箱庭療法在臨床中的應(yīng)用及發(fā)展趨勢(shì)

蔡楊 張淑琴

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310000)

箱庭療法在臨床中的應(yīng)用及發(fā)展趨勢(shì)

蔡楊 張淑琴

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310000)

箱庭療法作為心理治療手段，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用和推廣。本文主要介紹了箱庭療法的理論基礎(chǔ)和原理及其在臨床中的應(yīng)用方法，試分析它在多方面應(yīng)用中的發(fā)展趨勢(shì)。

箱庭；心理治療；臨床應(yīng)用

箱庭療法在國(guó)內(nèi)又稱沙盤療法或沙箱療法，是一種將分析心理學(xué)理論和游戲療法相互結(jié)合起來的心理療法[1]。主要是使用沙、沙盤以及有關(guān)人或物的縮微模型來進(jìn)行心理治療與心理輔導(dǎo)，進(jìn)而幫助來訪者將無意識(shí)的心理內(nèi)容轉(zhuǎn)化為有意識(shí)的行動(dòng)，讓治療師幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。

1 箱庭療法的起源

箱庭療法的歷史可以說是從威爾斯(H.G.Wells)1911年出版的《地板游戲》便開始了，威爾斯描述了他和他的兩個(gè)小兒子在地板上擺放各種玩具嬉戲的過程，在此過程中孩子們的開心和投入，表現(xiàn)出了令人興奮的想象力和創(chuàng)造性[2]。他發(fā)現(xiàn)，在多次游戲之后，孩子們的心智得到良好發(fā)展，家庭關(guān)系也得到良好改善。Margaret Lowenfeld將地板游戲發(fā)展為可以為兒童的情感和精神狀態(tài)的表達(dá)提供客觀記錄的方法，并將其稱為“世界技術(shù)”。隨后，Erikson、Buhler和Calff等研究者做了進(jìn)一步探索。其中Calff把“世界技法”和榮格的分析心理學(xué)相結(jié)合，使用心像、象征理論分析來訪者的作品，并把它的適用范圍擴(kuò)大到成人，此時(shí)正式將該游戲命名為“沙盤游戲”(Sandplay)。之后，日本著名臨床心理學(xué)家河合隼雄教授在瑞士榮格研究所留學(xué)時(shí)跟卡爾夫?qū)W習(xí)了這一“沙療”技法，1969年將其介紹到日本，正式稱之為“箱庭療法”。我國(guó)由北京師范大學(xué)張日教授在1998年從日本引入，沿用“箱庭療法”這一術(shù)語(yǔ)。目前，國(guó)際上有幾十個(gè)沙盤游戲治療組織和專業(yè)研究機(jī)構(gòu)，在心理咨詢和心理治療中發(fā)揮著積極的影響與作用[3]。

2 箱庭療法的理論依據(jù)

2.1 榮格的無意識(shí)理論榮格把無意識(shí)分為“個(gè)體無意識(shí)”和“集體無意識(shí)”兩部分，認(rèn)為個(gè)體無意識(shí)來源于個(gè)人的、可被認(rèn)識(shí)的材料，還包括被遺忘、被壓抑的內(nèi)容以及創(chuàng)造性的內(nèi)容；而集體無意識(shí)的起源無從知曉，或無論如何不能歸結(jié)為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的獲得物，它是由人類自原始以來世世代代心理經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)期積累，并沉淀在每一個(gè)人的無意識(shí)深處，為人類所普遍具有。

2.2 積極想象技術(shù)積極想象技術(shù)是榮格在工作中創(chuàng)造出來的一種直接與無意識(shí)相接觸的方法，以詞語(yǔ)聯(lián)想以及夢(mèng)的分析，來間接溝通無意識(shí)。沙盤游戲療法在某種意義上就是一種積極想象技術(shù)的應(yīng)用。

2.3 心理動(dòng)力學(xué)理論榮格把心理能量看成是人類全部心理活動(dòng)的推動(dòng)力。能量在有意識(shí)的現(xiàn)實(shí)生活中表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或力量，而在無意識(shí)的生活中則表現(xiàn)為一種狀態(tài)，身體所產(chǎn)生的能量在本質(zhì)上依賴于心理能量。箱庭作品的創(chuàng)作過程就是來訪者心理能量的再生過程。當(dāng)來訪者把不同的心象都整合到一個(gè)和諧、統(tǒng)一的箱庭作品中時(shí)，此過程就喚起了來訪者自我實(shí)現(xiàn)的潛能[4]。

2.4 投射技術(shù)與箱庭治療榮格認(rèn)為投射是自發(fā)的和無意識(shí)的，是把一種存在于自身中的品質(zhì)或態(tài)度無意識(shí)地歸咎為另外一個(gè)人，或者以另一種形式表現(xiàn)出來。每一種投射不管在意識(shí)中如何隱藏，它最終會(huì)通過人的情緒、夢(mèng)或者其他行為反映出來。

3 箱庭療法在心理臨床的應(yīng)用

3.1 箱庭療法的操作過程

3.1.1 箱庭療法的設(shè)施首先要有一間專門用來進(jìn)行箱庭療法的房間，里面放置著沙盤、人或物的微縮模型等一系列的必需物品。沙箱內(nèi)側(cè)尺寸通常為57 cm×72 cm× 7 cm，沙箱內(nèi)側(cè)涂藍(lán)顏色(底部深藍(lán)色，側(cè)面淺藍(lán)色)會(huì)在挖走沙子時(shí)，有看見“水”或“天”的感覺。研究者應(yīng)該準(zhǔn)備超過1 000多種玩具供來訪者選擇，以便讓他們充分地表達(dá)各種象征。

3.1.2 箱庭療法的操作過程良好的治療關(guān)系是心理治療順利開展、取得實(shí)效的前提條件和基石。治療師要在較短的時(shí)間取得來訪者對(duì)自己的信任，并了解來訪者的基本情況。其次逐漸將來訪者的興趣引向箱庭療法的材料，并明確告訴他可以自由選擇需要的玩具模型在沙箱中擺放，自由建造頭腦中想象出的任何圖景[5]。在箱庭療法的過程中，治療師通常要坐在一個(gè)離沙盤較近的地方，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)來訪者在建造過程中所泄露出的種種秘密，但不能以任何方式干擾來訪者的建造過程。在箱庭作品完成之前，治療師的角色是一位沉默的觀察者，當(dāng)沙盤游戲完成以后，治療師先讓個(gè)體介紹他所創(chuàng)造的沙世界，鼓勵(lì)個(gè)體追憶沙世界場(chǎng)景的制造過程，并可以通過支持、解釋、整合、疏通、啟發(fā)，幫助來訪者澄清箱庭作品代表的意思、表現(xiàn)的主題[6]。由此展開一些討論，從而把治療過程推向深入。

3.2 箱庭治療的適應(yīng)證

3.2.2 抑郁、焦慮癥等情緒障礙斯塔法努·瑪瑞努西對(duì)一名抑郁兒童進(jìn)行了箱庭治療，通過箱庭發(fā)現(xiàn)了心理暴力對(duì)于此患者的影響，并通過箱庭來分析了導(dǎo)致兒童抑郁的兩個(gè)原因[9]。茹斯·安曼對(duì)一名為伊娃的嚴(yán)重抑郁女性進(jìn)行了箱庭治療，分析和討論了其治愈過程[10]。陳順森對(duì)一位自殺未遂高三女生進(jìn)行了箱庭治療，證實(shí)了在箱庭這一自由與受保護(hù)的空間里，患者的內(nèi)心世界得到了充分的展現(xiàn)，心理狀態(tài)有了良好的改善[11]。

3.2.3 注意缺陷、多動(dòng)林明清等人的研究表明，箱庭療法能為兒童提供發(fā)泄不良情緒和表達(dá)攻擊行為的途徑，讓他們能將精力和過剩能量轉(zhuǎn)化到適當(dāng)?shù)男袨橹腥ィ瑴p少他們的多動(dòng)、沖動(dòng)及攻擊性行為[12]，幫助注意缺陷多動(dòng)障礙兒童將注意力集中于一種具體可感的、自我主導(dǎo)的活動(dòng)，沙子和玩具的可觸性、可移動(dòng)性又能通過觸覺與運(yùn)動(dòng)覺作用于個(gè)體的大腦神經(jīng)，從而有效減少兒童對(duì)具體的物件和活動(dòng)的注意力分散[13]。

3.2.4 藥物、酒精依賴Zoia.E.J等人還證明，包括藥物和酒精依賴，沙盤療法都可以起到一定的減輕依賴的作用[14]。

4 箱庭療法的發(fā)展現(xiàn)狀和未來展望

4.1 箱庭療法的發(fā)展現(xiàn)狀自箱庭療法從產(chǎn)生到如今，箱庭療法的實(shí)踐已經(jīng)有了飛速的發(fā)展，除了縮微模型數(shù)量和種類的增多，其對(duì)象也開始逐漸從兒童轉(zhuǎn)向成年人，從病人轉(zhuǎn)向所有的正常人，其作用范圍擴(kuò)展心理輔導(dǎo)與教育的作用[15]。將箱庭療法融入現(xiàn)代的心理健康教育，尤其是關(guān)于想象力和創(chuàng)造力的教育過程，是箱庭療法發(fā)展的一個(gè)新的方向。

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，箱庭療法日臻完善，但仍然存在一些問題：目前在世界范圍內(nèi)研究榮格心理學(xué)的人相對(duì)較少，所以在如何理解箱庭作品以及如何應(yīng)對(duì)來訪者等問題上，容易使人產(chǎn)生困惑。從某種程度上說，箱庭治療帶有較強(qiáng)的主觀性、思辨性，這就顯得非常深?yuàn)W，難以把握。再者，在實(shí)證研究上雖有一定的成就，但仍不足[16]。箱庭療法的許多研究手段缺乏測(cè)量學(xué)的支持，特別是內(nèi)部效度難以保證；其次，受到箱庭自身特點(diǎn)的限制，大都采用小樣本研究，能否得出概括性的結(jié)論還有待商榷；最后，如果咨詢者事先有把箱庭作為評(píng)價(jià)工具的思想，會(huì)很容易將這種傾向通過言行在無意間傳遞給來訪者，使箱庭在治療方面的潛力大打折扣[17]。

4.2 箱庭療法的發(fā)展趨勢(shì)雖然箱庭療法所需要的知識(shí)是廣博而深?yuàn)W的，但游戲是任何一個(gè)年齡階段的人都樂于進(jìn)行的，所以它有很大的發(fā)展?jié)摿Γ壳八陌l(fā)展趨勢(shì)主要是以下幾個(gè)方面。

4.2.1 箱庭療法與其他療法的結(jié)合箱庭療法最初只是應(yīng)用于兒童或成年的個(gè)別咨詢，現(xiàn)在越來越多地把這種療法與家庭療法、集體療法、認(rèn)知療法等結(jié)合進(jìn)行研究[18]。

4.2.2 箱庭療法與教育的結(jié)合一些研究者發(fā)現(xiàn)箱庭療法對(duì)于自尊水平低、學(xué)習(xí)成績(jī)差、過分活躍的學(xué)生較適用，有助于提高學(xué)生的閱讀能力、注意力，減輕焦慮和壓力，提高社交能力[19]。

4.2.3 箱庭療法的跨文化研究在各國(guó)進(jìn)行箱庭治療時(shí)對(duì)作品特點(diǎn)的分析能否適用于不同文化背景下的來訪者；對(duì)于不同地區(qū)、不同國(guó)度但具有相同癥狀的來訪者能否采取相同的治療方案等，這些問題有待進(jìn)一步深入[20]。當(dāng)然對(duì)于箱庭的研究不僅要注意其主觀方面，還要注重它的實(shí)證研究，我們期望隨著時(shí)間的發(fā)展，箱庭研究的兩個(gè)方向能夠有機(jī)地融合，互為補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)箱庭療法在心理咨詢和心理治療領(lǐng)域更廣泛的應(yīng)用。

4.2.4 箱庭療法增加樣本，系統(tǒng)分析從沙盤療法的發(fā)展來看，幾乎都是個(gè)案研究較多，但是未做過系統(tǒng)分析和綜合研究，理論和實(shí)踐的研究有待于進(jìn)一步深入。這也是今后沙盤游戲發(fā)展的一個(gè)重要方向。

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Sand spiels and play technique，as a psychological treatment，has been widely used and promoted.This paper describes mainly the theoretical basis，principles，and clinical application of sand spiels and play technique，trying to analyze the development tendency in its various applications.

Sand spiels and play；Psychotherapy；Clinical applications

2014-01-17)

1005-619X(2014)06-0495-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.007