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    面部創(chuàng)傷急診手術(shù)的處理

    2014-01-21 13:06:52彭娟娟王桂玲
    中國美容整形外科雜志 2014年9期
    關(guān)鍵詞:頜面頜面部創(chuàng)口

    彭娟娟, 劉 芳, 王桂玲

    臨床總結(jié)

    面部創(chuàng)傷急診手術(shù)的處理

    彭娟娟, 劉 芳, 王桂玲

    面部創(chuàng)傷; 面部癱痕; 急診手術(shù)

    面部創(chuàng)傷常因發(fā)生意外而引起,如車禍、燒傷等。創(chuàng)傷發(fā)生后,因血液、脫落的牙齒、組織碎片、組織水腫以及嘔吐物等,易致呼吸道梗阻。因此,急診手術(shù)前,應(yīng)首先檢查呼吸道是否通暢,必要時立刻行氣管插管,并通過X線檢查頸椎的損傷程度,若提示有頸椎骨折,在全身麻醉插管時需小心,勿移動頸椎。同時,觀察患者的生命體征平穩(wěn)后再行手術(shù)治療[1]。自2013年8月至2013年12月,我們對36例面部創(chuàng)傷的患者采用外科手術(shù)技術(shù)治療,效果滿意?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共36例患者。男性16例,女性20例;年齡3~50歲。其中,挫裂傷22例,骨折12例,貫通傷2例;致傷原因:交通傷18例,跌落傷10例,斗毆8例。

    1.2 方法

    檢查患者有無窒息、休克、顱腦損傷和重要臟器損傷,并行必要的輔助檢查,盡快明確診斷[2],在生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上,施行口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)。

    1.2.1 麻醉 采用局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉的方法。

    1.2.2 清創(chuàng) 徹底清除口腔中的異物和血塊,使污染的創(chuàng)口轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬o菌的清潔創(chuàng)口,以減少感染發(fā)生的概率,為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造條件。

    1.2.3 止血 由于口腔頜面部的血供豐富,受傷后出血較多,在清創(chuàng)時,應(yīng)根據(jù)其部位、出血的原因及程度,采用適合的方法進行止血。常用的止血方法有結(jié)扎止血、電烙止血、填塞止血、藥物止血等,必要時可采用頸外動脈結(jié)扎術(shù)等。

    1.2.4 縫合 縫合方法應(yīng)根據(jù)患者受傷時間及創(chuàng)口情況綜合考慮。與全身其他部位相比,口腔頜面部血供豐富,組織再生能力強,其縫合的時間可適當(dāng)延后。在傷后24~48 h,可在清創(chuàng)后即刻行嚴(yán)密縫合;對超過48 h的創(chuàng)口,在確認(rèn)無明顯化膿感染或組織壞死的情況下,充分清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合。對有可能發(fā)生感染的創(chuàng)口,可在其內(nèi)放置引流條;對已發(fā)生感染的創(chuàng)口不易初期縫合,可行局部沖洗、引流、換藥等方法,待感染控制后再行處理??谇活M面部軟組織損傷的縫合方法,應(yīng)遵循整形美容外科的縫合原則。

    1.2.5 術(shù)后處理 創(chuàng)口經(jīng)清創(chuàng)縫合后,常規(guī)采用抗生素預(yù)防感染,必要時也可采用多種藥物的協(xié)同應(yīng)用。

    2 結(jié)果

    本組共36例患者,術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合。隨訪6~12個月,均無明顯的瘢痕增生、攣縮及繼發(fā)畸形等并發(fā)癥。術(shù)后面部功能恢復(fù)正常,均無需后期整形術(shù),治療效果滿意。

    3 討論

    口腔頜面外科損傷的急救原則[3]:①維持呼吸道通暢及保護頸椎。②維持呼吸及換氣功能。③維持循環(huán)及控制出血。④評估神志狀況。⑤暴露傷處,防止失溫。在排除威脅生命的危險因子的情況下,口腔頜面外科醫(yī)師才可以對口腔頜面部的創(chuàng)傷進行相應(yīng)的處理。一般在交通事故傷中,骨折2處以上者占50% ~60%,往往需要手術(shù)處理。因此,對各類骨折,應(yīng)根據(jù)傷情而采用相應(yīng)的方法,對骨折進行早期復(fù)位和固定,以盡快恢復(fù)咬牙合關(guān)系。由于外傷致面部外觀的改變以及生理功能障礙,患者常出現(xiàn)不同程度的不良心理反應(yīng),直接影響手術(shù)過程、效果和患者對手術(shù)治療結(jié)果的認(rèn)可程度[4],也有部分患者并發(fā)抑郁障礙,所以,對這類患者的早期發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)匦睦碇笇?dǎo),具有重要意義。對需要進行多次手術(shù)治療的患者,手術(shù)麻醉的痛苦體驗與不良回憶,則會使其在再次手術(shù)前產(chǎn)生極度的恐懼心理。所以,護士應(yīng)高度重視口腔頜面外科手術(shù)患者可能出現(xiàn)的諸多心理問題,術(shù)前訪視應(yīng)做好耐心細(xì)致地解釋工作,并與患者及家屬建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,盡可能取得他們的合作。因此,在整個治療過程中,應(yīng)積極調(diào)整患者的心理狀態(tài),減少疾病診治全過程中常見的恐懼、憂慮、抑郁、焦慮等情緒障礙,使患者獲得身體和精神上的整體治療,最大限度地恢復(fù)其面部的容貌和功能。

    [1] 陳春英,朱懷紅.甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療老年口腔頜面部創(chuàng)傷后早期腫脹的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5144-5145.

    [2] 溫立婷,喬 莉,陳福權(quán),等.贗復(fù)體鈦網(wǎng)同期植入修復(fù)上頜骨切除后眶面部缺損[J].中國組織工程研究,2013(21):3968-3974.

    [3] 李 蕓,田 霞,勾慶芬,等.A型肉毒毒素咬肌內(nèi)注射聯(lián)合頰脂墊切除面部輪廓塑形[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(10):968-969.

    [4] 黃宇文.老年人頜面創(chuàng)傷300例臨床特點及治療分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):1039-1040.

    210002 江蘇 南京,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院門診部

    彭娟娟(1983-),女,江蘇南京人,護師.

    王桂玲,210002,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 門診部,電子信箱:wangguiling1964@126.com

    10.3969/j.issn.1673-7040.2014.09.020

    2014-07-28)

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