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      肺結(jié)核術(shù)后封閉式紗布填塞法的護(hù)理

      2014-01-21 20:43:57范玉云劉洪濤譚紅蓮江慧慧
      中國臨床護(hù)理 2014年1期
      關(guān)鍵詞:血塊封閉式閉式

      范玉云 劉洪濤 譚紅蓮 江慧慧 廖 濤

      肺結(jié)核術(shù)后封閉式紗布填塞法的護(hù)理

      范玉云 劉洪濤 譚紅蓮 江慧慧 廖 濤

      Nursing of closed gauze packing after surgery for pulmonary tuberculosis

      敷料,封閉;肺,結(jié)核;肺切除術(shù);護(hù)理

      因肺結(jié)核引起需做肺葉切除的患者,大多由于胸膜粘連合并胼胝體樣粘連而出現(xiàn)胸腔廣泛滲血,常規(guī)止血難以控制。封閉式紗布填塞的方法可起到壓迫胸腔局部的作用,有效控制出血[1]?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      選取我院胸外一科2011年3月-2013年4月41例術(shù)中胸腔廣泛滲血而采取封閉式紗布填塞的患者。男性38例,女性13例,年齡20~75歲。其中診斷為結(jié)核毀損肺合并空洞真菌球行上肺葉切除術(shù)26例,行右上中肺葉切除術(shù)5例,行下肺葉切除術(shù)3例,行全肺切除術(shù)7例。術(shù)中失血量<500mL的4例,失血量500~1 000mL的24例,失血量1 000~1 500mL的10例,失血量1 500~2 000 mL的2例,失血量>2 000mL的1例。41例患者無1例因術(shù)后胸腔大出血而行二次開胸。3例術(shù)后出現(xiàn)圍手術(shù)期感染并發(fā)癥,其中1例為胸膜全肺切除術(shù)后呼吸功能障礙,行呼吸機(jī)輔助通氣,術(shù)后第2天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺,再次行支氣管瘺修補(bǔ)術(shù);2例為拔出紗布后兩周內(nèi)胸腔引流管有膿性分泌物,考慮為胸腔感染。無圍手術(shù)期死亡病例。

      1.2 手術(shù)方法

      所有患者均為全身麻醉下插管行開胸的手術(shù)患者,術(shù)中游離肺組織分離廣泛胸連合并胼胝樣粘連而出現(xiàn)胸腔廣泛出血,常規(guī)電凝、縫扎及紗布熱敷控制止血。完成主體手術(shù)后,用紗布填塞殘腔。

      2 護(hù)理

      2.1 病情觀察

      由于術(shù)中胸腔填塞紗布過緊可出現(xiàn)心肺功能障礙,因此,術(shù)后2h內(nèi)每15min記錄1次生命體征,生命體征穩(wěn)定后30min記錄1次,出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后24~48h內(nèi)送手術(shù)室拔出術(shù)中填塞的紗布。拔出紗布后注意觀察患者呼吸的頻率、深度、節(jié)律及雙肺呼吸音情況,以及時(shí)判斷肺復(fù)張情況。密切觀察傷口敷料滲血、滲液情況。

      2.2 胸腔閉式引流管的護(hù)理

      開胸術(shù)后患者均留有胸腔閉式引流管,以引流出胸腔積液。為了防止引流管管口堵塞,每半小時(shí)擠壓引流管1次,以保持引流管的通暢。觀察引流液的顏色、量及性狀。引流液每小時(shí)>100mL持續(xù)3小時(shí)或3小時(shí)>300mL,提示有活動性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。由于本組患者均采用封閉式紗布填塞法填塞胸腔,胸腔閉式引流管雖無需夾閉,但應(yīng)該及時(shí)擠壓引流管,待拔出胸腔填塞紗布后夾閉引流管。

      2.3 靜脈補(bǔ)液的護(hù)理

      為減輕肺功能的負(fù)荷,靜脈輸液不宜過快、過多,一般不超過40滴/min,每天的補(bǔ)液量控制在2 500mL以內(nèi)。

      2.4 飲食護(hù)理

      患者術(shù)后次日可以進(jìn)食,以清淡的半流質(zhì)為主,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣逐漸增加富含蛋白質(zhì)、膳食纖維素和維生素的食物,仍然以清淡為主,避免進(jìn)食過多生、冷、辛辣等刺激性食物。

      2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

      2.5.1 胸腔感染

      每天更換水封瓶,及時(shí)更換敷料,做好基礎(chǔ)護(hù)理。觀察引流液的性狀及監(jiān)測體溫可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔感染。本組患者2例拔出紗布后兩周內(nèi)胸腔閉式引流管有膿性分泌物引出,經(jīng)治療后,引流液轉(zhuǎn)為正常。

      2.5.2 凝固性血胸

      肺葉切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是血胸[2],一般處理的方法是以0.9% 氯化鈉注射液20mL稀釋20~50U的尿激酶[3],然后從胸腔閉式引流管緩慢注入患者胸腔內(nèi)并夾管24h后開放引流管,將有較多暗紅色陳舊性的血液引出。指導(dǎo)患者胸腔注藥后更換體位以使藥液與胸腔內(nèi)血塊充分接觸,促使凝血塊溶解。多數(shù)患者在胸腔注入尿激酶后出現(xiàn)胸痛難忍。我們在注入尿激酶前先注入0.1g利多卡因,或給予止痛藥口服,減輕患者的痛苦。胸腔注入尿激酶24h后開放胸腔閉式引流管,注意開放引流管引流的速度,以10min引流<100mL為宜。術(shù)中出血多的患者,術(shù)后胸腔殘留的血塊也比較多,尿激酶溶解血塊后有比較多的液體引出,引流過快患者可出現(xiàn)出汗、面色蒼白、胸悶等情況,應(yīng)立即夾閉引流管停止引流并報(bào)告醫(yī)師。本組2例患者因引流過快出現(xiàn)大汗淋漓、胸痛,立即暫停引流,患者癥狀緩解后重新緩慢開放引流管。2例患者在術(shù)中出血均超過1 000mL。

      2.5.3 術(shù)后肺不張

      術(shù)后鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽、咳痰及吹氣球動作,有效防止肺不張的發(fā)生。本組患者未出現(xiàn)肺不張情況。

      3 小結(jié)

      因結(jié)核病而需做肺葉切除的患者,由于胸膜增厚粘連合并胼胝體樣粘連給手術(shù)帶來很大難度,常常出現(xiàn)胸腔大出血采取保守治療不成功而需行二次開胸止血術(shù)。而封閉式紗布填塞可以避免二次開胸。封閉式紗布填塞法給術(shù)后護(hù)理增加了難度,而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是此項(xiàng)操作的護(hù)理重點(diǎn)。

      [1]肖澤林,林向華,劉家杰,等.封閉式紗布填塞法應(yīng)用在普胸術(shù)中胸腔廣泛滲血的療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(36):50-51.

      [2]顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:74.

      [3]高健齊,劉家杰,肖澤林,等.45例肺葉切除術(shù)后并發(fā)凝固性血胸的處理.中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(23):208.

      510095 廣州,廣州市胸科醫(yī)院外科

      10.3969/j.issn.1674-3768.2014.01.015

      2013-10-14)

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