支氣管動(dòng)脈的影像學(xué)研究與應(yīng)用

劉思達(dá) 董晗

綜 述

支氣管動(dòng)脈的影像學(xué)研究與應(yīng)用

劉思達(dá) 董晗

作者單位：200080 上海市，上海市第一人民醫(yī)院胸外科

支氣管動(dòng)脈； 解剖學(xué)； CT血管造影術(shù)

支氣管動(dòng)脈（BA）是支氣管壁和肺支架結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，其血流量大約是左心室輸出量的1%。支氣管動(dòng)脈經(jīng)過(guò)縱隔間隙時(shí)，分支到氣管、支氣管、肺門(mén)淋巴結(jié)、食管中段等結(jié)構(gòu)，并形成毛細(xì)血管叢營(yíng)養(yǎng)上述組織。不同個(gè)體支氣管動(dòng)脈的數(shù)目、起源、分布及走行等解剖變異較大。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也有了飛速發(fā)展，TCD、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越成熟，人們對(duì)支氣管動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。本文將重點(diǎn)回顧近年支氣管動(dòng)脈的解剖學(xué)研究和相關(guān)影像技術(shù)的應(yīng)用，為臨床工作提供相關(guān)的解剖學(xué)依據(jù)。

1 支氣管動(dòng)脈的解剖

1.1 肺外段支氣管動(dòng)脈

1.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源 右支氣管動(dòng)脈主要起源于右肋間動(dòng)脈（48.85%）及降主動(dòng)脈（47.48%），左支氣管動(dòng)脈主要起源于降主動(dòng)脈（97.84%）。左右支氣管動(dòng)脈共干起源于降主動(dòng)脈，以前壁最多（74.03%）[1]。支氣管動(dòng)脈起源存在較大變異，異位起源包括鎖骨下動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、甲狀頸干、胸廓內(nèi)動(dòng)脈等[2]。其中異常起源的胸廓內(nèi)動(dòng)脈，可發(fā)出迷走支氣管動(dòng)脈及交通支向支氣管供血[3]。胸廓內(nèi)動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段下面，向下經(jīng)鎖骨下靜脈后方，穿胸廓上口入胸腔，沿胸骨側(cè)緣外側(cè)1～2 cm處下行，于上6肋軟骨和肋間內(nèi)肌的深面，胸橫肌和胸內(nèi)筋膜的淺面，至第6肋間隙處分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈兩終支[4]。

1.1.2 支氣管動(dòng)脈的類(lèi)型和支數(shù) BA的解剖分型：使用Morita的分型法[5]。Ⅰ型：右BA起源于右側(cè)肋間-支氣管動(dòng)脈干；Ⅱ型：右BA起源于胸主動(dòng)脈；Ⅲ型：左、右BA共干；Ⅳ型：左BA起源于胸主動(dòng)脈；Ⅴ型：左BA起源于左側(cè)肋間-支氣管動(dòng)脈共干；Ⅵ型：左、右BA起源于其他動(dòng)脈。

氣管動(dòng)脈的分布類(lèi)型共11種，具體記錄BA的類(lèi)型及支數(shù)的方法[6]：右左BA分別標(biāo)記為R、L，支數(shù)標(biāo)記為n，類(lèi)型記錄為RnLn，對(duì)于共干支動(dòng)脈按其分出左右BA且至少明確分布于左右主支氣管壁，再按以上標(biāo)準(zhǔn)記錄其類(lèi)型。以R1L1最多為53.48%，其后依次為 R2L1為 17.55%，R1L0為8.91%，R1L2為7.80%。支氣管動(dòng)脈經(jīng)過(guò)縱隔間隙時(shí)，分支到食管、氣管、淋巴結(jié)、心包、主動(dòng)脈、肺胸膜及迷走神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，在以上結(jié)構(gòu)中形成細(xì)的毛細(xì)血管叢，以營(yíng)養(yǎng)上述組織。2/3的支氣管動(dòng)脈血液最后經(jīng)支氣管靜脈流入肺靜脈，剩余的則流入奇靜脈（右側(cè)）和副半奇靜脈（左側(cè)）[7]。

支氣管動(dòng)脈發(fā)自胸主動(dòng)脈約胸5椎體水平上下的前側(cè)壁，支氣管動(dòng)脈發(fā)出部位及支數(shù)絕大多數(shù)為以下 4種情況（90.0%）：左 2支、右 1支（40.0%），左 1支、右 1支（21.3%），右 2支、左 1支及左右共干（合占20.6%）[8]。支氣管動(dòng)脈主干正常很細(xì)，尸檢報(bào)道22例標(biāo)本分析測(cè)量中，左側(cè)直徑為1.1～1.5 mm，平均 1.4 mm；右側(cè)直徑為 1.6～2.0 mm，平均 1.9 mm[9]。

1.1.3 支氣管動(dòng)脈的走行和分布 無(wú)論從何處起始的支氣管動(dòng)脈，在肺門(mén)分別走行在左右支氣管的上緣和下緣。這樣根據(jù)其走行部位可把它分為右上支、右下支、左上支和左下支等四支。從解剖學(xué)角度看，它有一定的規(guī)律性可循，即起于右側(cè)肋間動(dòng)脈（Bl）和右鎖骨下動(dòng)脈（BZ）移行為右上支（RS）；起于左鎖骨下動(dòng)脈（B3）和主動(dòng)脈弓（B4）的，在走行途中分別移行為右下支（RD）和左上支（LS）；但發(fā)自左鎖骨下動(dòng)脈（B3）的出現(xiàn)率很少（2.0%）；起于主動(dòng)脈降部（BS）的大部分移行為左下支（LI），但還有一部分移行為右下支（RD）和左上支（LS）支氣管動(dòng)脈。

1.2 肺內(nèi)段支氣管動(dòng)脈

1.2.1 右側(cè)肺內(nèi)段支氣管動(dòng)脈的分布情況 右側(cè)上支在肺內(nèi)分布情況是或分布于尖段、后段、前段；或分布于后段；或分布于后段、外側(cè)段、前底段、外底段、后底段。右側(cè)下支在肺內(nèi)分布情況是或分布于后段、外側(cè)段、前底段、外底段。后底段；或分布于內(nèi)側(cè)段、上段、內(nèi)底段[10]。

1.2.2 左側(cè)肺內(nèi)段支氣管動(dòng)脈的分布情況 左側(cè)上支在肺內(nèi)分布情況是或分布于后段、前段、上舌段；或分布于尖段、下舌段、上段、前底段、外底段。左側(cè)下支在肺內(nèi)分布情況是內(nèi)底段、后底段。從上可見(jiàn)無(wú)論右上支或右下支都可以分布到右肺上、中、下葉；左上支或左下支也都可分布到左肺上葉和下葉。肺內(nèi)，每一條支氣管動(dòng)脈，都貼行于每個(gè)區(qū)域支氣管，它可延伸到終末支氣管附近[10]。

1.3 肺部疾病引起支氣管動(dòng)脈相關(guān)性改變 支氣管動(dòng)脈異常疾病包括支氣管動(dòng)脈瘤、支氣管動(dòng)靜脈瘺、原發(fā)性支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及慢性肺炎等。

1.3.1 肺癌支氣管動(dòng)脈表現(xiàn) ①供應(yīng)腫瘤支氣管動(dòng)脈增粗、扭曲。②分支增多，包繞腫瘤并有細(xì)小分支深入腫瘤邊緣，瘤內(nèi)血管少見(jiàn)，實(shí)質(zhì)期染色不明顯。也可表現(xiàn)為瘤內(nèi)血管分支明顯增多，實(shí)質(zhì)期腫瘤染色。③粗細(xì)不均的腫瘤血管分布紊亂，成簇狀或網(wǎng)狀。④支氣管動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流。⑤部分血管分支狹窄、階段、閉塞或被推移。⑥肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則在相應(yīng)部位出現(xiàn)腫瘤血管、腫瘤染色。⑦腫瘤血管即在瘤內(nèi)新生的雜亂無(wú)章的小血管，這些血管粗細(xì)不均、曲成團(tuán)，到毛細(xì)血管期，腫瘤密度普遍增高，將腫瘤輪廓勾畫(huà)得十分清楚。

1.3.2 支氣管擴(kuò)張支氣管動(dòng)脈主要表現(xiàn) ①支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張及迂曲，擴(kuò)張可達(dá)3～5 mm，嚴(yán)重者達(dá)5～6 mm。②病灶區(qū)血管叢形成廣泛血管網(wǎng)絡(luò)，可遍布整個(gè)肺葉。③支氣管動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或呈串珠狀，擴(kuò)張的瘤體不是血管終端，其后仍是迂曲蜿蜒的血管[11]。由于支氣管擴(kuò)張所新生的血管大多為不成熟的血管，缺乏完整的血管管壁，管壁的通透性高，在炎性刺激作用下，血管破裂而出血，或通過(guò)炎性介質(zhì)所誘導(dǎo)的血管活性物質(zhì)的異常釋放，使血管的通透性明顯增高，血液自血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙滲出，從而引起咯血。同時(shí)由于肺、支氣管循環(huán)吻合支開(kāi)放，和肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管的解剖特點(diǎn)，在兩者之間的血壓差作用下，血管破裂出血，這也是咯血的另一主要原因[12,13]。

1.3.3 慢性炎癥的支氣管動(dòng)脈主要表現(xiàn) ①主干型：表現(xiàn)為支氣管動(dòng)脈主干明顯擴(kuò)張或迂曲成團(tuán)，周?chē)种э@示不滿(mǎn)意。②網(wǎng)狀型：支氣管動(dòng)脈主干及分支均擴(kuò)張?jiān)龃?，可達(dá)到肺段以下多支支氣管動(dòng)脈供血，可相互交通吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。③多種動(dòng)脈交通吻合型：病灶區(qū)內(nèi)有支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈向同一病灶供血，肺外體循環(huán)參與病區(qū)供血并與肺內(nèi)支氣管動(dòng)脈溝通。炎癥的刺激較腫瘤性病變更可能使肋間動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、膈動(dòng)脈等發(fā)出新的分支與支氣管動(dòng)脈交通，形成供血血管網(wǎng)，并常造成臨床上的大咯血。慢性炎癥的供血?jiǎng)用}擴(kuò)張較腫瘤性病變更明顯，同時(shí)，肺外體循環(huán)動(dòng)脈與BA之間、體循環(huán)與肺循環(huán)之間更易形成交通吻合[14-17]。

2 支氣管動(dòng)脈影像成像方法

2.1 BA-CTA掃描和重建方法 多用16層以上螺旋CT掃描，自胸骨上凹3～4 cm（肺尖）至肺底或腎上腺[18]，掃描持續(xù)時(shí)間 6～12 s，延時(shí) 18～25 s[19]。一般用非離子型造影劑，劑量80～90 ml，注射速率3.0～4.0.0 ml/s，掃描時(shí)螺距也一定要大，以便縮短掃描時(shí)間，減少呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)等偽影的影響和減少對(duì)比劑劑量。常用螺距為15（0.938），其余掃描參數(shù)還有電壓120 KV、電流250～350 MA、每圈螺旋時(shí)間0.5 s、低通濾過(guò)（FCOI）等。掃描成敗的關(guān)鍵一是造影劑的流速和劑量，二是合適的延遲時(shí)間。由于患者個(gè)體差異較大，也可以用造影劑智能跟蹤觸發(fā)掃描技術(shù)來(lái)掃描，觸發(fā)CT閾值為100～120 HU[20]，然后將軸位圖像剪薄后傳至后處理工作站進(jìn)行后處理。多層螺旋CT具有很高的時(shí)間分辨率、空間分辨率及Z軸分辨率，使三維正交基本趨向各向同性，應(yīng)用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等方法進(jìn)行重建。首先對(duì)全部軸位圖像進(jìn)行預(yù)覽，對(duì)各種血管的對(duì)比度、界線(xiàn)、分布等進(jìn)行大致的認(rèn)識(shí)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行重建。

一般軸位薄層圖像可以找到支氣管動(dòng)脈的起始處，對(duì)于支氣管動(dòng)脈在縱隔、肺內(nèi)行程及其變異的顯示，則多用MPR、MIP及VR，它們可從各個(gè)方位上較好地顯示血管全貌[21]。由于各種圖像重組方式顯示小動(dòng)脈的能力不同，其中MIP密度分辨力高，對(duì)細(xì)小支氣管動(dòng)脈顯示檢出陽(yáng)性率高，目的在于這樣的血管才能進(jìn)行各種具體的測(cè)量。在進(jìn)行各種具體測(cè)量時(shí)，以VR圖像為路徑，利用多平面重組的各向同性，在MPR三維正交斷面上進(jìn)行。支氣管動(dòng)脈縱隔段的走行與冠狀面角度較小，冠狀圖像上較易觀察到迂曲走行的支氣管動(dòng)脈。VR圖像立體感好，可立體地顯示支氣管動(dòng)脈的空間信息，但VR圖像包括過(guò)多的組織、結(jié)構(gòu)，迂曲、纖細(xì)的支氣管動(dòng)脈常被阻擋、掩蓋；且VR后處理過(guò)程相當(dāng)繁瑣，必須非常熟悉后處理機(jī)器的性能及BA的解剖、位置、走行及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，否則很易遺漏或剪掉BA，在后處理時(shí)必須慢慢旋轉(zhuǎn)，多角度觀察。左側(cè)BA較右側(cè)細(xì)小，常常緊貼肺動(dòng)脈走行，受周?chē)芨蓴_比較大，后處理時(shí)很難將其轉(zhuǎn)到一個(gè)充分顯示的位置，容易在后處理過(guò)程中被剪切掉。在剪切過(guò)程中，由于BA走行偏后，且與肺門(mén)部的肺動(dòng)靜脈交錯(cuò)伴行，清晰顯示有一定困難，通過(guò)前后剪切，能夠使肺門(mén)部分的空間結(jié)構(gòu)顯露得更加準(zhǔn)確。然而，支氣管動(dòng)脈CTA至今尚未獲得真正技術(shù)上的成功而得以廣泛應(yīng)用。主要原因[17]：其一，支氣管動(dòng)脈開(kāi)口細(xì)小，管腔纖細(xì)，CTA技術(shù)不能像選擇性導(dǎo)管血管造影那樣保證足夠的壓力和造影劑劑量進(jìn)入支氣管動(dòng)脈；其二，支氣管動(dòng)脈走形迂曲、分支纖細(xì)，使支氣管動(dòng)脈影像重建更加困難；另外，BA-CTA也不能像選擇性導(dǎo)管血管造影那樣單獨(dú)地顯示支氣管動(dòng)脈，而是同時(shí)顯示肺動(dòng)脈、肺靜脈、主動(dòng)脈及心臟，這樣就使纖細(xì)、迂曲的支氣管動(dòng)脈被大的血管影像所掩蓋。這些是在雙重供血器官中CTA應(yīng)用技術(shù)方面的難點(diǎn)。目前GE公司多層螺旋CT中的VR融合軟件，可以通過(guò)加減結(jié)構(gòu)、調(diào)整閾值、改變顏色分別重建出骨骼、血管、氣管等圖像，再融合為一個(gè)完整的VR圖像[22]，這樣就可以避免干擾信息，較好地顯示興趣區(qū)的立體圖像?？梢?jiàn)，后處理軟件的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用對(duì)支氣管動(dòng)脈成像具有重要的意義，但現(xiàn)在尚缺乏專(zhuān)用的支氣管動(dòng)脈成像軟件。

2.2 選擇性插管支氣管動(dòng)脈造影與支氣管動(dòng)脈DSA 一直以來(lái)，選擇性插管支氣管動(dòng)脈造影與支氣管動(dòng)脈DSA被認(rèn)為是活體研究支氣管動(dòng)脈與肺癌及肺咯血等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，它們具有較高的空間分辨率，可以清淅顯示支氣管動(dòng)脈全程。但它們?cè)谟^察腫瘤內(nèi)部及周邊分支血管有無(wú)供血時(shí)，易受前后組織相互重疊及呼吸和心動(dòng)偽影的影響，難以辨別腫塊內(nèi)部及邊緣的細(xì)微血管，且不可能找到所有供血支氣管動(dòng)脈及體循環(huán)非支氣管動(dòng)脈，這樣可能導(dǎo)致介入手術(shù)治療失敗[23]。此外，它為損傷性檢查無(wú)法廣泛得到應(yīng)用。而多螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以準(zhǔn)確顯示支氣管動(dòng)脈的起源、數(shù)目及變異情況；利用MPR可以真實(shí)反映支氣管動(dòng)脈的形態(tài)、血管直徑及在肺內(nèi)和縱隔內(nèi)的走行方向等；可以指導(dǎo)支氣管動(dòng)脈造影和DSA，避免介入治療時(shí)誤栓脊髓根動(dòng)脈，引起患者截癱，從而造成手術(shù)失敗。

3 支氣管動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用

3.1 掌握支氣管動(dòng)脈來(lái)源對(duì)提高導(dǎo)管插入成功率的幫助 支氣管動(dòng)脈造影和作為治療手段所進(jìn)行的支氣管動(dòng)脈栓塞或化療，需要導(dǎo)管能盡快順利而準(zhǔn)確地插入支氣管動(dòng)脈口內(nèi)，這就要求術(shù)者須掌握支氣管動(dòng)脈的來(lái)源。

姚仕康等[24]報(bào)道，支氣管動(dòng)脈20%異位起源于鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈或甲狀頸干動(dòng)脈。支氣管動(dòng)脈解剖位置變異在本組占10%。認(rèn)為當(dāng)導(dǎo)管在胸主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)過(guò)反復(fù)尋找，未找到支氣管動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)，提示支氣管動(dòng)脈解剖位置變異，應(yīng)做主動(dòng)脈弓或鎖骨下動(dòng)脈造影。由于支氣管動(dòng)脈常與肋間動(dòng)脈共干，后者發(fā)出脊髓動(dòng)脈滋養(yǎng)脊髓，如操作不當(dāng)可致脊髓損傷[25]。此外，支氣管動(dòng)脈左右側(cè)分別有2支以上者并非少見(jiàn)（本組左右兩側(cè)共23例），插管過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)尋找分別造影以明確病灶的血供，有助于提高療效減少并發(fā)癥。

據(jù)我們的觀察，右側(cè)支氣管動(dòng)脈的主要來(lái)源為右側(cè)肋間動(dòng)脈、主動(dòng)脈降部、主動(dòng)脈弓和右鎖骨下動(dòng)脈；左側(cè)支氣管動(dòng)脈的主要來(lái)源為主動(dòng)脈降部和主動(dòng)脈弓。施術(shù)時(shí)注意在上述動(dòng)脈尋找，則可提高插管成功率。

3.2 了解支氣管動(dòng)脈支數(shù)對(duì)提高造影成功率有意義 支氣管動(dòng)脈的造影，要求在短時(shí)間內(nèi)造影變化較多的幾條支氣管動(dòng)脈。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道[26，27]，支氣管動(dòng)脈為右1支左2支所進(jìn)行的640例支氣管動(dòng)脈造影中，完全造影出的只占64.4%（412例），沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。根據(jù)我們的觀察，支氣管動(dòng)脈，以右2支左2支的分布形式最多見(jiàn)。這可能提示鈴木等在行支氣管動(dòng)脈造影結(jié)果所以不夠理想，可能與漏掉右下支有關(guān)。因此應(yīng)準(zhǔn)確掌握支氣管動(dòng)脈的分布形式是成功進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影的關(guān)鍵之一。

3.3 肺癌血供的研究 目前對(duì)肺癌與支氣管動(dòng)脈的相關(guān)性大部分學(xué)者認(rèn)為支氣管動(dòng)脈參與肺癌血供，而且支氣管動(dòng)脈（BA）和肺動(dòng)脈（PA）之間存在吻合[28]。無(wú)論是支氣管動(dòng)脈直接為肺癌供血，還是通過(guò)側(cè)支吻合來(lái)供血，支氣管動(dòng)脈一般都出現(xiàn)血流增加、管徑擴(kuò)張和（或）行程迂曲。而肺動(dòng)脈一般包繞腫塊，形成“手握球”征，或呈偏心性、向心性縮窄，或呈“枯樹(shù)枝征”、“殘根征”等。

近年來(lái)，肺癌動(dòng)脈灌注治療和肺癌引起咯血成為研究的熱點(diǎn)[29]。肺癌動(dòng)脈灌注治療對(duì)不能耐受全身化療或放療的患者尤為有效[29]。對(duì)于肺癌動(dòng)脈灌注治療和支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，找到肺癌供血?jiǎng)用}至關(guān)重要。多螺旋CT支氣管動(dòng)脈成像可以在大范圍內(nèi)尋找肺癌的供血?jiǎng)用}，而且避免了重疊，有助于在肺癌介入治療前了解肺癌的供血?jiǎng)用}，減少誤栓或遺漏血管，從而降低了介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療后，肺癌本身及其代謝產(chǎn)物可刺激小動(dòng)脈及微動(dòng)脈增生，故肺癌的供血?jiǎng)用}可變化，多層螺旋CTBA－CTA可動(dòng)態(tài)了解、綜合評(píng)價(jià)肺癌的治療效果及再治療方案。

3.4 咯血患者的支氣管動(dòng)脈多螺旋CT表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值 咯血是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀之一，病死率為5%～100%，所以檢查咯血的原因及治療意義重大。

咯血的原因很多，如支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺囊性纖維化、肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈瘤等。但多數(shù)情況下結(jié)局卻近乎相同，即支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致臨床咯血。有學(xué)者[16]對(duì)不同原因的咯血患者進(jìn)行了CTA研究，將其支氣管動(dòng)脈及相關(guān)異常血管歸結(jié)為：①主干型：BA的主干明顯擴(kuò)張、迂曲，周?chē)种∩?、?xì)小；②網(wǎng)狀型：BA主干及分支均擴(kuò)張?jiān)龃郑捎须p支或多支BA向同一病灶供血，構(gòu)成血管網(wǎng)；③多種動(dòng)脈交通吻合型：肺外體循環(huán)參與病變區(qū)供血并與肺內(nèi)支氣管動(dòng)脈溝通，包括鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈或膈下動(dòng)脈，通過(guò)次級(jí)肺韌帶或粘連的胸膜進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)。如果擴(kuò)張的非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈在胸膜外脂肪內(nèi)顯示并伴有胸膜增厚（3 mm）和毗鄰肺實(shí)質(zhì)的損害，即可認(rèn)為是咯血的來(lái)源血管[16]。由于多螺旋CT支氣管動(dòng)脈造影具有掃描范圍廣、顯示率高的特點(diǎn)，不僅可觀察支氣管與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，確定肺內(nèi)病變和咯血的血管來(lái)源，而且可更好地評(píng)價(jià)及顯示非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈引起的咯血，從而可借此指導(dǎo)介入手術(shù)。對(duì)于大咯血患者，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為有效的治療手段。應(yīng)用支氣管動(dòng)脈的CTA成像聯(lián)合支氣管動(dòng)脈的DSA幾乎能夠確定所有出血部位[30]，并降低嚴(yán)重并發(fā)癥（如脊髓損傷、食管潰瘍等）的發(fā)生率[31]。這樣可縮短治療時(shí)間，使栓塞更易成功。

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