一種病種導向急救背囊的研制*

閆 濤 武澗松 李海英 侯 羿 蔣 勇*

一種病種導向急救背囊的研制*

閆 濤①武澗松②李海英③侯 羿④蔣 勇④*

目的：研制一種可根據(jù)急救實際需求、快速組合、配套及特定的醫(yī)療裝備新型急救背囊。方法：將病種導向理念引入前出急救模式中，優(yōu)化前出模式，并設計與之相適應的新型急救背囊。結果：新型急救背囊攜帶方便，展開、收攏快捷，能夠顯著減輕醫(yī)務人員的勞動強度。結論：病種導向急救背囊指向性強，攜行便利，功能全面，能夠滿足院前急救、突發(fā)緊急醫(yī)療救援以及野戰(zhàn)救護時對急危重癥患者快速醫(yī)療救治的實際需求。

院前急救；前出模式；病種導向；前出急救單元；緊急醫(yī)療救援

[First-author’s address] Department of General Surgery, The Second Artillery General Hospital PLA, Beijing 100088, China.

院前急救(first aid，F(xiàn)A)是急救醫(yī)療服務體系(emergency medica1 service system，EMSS)的首要環(huán)節(jié)，其對提高危急重癥急救成功率，最大限度地降低病死率和傷殘率具有重要意義[1-2]。為適應院前急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及戰(zhàn)時醫(yī)療救援和衛(wèi)勤保障的需要，我國各級醫(yī)療機構配備了各種制式急救箱、急救背囊及配屬藥械。然而，這些醫(yī)療裝備組合模式單一，缺乏救治針對性，醫(yī)務人員前出時常因不能明確診斷而需要攜帶較多的醫(yī)療設備、器材及藥品，占用了大量的人力資源，影響了前出速度，難以滿足急救實際需求。為解決上述問題，本研究在現(xiàn)有急救箱和急救背囊的結構和功能基礎上，設計出一種適用于各種環(huán)境和救治條件，能夠快速實現(xiàn)病種導向目標的新型急救背囊。

1 急救背囊的結構設計

新型急救背囊主要結構由囊體、提手、伸縮拉桿、滾輪、側囊、透明儲物盒、尺寸可調式儲物槽(儲物包)、移動式隔板、伸縮背帶和伸縮腰帶組成。囊體縱向截面設計為矩形，其目的為降低重心、增強直立穩(wěn)定性。背囊兩側設計有側囊，內(nèi)裝鋰電池和逆變器。囊體外部四周設有拉鏈用以控制背囊開合，并用尼龍粘扣加固，使囊體可呈180o展開。囊體內(nèi)部一側設計有儲物盒，另一側為可調節(jié)式容納裝置，其中，儲物盒帶有透明盒蓋，且可獨立開合?？烧{節(jié)式容納裝置包括若干個可以調節(jié)尺寸的儲物槽和儲物包，借助移動式隔板改變?nèi)莘e。囊體上方、背部及底部分別設計有提手、伸縮拉桿、背帶系統(tǒng)和滾輪。背帶系統(tǒng)包括背帶、腰帶、襯帶以及能夠將背帶系統(tǒng)收入囊體中的伸縮裝置。背帶、腰帶參照人體工程力學設計，內(nèi)部填充海綿等彈性材料，并通過塑料插口連接。其中，背帶外形設計成“S”形，可確保其在頸部和腋下的良好附體性。囊體由三層材質組成，外層為納米抑菌面料，中層為導電泡沫，內(nèi)層為多孔織物。囊體底部、側面用輕質夾板加固(如圖1、圖2和圖3所示)。

圖1 新型急救背囊正面圖

圖2 新型急救背囊內(nèi)部結構圖

圖3 新型急救背囊側面圖

2 急救背囊的功能特點

新型病種導向急救背囊可根據(jù)某特定類型疾病(如心、腦血管疾病)的實際救治需求，將救治必須的急救設備、藥械及配屬物品快速組合，幫助醫(yī)務人員第一時間開展救治。囊體的三層材質確保背囊有效防水、抑菌及抗污，并具有屏蔽靜電、電磁波，防震、緩沖及吸潮等諸多功能，可適應各種惡劣環(huán)境；背囊附帶的鋰電池、逆變器能夠為所攜帶的急救設備提供額外能源，提高搶救的成功率。囊體內(nèi)部帶有透明盒蓋的儲物盒，便于日常檢查、維護；可調節(jié)式儲物槽通過可以活動的隔板來調節(jié)大小，以適應攜帶不同尺寸醫(yī)療設備的需要；囊體背部設計有可伸縮拉桿、人體工程學背帶、伸縮腰帶和可折疊橡膠滾輪，可有效降低前出醫(yī)護人員勞動負荷。

3 急救背囊的主要用途

前出急救單元是指配備急救通訊設備、急救醫(yī)療設備及急救藥品，同時配有相應的急救技術人員，能獨立前出完成醫(yī)療急救任務的基本單位[3]。在危急重癥傷病員的早期急救與護理階段，從院前到院內(nèi)的銜接轉運是救治過程不可忽略的重要環(huán)節(jié)，如果操作不當，不僅會影響診斷和治療，還可能發(fā)生意外甚至導致死亡[4]。Day[5]報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微或嚴重的并發(fā)癥，轉運患者的病死率較平常高9.6%。由于危急重病患者存在轉運風險，并發(fā)癥、病死率及傷殘率發(fā)生的風險將極大增加，因此需要訓練有素的專業(yè)醫(yī)護人員、最優(yōu)的前出急救模式以及特定的急救裝備和配屬藥械有機結合，才能保證急救任務的順利完成[6]。

本研究設計的病種導向急救背囊能夠根據(jù)急救需求，將相關急救設備、藥械整合并集成于單個背囊，使其具備了“移動式急救單元”的功能，其整體結構緊湊，機動性強。實際使用時，前出醫(yī)護人員可攜帶背囊快速到達急救現(xiàn)場，展開有針對性的緊急醫(yī)療救援，有效提高傷病員的救治成功率，降低傷殘率[7]。經(jīng)3所軍地醫(yī)院急診科和5個軍隊門診部歷時半年的試用，效果顯著，不但能夠大幅縮短前出時間，而且可有效提高現(xiàn)場處置的針對性和救治效率。

4 結論

長期以來，我國轉運傷病員所使用的急救裝備和器材，功能單一，零散、分散，集成化和一體化程度低，受疾病多樣性和急救裝備便攜性、電源及氣源等條件的制約，難以滿足院前和現(xiàn)場危急重癥患者急救復蘇和院外快速轉運、院內(nèi)科室間轉運的連續(xù)救治等需求[8]?，F(xiàn)行的FA前出模式針對性不強，存在重轉運輕救治、前出醫(yī)務人員專業(yè)定位相對模糊、藥械配備指向不明確以及前出后響應支援力量調配規(guī)范化程度低等缺陷，急救效果不理想，難以適應FA的客觀要求[9]。盡管近年來折疊式醫(yī)療急救背囊、防水急救背囊等多種新型急救背囊陸續(xù)研制成功、其結構設計較以往產(chǎn)品更趨合理及功能定位更趨多樣，但仍存在病種指向性不強、實用功能集成度不高以及攜行便捷性差等缺點。

FA的根本要求是快速、準確[10]。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，F(xiàn)A面臨著新的挑戰(zhàn)：①疾病譜系逐漸演變，心腦血管疾病和創(chuàng)傷成為主要罹患疾??；②急救保障需求不斷提高，要求專業(yè)救治，快速轉運，全面保障以及個性化服務[11-12]。但由于我國FA保障主體多樣化，重轉運、輕救治的觀念仍占有較大比例，因此導致FA的前出急救針對性不強，個性化、專業(yè)化救治水平低下，醫(yī)療支援保障能力薄弱。

臨床效果和患者滿意是判斷醫(yī)療服務質量優(yōu)劣的金標準[13]。本研究針對FA的特點和變化規(guī)律，創(chuàng)造性地提出了病種導向單元組前出模式(pre-dispatch mode in unit guided by disease，DGPM)，采用資源重組和流程再造的方式，制定出一套及時、高效和規(guī)范標準的專業(yè)化前出急救方案，并研發(fā)出與之相配套的新型病種導向急救背囊[14-15]。經(jīng)臨床應用證實，作為DGPM的有益輔助，該病種導向急救背囊能夠縮短前出急救人員的到達—處置時間，提高處置的規(guī)范性與病情緩解程度，提升患者滿意度。同時，背囊的攜行便捷性得以增強，為后期?？凭戎蝿?chuàng)造必要條件，能夠很好地滿足平、戰(zhàn)時各級軍地醫(yī)療機構緊急醫(yī)療救援和衛(wèi)勤保障需求，特別適用于執(zhí)行FA、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及野戰(zhàn)救護等任務時使用。

參考文獻

[1]王永賢，石玉平，郭玉鳳.關于院前急救[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(22)：234-236.

[2]武澗松，彭石林，閆濤，等.院前急救病種導向單元組前出模式應用研究[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(3)：15-17.

[3]陳明玉.院前急救學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1999：112.

[4]張美，李廣罡.便攜式呼吸機在危重患者院內(nèi)轉運中的應用[J].中國醫(yī)學裝備，2012，9(10)：76-77.

[5]Day MW.Transport of the critica11y i11：the northwest med star experience[J].Crit Care Nurs C1in North Am，2005，17(2)：183-190.

[6]魏自強，崔云安，張捍衛(wèi)，等.急危重病人院前及院內(nèi)轉運的經(jīng)驗與探討[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志，2005，4(12)：4-5.

[7]余國強，葉勇雄，曾明，等.野戰(zhàn)便攜式急救單元構想與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(2)：77-78.

[8]吳太虎，宋振興，王運斗，等.移動式生命支持系統(tǒng)——一種快速院前處置和途中連續(xù)救治裝備[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(12)：1-4.

[9]王得坤，謝鋼，寧曄，等.現(xiàn)代院前急救體系的構建[J].中國醫(yī)院管理，2006，26(9)：45-46.

[10]American Heart Association(AHA).2005 American Heart Association guide1ines for cardiopu1monary resuscitation and emergency cardiovascu1ar Care[J].Circu1ation，2005，112(Supp1)：1-5.

[11]葉林書.國外急危重癥救治生存鏈概要及對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生質量管理，2008，15(3)：74-77.

[12]萬立東，李貝，劉小龍.北京市院前急救患者流行病學分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2007，16(5)：551-553.

[13]王海榮，周綠林.CRM在構建和諧醫(yī)患關系中的應用研究[J].中國醫(yī)院管理，2009，29(4)：77-78.

[14]黃建紅，陳建洪，俞玉梅，等.急救流程再造在院前急救中的效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(3)：273-275.

[15]裘云仙.公共管理視角下現(xiàn)代院前急救體系的構建——以湖州市為例[D].濟南：山東師范大學公共衛(wèi)生學院，2008.

Development of a new type of emergency medical package for diseases guide mode

YAN Tao, WU Jian-song, LI Hai-ying, et al

China Medical Equipment,2014,11(7):37-39.

Objective:To develop a novel portable first aid package which can fast piece together and form a complete set specific medical equipment according to actual demands. Methods: To optimize forward first-aid modes and design the package by the idea of diseases guide. Results: The package is easy to carry and it can significantly reduce the medical staff labor intensity. Conclusion: The package has the characteristics of accurate diseases directivity, high portability and extensive function, so it can be used for pre-hospital first aid, emergency medical rescue and field medical rescue.

First aid; Pre-dispatch mode; Diseases guide; Forward first-aid unit; Emergency medical rescue

1672-8270(2014)07-0037-03

R197.39

A

閆濤，男，(1978- )，碩士，副主任醫(yī)師，講師。第二炮兵總醫(yī)院肝膽外科，研究方向：肝膽外科基礎及臨床研究。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.013

2013-09-16

*專利：國家實用新型專利(201220040573.3)

①第二炮兵總醫(yī)院肝膽外科 北京 100088 ③第二炮兵總醫(yī)院口腔科 北京 100088

②第二炮兵總醫(yī)院感染性疾病科 北京 100088 ④第二炮兵總醫(yī)院醫(yī)學工程科 北京 100088

*通訊作者：zy4900@163.com