90鍶-90釔敷貼聯(lián)合得寶松注射治療頭面部瘢痕疙瘩的療效觀察

傅燁生 劉 影 郝慧鈞 孫善志

90鍶-90釔敷貼聯(lián)合得寶松注射治療頭面部瘢痕疙瘩的療效觀察

傅燁生 劉 影 郝慧鈞 孫善志

目的觀察90Sr-90Y敷貼聯(lián)合得寶松注射，治療頭面部瘢痕疙瘩的臨床療效。方法2008年1月至2013年5月，32例頭面部瘢痕疙瘩患者首先于皮損內(nèi)注射得寶松，每4周1次，共3~4次；待瘢痕疙瘩體積縮小、變平后，使用90Sr-90Y敷貼治療，每次吸收劑量為400~600 cGy，每周2次，4次為一療程，通常每個部位治療2~3療程，總吸收劑量小于80 Gy。結(jié)果32例患者中治愈26例，顯效4例，治愈率為81.25%，總有效率為93.75%。結(jié)論90Sr-90Y敷貼聯(lián)合得寶松注射，治療頭面部瘢痕疙瘩，方法簡便、安全，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

瘢痕疙瘩90鍶-90釔得寶松

頭面部瘢痕疙瘩多繼發(fā)于皮膚損傷，如創(chuàng)傷、感染、燒傷或手術(shù)后，是一種以膠原過度沉積于皮膚為特征的皮膚膠原性疾病。頭面部的瘢痕疙瘩常造成外觀損害，給患者的身心健康造成嚴重影響。我科自2008年1月至2013年5月，采用90Sr-90Y敷貼聯(lián)合得寶松注射，治療頭面部瘢痕疙瘩，效果明顯。

1 資料和方法

1.1 一般資料

32例頭面部瘢痕疙瘩患者，其中男11例，女21例；年齡15~58歲，平均年齡32.5歲；病程6個月至30年；額部5例，臉部8例，唇部6例，耳部13例；皮損面積0.5 cm×1.0 cm~2.3 cm×3.5 cm；皮損單發(fā)27例，多發(fā)5例。

1.2 患者入選標準

15~65歲，性別不限；治療前3個月均未接受任何治療；無嚴重心、腦、腎、肝等重要器官及全身系統(tǒng)性疾??；非妊娠期及乳期婦女；血常規(guī)檢查正常。

1.3 儀器及藥品來源

儀器：中國原子能研究院研制的初始活度為1.5×109Bq的90Sr-90Y敷貼器，放射性活性面積為4.9 cm2。藥品：得寶松注射液，由上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，每支1 m L。

1.4 治療方法

常規(guī)消毒后，得寶松注射液1 m L與2%利多卡因1 m L混合，從皮損邊緣以與周圍皮膚大約平行的方向?qū)⑺幰壕徛⑸淙肫p內(nèi)至腫脹發(fā)白，間隔治療時間4周，3~4次。治療過程中密切觀察治療反應(yīng)，待瘢痕疙瘩體積縮小、皮損與正常皮膚基本齊平后，開始90Sr-90Y敷貼治療，每次400~600 cGy，2次/周，4次為一療程，共2~3個療程；照射范圍覆蓋皮損外1~2 mm；對面積小于有效放射性活性面積者，用1 mm鉛皮適形照射，面積大于有效放射性活性面積者，采用分野或移動野照射以保護正常組織，減少全身照射，使劑量分布均勻。

1.5 療效評價標準[1]

治愈：疼痛、瘙癢消失，瘢痕完全軟化、變平，觸之柔軟，無硬結(jié)或索狀條痕，完成治療后隨訪至少12個月未見復(fù)發(fā)；顯效：痛、癢等癥狀消失或顯著減輕，瘢痕有60%~70%的面積軟化、變平，治療結(jié)束后隨訪12個月未發(fā)生逆轉(zhuǎn)；無效：痛、癢、色澤等癥狀和體征減輕或無變化，瘢痕質(zhì)地、大小無變化或變化輕微，或曾經(jīng)達到治愈、顯效的標準，但療程結(jié)束后12個月內(nèi)又復(fù)發(fā)。治愈加顯效例數(shù)的百分比計為總有效率。

2 結(jié)果

大部分患者在90Sr-90Y敷貼治療過程中，出現(xiàn)局部皮膚溫度升高，瘢痕表面顏色加深；少數(shù)患者局部出現(xiàn)輕度腫脹、癢感加重等；極少數(shù)患者出現(xiàn)濕性或干性皮炎，暫停90Sr-90Y敷貼治療或經(jīng)地塞米松、維生素B12等外敷后上述癥狀消失。隨訪1~5年，32例患者中治愈26例，顯效4例，治愈率為81.25%，總有效率為93.75%。2例無效患者治療結(jié)束時療效明顯，分別在隨訪的第6和第10個月后復(fù)發(fā)。

3 討論

瘢痕疙瘩又稱“蟹足腫”，一般認為是由于機體炎癥反應(yīng)，膠原的合成與降解不平衡，異常黏多糖的出現(xiàn)，以及肌成纖維細胞的增生所造成[2]。閻國富等[3]認為，瘢痕疙瘩組織內(nèi)微血管豐富，瘢痕的過度增生與微血管及其內(nèi)皮細胞內(nèi)皮素-1及堿性成纖維細胞生長因子mRNA的表達增強有關(guān)。

瘢痕疙瘩臨床表現(xiàn)為不規(guī)則形的肥厚性贅生物，開始呈粉紅色或暗紅色，以后逐漸形成邊界欠規(guī)則、表面光滑發(fā)亮的硬結(jié)，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀；患者可有不同程度的癢、痛、針刺感；少數(shù)病期長久者，因經(jīng)常受摩擦、外傷等因素的刺激，可發(fā)展為瘢痕癌[4]。

目前，治療瘢痕疙瘩常用的手段有外科切除、皮質(zhì)醇注射、激光、冷凍等，但上述方法單一治療常常無效[5]。90Sr-90Y敷貼器治療瘢痕疙瘩是利用90鍶衰變后的90釔子體釋出的β粒子產(chǎn)生的放射生物學(xué)效應(yīng)達到治療目的，可減少成纖維細胞數(shù)量，并使成纖維細胞各部分功能受損，膠原纖維合成減少[6]；還可促進膠原纖維的成熟，并加快其分解，使瘢痕得以變平、變軟；另外，它還可以使瘤體內(nèi)的微血管纖維化、閉塞，從而最終達到治療目的。但由于β射線在組織中的最大射程為11 mm，且有效劑量隨著組織深度增加而迅速減少，1 mm處劑量僅為53%，2 mm處僅為26%[7]，故90Sr-90Y敷貼治療前減少皮損厚度非常必要。得寶松是一種強效、長效糖皮質(zhì)激素制劑，可抑制瘢痕內(nèi)成纖維細胞增生，膠原分解作用增強，使瘢痕疙瘩退化[8]。我科應(yīng)用90Sr-90Y敷貼器共治療皮膚瘢痕疙瘩210例，痊愈率82.7%，總有效率93.75%。與文獻報道采用手術(shù)+90Sr-90Y敷貼治療療效相仿[9-11]。治療結(jié)束后，患者隨訪1~5年，除部分患者局部出現(xiàn)色素沉著、脫屑外，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。我們認為，90Sr-90Y敷貼聯(lián)合得寶松注射，治療頭面部瘢痕疙瘩，方法簡便、安全，療效好，值得推廣。

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Application of90Sr-90Y Combining Diprospan Injection in Treating Head and Face Keloids

U Yesheng,LIU Ying,HAO Huijun,SUN Shanzhi.Department of Nuclear Medicine,The Second People's Hospital of Lianyungang,222023 Lianyungang,China.

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of90Sr-90Y application combining Diprospan injection in treating head and face keloids.MethodsFrom Jan.2008 to May 2013,32 cases with head and face keloids were treated with Diprospan injection firstly,once every 4 weeks for 3-4 times.After the shrinkage and flattening of the keloids,the keloids were then treated with90Sr-90Y(400-600 cGy),twice a week for 2-3 periods,4 times as one period.The total absorbed dose was less than 80 Gy.ResultsAmong all the patients,26 cases were healed and 4 cases were effectively treated.The cure rate was 81.25%and the effective rate was 93.75%.ConclusionApplication of 90Sr-90Y combining Diprospan injection is convenient,safe and effective in treating head and face keloids,and is worthy of further application.

Keloid;90Sr-90Y;Diprospan

R619+.6

A

1673－0364（2014）05－0272－02 F

2014年3月4日；修復(fù)日期：2014年3月30日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.05.010

222023江蘇省連云港市連云港市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科。