實(shí)習(xí)中引入臨床藥師培訓(xùn)模式的探索*

郝國祥 張慶柱 張?zhí)┧?邵偉 張娜 帥翔 邵瑞琪

山東大學(xué)藥學(xué)院 (濟(jì)南 250012)

實(shí)習(xí)中引入臨床藥師培訓(xùn)模式的探索*

郝國祥 張慶柱 張?zhí)┧?邵偉 張娜 帥翔 邵瑞琪

山東大學(xué)藥學(xué)院 (濟(jì)南 250012)

為了使臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生更加滿足社會(huì)需求，山東大學(xué)參照衛(wèi)生臨床藥師培訓(xùn)模式，在七年制臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)中加入了臨床藥師培訓(xùn)階段。該文對(duì)該專業(yè)臨床藥學(xué)培訓(xùn)的安排、方式與內(nèi)容、培訓(xùn)與考核等方面的問題做一介紹和討論。

七年制臨床藥學(xué);臨床藥師培訓(xùn);實(shí)習(xí)

臨床藥學(xué)是一門應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科［1］，該專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)是鍛煉和提高學(xué)生實(shí)際工作能力的重要環(huán)節(jié)，是完成總體培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段［2］，是培養(yǎng)臨床藥學(xué)實(shí)踐技能、提高綜合素質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期［3］。山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)是適應(yīng)醫(yī)療體制改革，符合臨床合理用藥需要而在國內(nèi)首辦的長(zhǎng)學(xué)制專業(yè)。目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求，具有深厚醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，能夠參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)和協(xié)助醫(yī)師合理用藥，具備獨(dú)立科學(xué)研究能力，達(dá)到碩士學(xué)位水平的高級(jí)臨床藥師［4］。為達(dá)此目的，山東大學(xué)不斷對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置和實(shí)習(xí)模式進(jìn)行探索。

山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)專業(yè)共安排兩年半(120周)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間，目前正在嘗試的“三段式”實(shí)習(xí)方案具體安排是臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)9個(gè)月(36周)，臨床藥師培訓(xùn)9個(gè)月(36周)，畢業(yè)專題(定向)實(shí)習(xí)一年(48周)［5］。臨床藥師培訓(xùn)階段是從2011年開始進(jìn)行，充分利用衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地的優(yōu)秀資源，目的是提高學(xué)生的臨床藥學(xué)服務(wù)技能，使學(xué)生能夠成為更加滿足社會(huì)需求的獨(dú)立從事臨床藥學(xué)工作的應(yīng)用型人才。本文對(duì)該專業(yè)臨床藥學(xué)培訓(xùn)的安排、方式與內(nèi)容、培訓(xùn)與考核等方面的問題做一介紹和討論。

一、安排

臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)安排該專業(yè)學(xué)生在校期間的第九至第十學(xué)期，為每年10月份至次年6月，共36周。該階段在學(xué)生完成基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)(36周)后進(jìn)行。按照山東大學(xué)學(xué)分要求，學(xué)生考核合格后獲得相應(yīng)學(xué)分。

二、方式與要求

學(xué)生在基地臨床藥師的帶領(lǐng)下，參照原衛(wèi)生部《臨床藥師培訓(xùn)指南》(以下簡(jiǎn)稱”“指南”)，以臨床藥學(xué)應(yīng)用實(shí)踐為主，適當(dāng)課程教育作為輔助學(xué)習(xí)手段。在臨床藥師和臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，于臨床科室與臨床醫(yī)師共同查房或單獨(dú)藥學(xué)查房，參與醫(yī)院臨床藥師的日常工作，完成規(guī)定數(shù)量的作業(yè)量，提升參與臨床藥物治療工作的能力。

為保證學(xué)習(xí)任務(wù)的完成，專門制定了《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)階段指導(dǎo)手冊(cè)》，學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，需要填寫《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)(培訓(xùn))階段學(xué)生手冊(cè)》。通過為期9個(gè)月(36周)的臨床藥學(xué)培訓(xùn)，要求學(xué)生在業(yè)務(wù)能力上滿足《臨床藥師培訓(xùn)指南》［6］對(duì)學(xué)員的要求。

三、培訓(xùn)基地及專業(yè)的選擇

山東省具有衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地資格的醫(yī)院數(shù)目較多，培訓(xùn)水平和質(zhì)量較高。山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)為具有衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地資格的六家醫(yī)院分別為:山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省省立醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、青島市立醫(yī)院和臨沂市人民醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院。學(xué)生在各醫(yī)院開展衛(wèi)生部臨床藥學(xué)培訓(xùn)的專業(yè)范圍內(nèi)選擇專業(yè)，學(xué)生與實(shí)習(xí)醫(yī)院之間進(jìn)行雙向選擇，每位臨床藥師最多帶教3名學(xué)生參與臨床用藥實(shí)踐，見表1。

四、理論課程學(xué)習(xí)

七年制臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)前，已經(jīng)進(jìn)行了九個(gè)學(xué)期的理論課程學(xué)習(xí)和36周的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，通過比較認(rèn)為山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)專業(yè)理論課程安排可以滿足衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)需求，見表2和表3，所以不再安排培訓(xùn)期間的理論課程學(xué)習(xí)。

五、培訓(xùn)項(xiàng)目

臨床藥師培訓(xùn)共安排9個(gè)月(36周)，各作業(yè)量按照指南要求的數(shù)量9/11的比例進(jìn)行設(shè)定，見表4。學(xué)生需參與超過最低要求的臨床用藥實(shí)踐，書寫教學(xué)藥歷、病例分析、用藥教育材料，主講和參加專業(yè)學(xué)術(shù)講座、病例討論會(huì)及文獻(xiàn)閱讀報(bào)告。

表1 山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)學(xué)生臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)分布

表2 山東大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置［7］

表3 指南要求與山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的理論教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)比較

六、結(jié)業(yè)考核

為督促學(xué)生按照要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)，制定了山東大學(xué)藥學(xué)院臨床藥師培訓(xùn)登記手冊(cè)。學(xué)生需認(rèn)真記錄學(xué)習(xí)過程，每個(gè)實(shí)習(xí)單元結(jié)束后，學(xué)生要認(rèn)真、如實(shí)進(jìn)行個(gè)人總結(jié)，并由指導(dǎo)實(shí)習(xí)的帶教教師簽署意見。全部實(shí)習(xí)結(jié)束后，由各醫(yī)院實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)將實(shí)習(xí)總結(jié)收齊帶回學(xué)校，交藥學(xué)院辦公室歸檔。

培訓(xùn)結(jié)束后，各基地組織對(duì)學(xué)生考核。考核參照《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地學(xué)員考核方案》，并結(jié)合各基地實(shí)際情況進(jìn)行?？己朔秩粘１憩F(xiàn)評(píng)價(jià)、各項(xiàng)書面作業(yè)評(píng)定和臨床藥學(xué)技能考核三部分。日常表現(xiàn)評(píng)價(jià)是帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生工作和學(xué)習(xí)態(tài)度及表現(xiàn)、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告及病例討論會(huì)的表現(xiàn)對(duì)學(xué)生做出鑒定，并評(píng)定成績(jī)。各項(xiàng)書面作業(yè)評(píng)定是學(xué)生必須完成規(guī)定數(shù)量的藥歷、病例分析、用藥教育材料等醫(yī)療文書和學(xué)習(xí)資料，并交由指導(dǎo)教師批改，指導(dǎo)教師根據(jù)相關(guān)表格評(píng)分。臨床藥學(xué)技能考核在各培訓(xùn)基地醫(yī)院分別進(jìn)行，組織相關(guān)專業(yè)的臨床藥師及臨床醫(yī)生對(duì)學(xué)員進(jìn)行案例考核，考核形式及要求與衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)案例考核一致。

表4 山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)工作量

七、討論

由于我國臨床藥學(xué)發(fā)展處于起步階段，臨床藥師數(shù)量少，未在醫(yī)院所有科室普及，且在職臨床藥師也處于學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)階段，藥物治療學(xué)專業(yè)課教學(xué)和臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)帶教多聘請(qǐng)醫(yī)院各科室的臨床醫(yī)師承擔(dān)，醫(yī)生的工作性質(zhì)和思維方式屬于臨床醫(yī)學(xué)，講課內(nèi)容習(xí)慣于醫(yī)學(xué)方向，對(duì)本應(yīng)屬于臨床藥學(xué)專業(yè)重點(diǎn)的合理用藥關(guān)注度不夠，藥物治療的專業(yè)特點(diǎn)得不到體現(xiàn)，很難保證完成臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。在此背景下，山東大學(xué)參照衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)的實(shí)施，在七年制臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)中加入了相應(yīng)的實(shí)習(xí)階段，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。

我國現(xiàn)在在職的臨床藥師多以藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生為主，由于藥學(xué)高等教育長(zhǎng)期以化學(xué)為主，使得藥學(xué)畢業(yè)生醫(yī)學(xué)及治療學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)較差，僅僅通過臨床藥師培訓(xùn)時(shí)安排的醫(yī)學(xué)及治療學(xué)課程遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作需要。此外，轉(zhuǎn)變固有的思維模式、形成臨床思維需要更為艱難的過程。充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)專業(yè)從課程體系的設(shè)計(jì)上，強(qiáng)化醫(yī)、藥學(xué)及治療學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，在實(shí)踐環(huán)節(jié)中再通過引入臨床藥師培訓(xùn)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地提高治療學(xué)技能，效果明顯。

山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)后獲碩士學(xué)位，需要完成碩士課題與論文。同樣地，由于現(xiàn)階段具有碩士導(dǎo)師資格的真正的臨床藥師較少，使得臨床藥師培訓(xùn)階段和專題實(shí)習(xí)不能完全融合在一起。希望隨著臨床藥師的不斷成熟，涌現(xiàn)出大量?jī)?yōu)秀的臨床藥師，指導(dǎo)學(xué)生在完成畢業(yè)課題的同時(shí)進(jìn)行臨床用藥實(shí)踐。相信隨著醫(yī)院臨床藥師制度的建立和發(fā)展，此問題會(huì)逐步得以解決。

通過對(duì)七年制臨床藥學(xué)學(xué)生進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)，學(xué)生進(jìn)一步了解我國臨床藥學(xué)現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)的醫(yī)、藥學(xué)知識(shí)和治療學(xué)技能得到了充分的鍛煉，并且更加符合社會(huì)上各醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求和臨床藥師的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，得到了就業(yè)單位的認(rèn)可。

［1］邱峰.順應(yīng)時(shí)代要求，發(fā)展臨床藥學(xué)教育［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(4):358－362.

［2］張慶柱，邵偉，張?zhí)┧?，?臨床藥學(xué)(七年制)專業(yè)建設(shè)的探索與實(shí)踐［J］.華西醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2): 403－405.

［3］楊海濱，印曉星，孫甫存，王濤.臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教育機(jī)制探索［J］.藥學(xué)教育，2006，22(6):39－41.

［4］張?zhí)┧?，邵偉，張慶柱，等.臨床藥學(xué)(七年制)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的探索與實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(3): 128－129.

［5］郝國祥，張慶柱，邵偉，等.七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(藥學(xué)方向)學(xué)生“三段式”畢業(yè)實(shí)習(xí)的探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(5):763－766.

［6］中國醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì).臨床藥師培訓(xùn)指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.

［7］張?zhí)┧桑蹅?，張慶柱，等.發(fā)揮綜合性大學(xué)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)長(zhǎng)學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)［J］.藥學(xué)教育，2011，27(3): 20－23.

Exploration of Introduction of Clinical Pharmacist Training M ode in Practice

HAO Guoxiang，ZHANG Qingzhu，SHAOWei，ZHANG Taisong，SHAO Ruiqi，SHUAIXiang
(School of Pharmaceutical Sciences，Shandong University，Jinan 250012，China)

Tomake clinical pharmacy graduatesmeet the needs of the society，with reference to the clinical pharmacist trainingmode of the Ministry of Health，Shandong University carried out the clinical pharmacist training in the graduate internship.In this paper，arrangements，manner，content and assessment of the clinical pharmacist training in the seven－year clinical pharmacy students are introduced and discussed.

Seven－year clinical pharmacy;Clinical pharmacists training;Internship

2013－12－26。

山東大學(xué)985工程優(yōu)勢(shì)特色專業(yè)國際化建設(shè)專項(xiàng)資助項(xiàng)目;山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心教育科研規(guī)劃課題。

郝國祥，男，碩士，從事臨床藥學(xué)教學(xué)研究。