鄭言豐 吳秋英 徐佩芬
浙江省景寧縣人民醫(yī)院兒科 景寧 323500
感染后咳嗽在兒科呼吸道門診患者中占有一定比例,部分基層醫(yī)院的醫(yī)師缺乏對該病的認(rèn)識,常盲目使用與更換抗生素,臨床療效不佳,易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。該病有一定的自限性,但較長時間的咳嗽嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)與生活。文獻(xiàn)[1]報道,對于感染后咳嗽癥狀持續(xù)存在且較嚴(yán)重者,可考慮予抗組胺藥、抗膽堿藥物、白三烯受體拮抗劑、皮質(zhì)激素霧化吸入等治療。筆者應(yīng)用普米克令舒氧氣霧化聯(lián)合孟魯司特口服治療小兒感染后咳嗽,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 2010年1月—2013年4月在我院門診及住院治療的感染后咳嗽患兒102例,按簡單隨機(jī)法分為對照組50例,男24例,女26例,年齡2~14歲,平均(4.6±0.8)歲;病程 30~58天,平均(42±3.2)天;咳嗽癥狀平均積分(2.5±0.4)分。治療組 52例,男 25例,女 27例,年齡 1.5~13歲,平均(4.3±0.9)歲;病程 30~50 天,平均(40±2.9)天;咳嗽癥狀平均積分(2.7±0.3)分。兩組年齡、性別、病程及咳嗽程度等無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參考2008年“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”。
對照組予小兒肺熱咳喘口服液止咳化痰+酮替芬片口服(≤3歲,酮替芬片0.5mg,1天2次;>3歲,酮替芬片1mg,1天2次)。治療組予小兒肺熱咳喘口服液止咳化痰治療,同時予普米克令舒氧氣霧化聯(lián)合孟魯司特口服。孟魯司特咀嚼片(規(guī)格:4mg/片,5mg/片),每晚睡前口服(1.5~5 歲,4mg/次;6~13 歲,5mg/次)。普米克令舒(1mg/支),1mg+生理鹽水 3mL氧氣驅(qū)動霧化吸入治療1天2次。兩組均治療7天為1個療程。
觀察指標(biāo):咳嗽輕重程度采用咳嗽評分法分為5個等級:①0分:無咳嗽;②1分:白天及夜間偶有單聲咳;③2分:白天或夜間有陣咳,但不影響日常生活或夜間睡眠;④3分:白天或夜間陣咳較明顯,輕度影響日常活動或夜間咳醒1次。⑤4分:白天或夜間咳嗽頻繁,嚴(yán)重影響白天活動或夜間睡眠或無法入睡。
統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t檢驗和χ2檢驗。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床無咳嗽表現(xiàn);有效:咳嗽評分值減少1分以上;無效:咳嗽無減輕或略有加重。有效率=(治愈數(shù)+有效數(shù))/總?cè)藬?shù)。
3.2 結(jié) 果 對照組治療第3天治愈9例,有效14例,無效27例,總有效率46.0%;治療組分別為17例、27例、8例和84.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.684,P<0.01)。對照組治療第7天治愈10例,有效16例,無效24例,總有效率52.0%;治療組分別為34例、13例、5例和90.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.457,P<0.01)。
3.3 不良反應(yīng) 對照組白天服用酮替芬片后嗜睡癥狀明顯1例,改酮替芬片單次夜間口服。治療組出現(xiàn)鵝口瘡1例,經(jīng)制霉菌素片碾粉口腔外用后痊愈。
感染后咳嗽并非一種特定的疾病,它是指呼吸道感染病原微生物清除后,咳嗽較長一段時間遷延不愈而表現(xiàn)出的一種臨床癥狀。它屬于慢性非特異性咳嗽的范疇,為5歲以前學(xué)齡前兒童慢性咳嗽常見的原因。其機(jī)制目前仍不甚明確,考慮可能與感染引起氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應(yīng)性有關(guān)[2]。氣道黏膜上皮的修復(fù)和炎癥的消退一般需要1~3周時間,約10%左右的患者4周后可能仍有癥狀導(dǎo)致慢性咳嗽[3]。
普米克令舒具有較強(qiáng)的抗組胺活性,能降低毛細(xì)血管通透性,抑制多種炎癥因子的釋放,舒張支氣管平滑肌,達(dá)到抗炎和降低氣道高反應(yīng)性的作用。霧化吸入后能直接達(dá)到靶器官,肺內(nèi)沉積量大,全身作用小,局部抗炎效果強(qiáng)。是目前唯一可供霧化吸入治療的一種非鹵化、高效的表面糖皮質(zhì)激素。
肺組織受抗原攻擊時多種炎癥細(xì)胞能釋放半胱氨酰白三烯(CysLT1),引起氣道水腫和嗜酸性粒細(xì)胞在組織浸潤,刺激C神經(jīng)末梢釋放緩激肽,引起氣道高反應(yīng)。孟魯司特作為新型白三烯受體拮抗劑,能選擇性結(jié)合支氣管平滑肌上的白三烯受體,有效拮抗CysLT1的上述作用,從而抑制氣道炎癥反應(yīng),發(fā)揮降低氣道高反應(yīng)的作用。孟魯司特與糖皮質(zhì)激素有著不同的抗炎作用機(jī)制,兩者合用起協(xié)同作用,并能減少糖皮質(zhì)激素用量,顯著提高治療效果,同時也減少糖皮質(zhì)激素的全身副反應(yīng)。本研究顯示,治療組在第3天、第7天的有效率均高于對照組,療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。普米克令舒氧氣霧化聯(lián)合孟魯司特口服治療能有效改善感染后咳嗽癥狀,是感染后咳嗽患兒一種比較有效的短期治療方法。
[1]陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題[J].中華兒科雜志,2008,46(12):939-941.
[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.
[3]戴紅協(xié).霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].臨床兒科雜志,2011,29(12):1171-1173.