人員需要掌握該病癥的相關(guān)知識(shí)，清楚的了解患者腹部疼痛的具體位置，疼痛程度，及疼痛發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短等內(nèi)容，為明確患者的病情程度奠定基礎(chǔ)。

第五，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)閱讀患者病歷及各項(xiàng)的化驗(yàn)結(jié)果，并做好與患者及其家屬的溝通，充分了解患者的病情和既往病史，對(duì)患者的進(jìn)行有效的指導(dǎo)，包括對(duì)患者手術(shù)后恢復(fù)健康運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，日常生活包括翻身、上下床的指導(dǎo)等［4］。

3.2 手術(shù)治療后的護(hù)理

第一，制定重癥患者的護(hù)理計(jì)劃，仔細(xì)做好對(duì)患者的記錄工作。對(duì)患者直接負(fù)責(zé)的護(hù)士要結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，要求輪班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，并在患者病歷上做好詳細(xì)的記錄［5］。

第二，密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。手術(shù)治療方法以及手術(shù)中的麻醉對(duì)高齡患者的器官生理機(jī)和合并癥能容易產(chǎn)生不良影響，所以護(hù)理人員不但要準(zhǔn)備好急救的藥品，防止病情惡化，而且還要對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)最好監(jiān)測(cè)工作。其一，密切觀察和檢測(cè)患者的體溫情況，心率情況等；其二，加強(qiáng)對(duì)心臟的監(jiān)測(cè)。高齡患者在手術(shù)之后心率會(huì)有所加快，增加心臟的負(fù)荷，心臟的氧氣消耗量也隨之增加，這時(shí)就容易心肌缺氧。所以護(hù)理人員要對(duì)患者心臟嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，還要關(guān)注患者是否有胸悶氣短、心慌等現(xiàn)象出現(xiàn)；其三，維持患者呼吸道的順暢。老年患者其肺部生理機(jī)能減弱，在手術(shù)后容易導(dǎo)致缺氧的情況出現(xiàn)，在麻醉藥品仍有作用的時(shí)候，應(yīng)保持患者身體平臥，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，利用設(shè)備及時(shí)清理分泌物，保證患者吸氧順利，在意識(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)之后，鼓勵(lì)患者采用咳嗽清痰的方式，并對(duì)患者進(jìn)行翻身方面的協(xié)助；其四，依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，適當(dāng)調(diào)整輸液速度，并須在一定時(shí)間內(nèi)輸完規(guī)定的液體量，確?；颊叩呐拍蛄扛哂?0mL/h，密切注意患者的意識(shí)清醒程度，面部顏色，排尿量等方面；其五，手術(shù)治療方式對(duì)高齡患者的體溫帶來很大影響，護(hù)理人員應(yīng)該注意對(duì)患者體溫實(shí)時(shí)檢測(cè)，采用調(diào)整室內(nèi)溫度或者適當(dāng)加熱注射液體的溫度，使得患者的體溫維持在正常的范圍內(nèi)［6］。

第三，加強(qiáng)高齡患者術(shù)后飲食的營(yíng)養(yǎng)。高齡患者的體質(zhì)相對(duì)較差，因此在手術(shù)后恢復(fù)過程中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是很有必要的。在其日常飲食中，要注意保持熱量，維生素的高攝入量，做到少量多餐，加快患者的恢復(fù)速度及提高恢復(fù)效果。

第四，加強(qiáng)對(duì)患者傷口是否有感染現(xiàn)象以及其他并發(fā)癥的護(hù)理［7］。

綜合本院對(duì)高齡膽囊切除患者的治療及護(hù)理措施來看，合理有效的護(hù)理對(duì)提高患者在圍手術(shù)期的安全有著極為重要的作用。

［1］張莉.腹腔鏡膽囊切除病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（33）：352-353.

［2］經(jīng)營(yíng).老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（25）：816-817.

［3］楊鳳鳴，譚小軍.70歲以上老年患者急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：649-650.

［4］馮星梅，王玉瑛，羅建英.圖譜式術(shù)前訪視對(duì)膽囊切除患者術(shù)前焦慮的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（23）：485-486.

［5］洪麗芳，劉秀英.老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，（9）：15-16

［6］童亞麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年膽囊切除術(shù)后患者早期活動(dòng)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010（2）：27-28

［7］張麗霞，沈萬川.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：783-784.

（編輯 裘孝琦）

R657.4

A

0258-4646（2014）05-0476-02

http://www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20140521.0950.002.html

馬麗（1980-），女，護(hù)師，本科.E-mail：03031977@163.com

2014-02-19