α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠在腭裂修復術中的應用與分析

白振西,肖霞,高志彪,張文娟,樊星

(延安大學附屬醫(yī)院口腔科陜西延安716000)

.頜面美容.

α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠在腭裂修復術中的應用與分析

白振西,肖霞,高志彪,張文娟,樊星

(延安大學附屬醫(yī)院口腔科陜西延安716000)

目的:介紹α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠在腭裂修復術中的使用方法,分析應用效果及注意事項.方法:采用α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠對97例兩大瓣法腭裂手術創(chuàng)面進行處理.將兩大瓣與腭部創(chuàng)面定位粘合.松弛切口創(chuàng)面止血,封閉兩大瓣邊緣與硬腭縫隙.粘合固定上頜結節(jié)后方松弛切口碘仿塞.結果:術后僅4例創(chuàng)面有明顯滲血.97例口腔呼吸道通暢,易于護理,無誤吸及呼吸道梗阻并發(fā)癥,兩大瓣與硬腭粘合貼附可靠.術后碘仿塞固位好,僅7例提前脫出.術后創(chuàng)面愈合正常,效果滿意.結論:α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠在腭裂修復術中,可有效粘合腭粘膜瓣,封閉創(chuàng)面減少滲血,固定碘仿塞,有利于術后呼吸道護理及創(chuàng)面愈合,操作方法簡便安全.

腭裂;手術;α-氰基丙烯酸酯;醫(yī)用膠

腭裂手術創(chuàng)面止血和腭黏膜組織瓣與腭部創(chuàng)面的緊密貼附,對術后呼吸道護理、創(chuàng)面的正常愈合、減少并發(fā)癥有很大的影響.筆者應用α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠(α-cyanoacrylate medical adhesive,α-膠)對兩大瓣腭裂手術后創(chuàng)面進行處理,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料:筆者2006年1月~2013年12月采用兩大瓣腭成形法手術治療的腭裂患者97例,其中年齡1~3歲者69例(占比71%),4~6歲者15例,≥7歲者13例;先天性Ⅱ°腭裂60例,單側Ⅲ°腭裂28例,雙側Ⅲ°腭裂9例.所有病例均常規(guī)術前檢查,排除手術禁忌證.

1.2 方法

1.2.1 手術方法:手術在氣管插管全麻下進行,97例均采用兩大瓣腭成形術[1],單側和雙側Ⅲ°腭裂配合使用犁骨粘膜瓣.手術主要步驟包括兩大瓣形成,松解腭大神經血管束,分離鼻腔側粘膜或犁骨粘膜,切斷腭腱膜,撥斷翼鉤分離翼鉤周圍肌腱附著充分減張,縫合裂隙.

1.2.2 創(chuàng)面處理:將寬1.0~1.5cm碘仿紗條團成2個直徑0.8~1.2cm碘仿塞,分別塞入兩側上頜結節(jié)后方翼鉤撥斷處,減張并壓迫止血.用負壓吸引器和小塊干紗布清潔腭骨和粘膜創(chuàng)面,創(chuàng)面創(chuàng)緣如有明顯出血點采用電凝止血,拭干創(chuàng)面后,用無菌專用滴管吸取α-膠(醫(yī)用粘涂型,商品名:白云醫(yī)用膠,廣州白云醫(yī)用膠有限公司生產)備用.用無齒鑷挾持掀起已縫合的兩大瓣,在左右兩大瓣創(chuàng)面上分別均勻滴入2~3滴膠液,并迅速將兩大瓣按壓在腭骨及鼻腔側粘膜創(chuàng)面上,持續(xù)時間15~30s,粘合固定兩大瓣.粘合后兩大瓣邊緣與硬腭創(chuàng)面如有縫隙,可在縫隙處滴入α-膠1滴按壓封閉縫隙.兩側松弛切口牙齦及裸露骨創(chuàng)面如有滲血,可滴上1滴膠液,封閉創(chuàng)面防止術后滲血.最后,在碘仿塞周圍與松弛切口粘膜創(chuàng)面相接處,滴入膠液2~3滴,粘合固定碘仿塞,防止其脫落.術中注意均勻少量用膠,避免膠層過厚并清除黏膜表面的膠粒,防止其脫落形成口咽腔異物.術后檢查創(chuàng)面清潔口腔.

1.3 術后觀察:觀察術后口腔創(chuàng)面滲血、兩大瓣粘附、碘仿塞固位情況,觀察傷口愈合情況.

2 結果

97例中,4例術后2h內出現(xiàn)單側碘仿填塞前方松弛切口創(chuàng)緣較明顯滲血,用α-膠復合明膠海綿填入后止血,其余患者術后口腔創(chuàng)面清潔,無明顯滲血.所有患者術后口腔呼吸道通暢,呼吸道易于管理,無誤吸及呼吸道梗阻情況發(fā)生.術后兩大瓣與硬腭粘合貼附緊密.97例碘仿塞至術后4天均在位,術后5~7天有7例單側提前脫出,其余術后8~12天正常去除.2例術中單側腭大血管束游離時損傷出血,用α-膠止血,術后1例瓣尖端出現(xiàn)部分壞死,其余患者創(chuàng)面正常愈合,全部患者腭部裂隙無穿孔裂開.

3 討論

腭裂手術創(chuàng)面的處理,一直受到外科醫(yī)生的重視.近年來腭裂手術年齡有趨小化,常在1~3歲,本組97例中1~3歲者占71%.腭裂手術在氣管插管全麻下進行,患兒年齡小,不會有意識吞咽或吐出口內分泌物,缺乏主觀護理配合,因此手術創(chuàng)面止血、腭粘膜瓣貼附處理,對減少術后口內血性滲出、保持固有口腔空間和通暢、避免誤吸和呼吸道梗阻等具有重要意義.傳統(tǒng)腭護板配合碘仿紗布壓迫保護腭部創(chuàng)面的方法近年來已淘汰,運用較多的是在松弛切口或兩大瓣表面縫合壓迫碘仿紗條或明膠海綿等[2],這些方法有縮小口腔空間、容易脫落、異物感明顯等缺點,而裸露創(chuàng)面,則可能有兩大瓣與硬腭貼附不緊密、術后創(chuàng)面滲血多影響傷口愈合的風險.因此近年來有學者開始嘗試應用醫(yī)用膠處理腭裂術后創(chuàng)面并收到了良好的效果[3-4].

α-膠屬于化學反應性粘合劑,其聚合熱低,粘接強度大,具有止血、封閉、粘合、栓塞、固定等多種作用,被稱為機體組織的超級膠水[5],其在人體組織應用的安全性高,無致畸、致突變、致癌副作用[6],并具有一定抑菌作用,可以降低手術后感染,其降解吸收與排出也符合外科手術需要[7-8].作者通過近年來的應用觀察得出,α-膠應用于腭裂修復術,可有效粘合定位兩大瓣,封閉兩瓣邊緣與硬腭的縫隙,減少松弛切口創(chuàng)面滲血,減少創(chuàng)面污染,并對上頜結節(jié)后方松弛切口所填碘仿塞有粘合固定作用,術后口內血性滲出明顯減少,有利于術后呼吸道護理和口腔衛(wèi)生護理,防止誤吸和呼吸道梗阻并發(fā)癥. α-膠替代碘仿紗條保護腭創(chuàng)面,不縮小固有口腔空間,幾乎無異物感,可減少碘仿致熱反應,術后口腔舒適,利于患者早期進食,促進創(chuàng)面早期愈合[4].

應用α-膠對腭裂手術創(chuàng)面處理保護,操作方法簡便安全,但需注意以下方面.α-膠使用前要清潔拭干創(chuàng)面,創(chuàng)緣明顯出血點應采用電凝止血.α-膠有止血作用,亦有血管內栓塞作用[9],對腭大血管束意外損傷出血應慎用,以免膠痂壓迫阻礙血運或膠液進入血管內形成栓塞,影響瓣尖端的愈合.粘接兩大瓣時,注意將其后推按壓固定,以增加術后腭咽閉合效果.α-膠遇血液、唾液會影響粘接強度,膠塊如果脫落可能會導致誤吸,封閉裂隙及創(chuàng)面時,除了注意清潔拭干創(chuàng)面外,要注意掌握好膠液使用量,原則上均勻少量,不易過多而形成較厚膠層,厚膠層或溢出到黏膜表面的膠粒層容易脫落有成為口咽腔異物的風險,術中應細心檢查清除.兩大瓣術后裸露硬腭骨創(chuàng)面很少出血,一般不需要使用α-膠封閉骨面,可采用醫(yī)用生物蛋白膠封閉裸露骨面[10].上頜結節(jié)后方碘仿填塞主要作用是使裂隙寬、張力大的部位充分減張,以便于裂隙縫合后在減張狀態(tài)下正常愈合,防止腭部穿孔或裂開,為保證碘仿塞固定在位的時間充分,翼鉤撥斷處分離要適度,在有適當空間容納碘仿塞后再用α-膠對碘仿塞進行固定.本組術后6~7天僅有7例單側自行脫出,說明用該方法粘合固定碘仿塞效果可靠.此外,術中要注意碘仿塞前方止血,本組4例術后明顯滲血均在碘仿塞前方,提示術中注意該部位止血.腭裂手術成功的關鍵仍主要在于術中減張和準確的縫合,α-膠不能替代縫合,不適用于中線裂隙縫合處粘結和止血.

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編輯/何志斌

.告作者讀者.

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本刊編輯部

Application and analysis of α-cyanoacrylate medical adhesive in cleft palate repair operation

BAI Zhen-xi,XIAO Xia,GAO Zhi-biao,ZHANG Wen-juan,FAN Xin
(Department of Stamatology,The Affilated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi, China)

ObjectiveTo introduce the method of using α-cyanoacrylate medical adhesive in cleft palate repair operation,analyzes its effect and the matters needing attention.Methods The wound after two-flap operation of 97 cleft palate patients was treated with α-cyanoacrylate medical adhesive:made two-flap adhere tightly to hard palate and nasal mucosa wound;stopped bleeding on relaxation incision wound;closed the gap between two-flap and hard palate;fixed iodoform tampon into the relaxation incision behind maxillary tuberosity.Results In 97 cases,only 4 cases were obvious oozing of blood.The oral airway of all patients was smooth,the respiratory tract was easy to be cared,no aspiration and airway obstruction and other complications.The adhesion between two-flap and hard palate was reliable,the retention of iodoform plug was good.The operation wound healing was normal and satisfactory.Conclusion In repair operation of cleft palate,using α-cyanoacrylate medical adhesive can effectively adhere palate mucosa flap,close operation wound,reduce ooze blood,fix iodoform plug.It is conducive to postoperative respiratory care and wound healing.The method is simple and safe.

cleft palate;operation;α-cyanoacrylate;medical adhesive

R782

A

1008-6455(2014)21-1787-03

2014-05-21

2014-07-23