中藥結(jié)合新淚然眼水治療眼干燥癥

李春霞

淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 255400

中藥結(jié)合新淚然眼水治療眼干燥癥

李春霞

淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 255400

目的探討中藥結(jié)合新淚然眼水治療眼干燥癥的臨床療效。方法將112例（224）眼干燥癥患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組56例（112眼），對照組給予新淚然眼水點(diǎn)眼治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥湯劑熏洗加內(nèi)服治療，兩組療程均為4周。比較兩組患者臨床療效、淚液分泌量及淚膜破裂時間。結(jié)果觀察組總有效率為91.07%，顯著高于對照組的 70.54%（P＜0.01）；兩組患者治療后淚液分泌量分別為（10.87±7.07）mm 及（8.65±4.93）mm，均較本組治療前顯著增加（P＜0.01），淚膜破裂時間分別為(7.75±2.82)min 及（5.97±2.45）min，均較本組治療前顯著延長（P＜0.01），觀察組淚液分泌量及淚膜破裂時間改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥結(jié)合新淚然眼水治療眼干燥癥臨床療效顯著，可有效增加淚液分泌量，延長淚膜破裂時間，是一種有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

中藥；新淚然眼水；眼干燥癥

眼干燥癥又稱干眼癥，是指角膜前淚液成分缺乏或分布異常，導(dǎo)致淚液減少、眼球表面干燥的一種常見病癥，以眼部干澀不適、異物感、灼熱感等為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致角膜表面磨損、炎癥甚至潰瘍，最終影響視力[1]。西藥治療干眼癥以使用人工淚液對癥治療為主，但療效不甚理想。臨床研究表明，中醫(yī)藥治療眼干燥癥具有一定優(yōu)勢。為探討一種有效的治療干燥癥的中西藥結(jié)合治療方案，2011年9月—2013年8月期間，筆者采用自擬中藥湯劑熏洗加內(nèi)服聯(lián)合新淚然眼水治療眼干燥癥患者56例（112眼），并設(shè)僅使用新淚然眼水的對照組作對照研究，療效較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例，均為2011年9月—2013年8月期間在臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科門診就診的眼干燥癥患者，均為雙眼患病，均經(jīng)視力、裂隙燈、淚液分泌試驗及眼表熒光素染色等檢查確診。隨機(jī)將112例（224眼）患者分成觀察組及對照組，每組56例（112眼），觀察組男 20 例，女 36 例，年齡 17～64 歲，平均（42.28±7.5）歲，病程 2周-12個月，平均（8.34±3.67）個月；對照組男 21例，女 35例，年齡 16～65 歲，平均（43.34±8.2）歲，病程 3 周～12 個月，平均（7.98±3.45）個月。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無差異性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照李鳳鳴主編的《中華眼科學(xué)》制定[2]。下列三項中符合任意兩項者即確診為眼干燥癥：①臨床癥狀：眼干澀不適、異物感、灼熱感、畏光、伴視物疲勞、視力減退等；②角膜熒光素染色試驗陽性；③淚液分泌量＜5mm/5min。

1.3 方法

對照組給予新淚然眼水 （美國Alcon Laboratories，Inc生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20090471，5ml/支）點(diǎn)眼治療，4～6 次/d，1～2 滴/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予自擬中藥湯劑治療，藥物組方：枸杞12g、女貞子 15g、菊花 12g、當(dāng)歸 12g、白芍 12g、麥冬 15g、沙參15g、丹皮 10g、山藥 20g、山萸肉 12g、蟬蛻 10g、甘草 6g，每日 1劑，水煎約300～400 mL，分早晚兩次使用。每次服藥前先將150-200 mL藥液用瓦罐或瓷碗加熱后，取厚紙卷成桶狀，一端罩住罐口，一端對準(zhǔn)雙眼，利用熱蒸汽熏蒸眼部10～15min，熏完后將湯劑內(nèi)服。兩組患者療程均為4周。治療期間囑兩組患者盡量避免用眼疲勞，保持規(guī)律作息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀變化，兩組患者治療前后行淚液分泌試驗及角膜染色，比較兩組患者淚液分泌量及淚膜破裂時間。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。顯效：不適癥狀消失，淚液分泌量增加＞10mm/5min，淚膜破裂時間＞10s，角膜熒光素染色陰性；有效：不適癥狀明顯減輕，淚液分泌量增加5～10mm/5min，淚膜破裂時間5～10s，角膜熒光素染色減少；無效：癥狀無改善，淚液分泌、角膜熒光素染色無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 19.0程序軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者顯效56例，有效46例，總有效率為91.07%（102/112），對照組患者顯效19例，有效60例，總有效率為70.54%（79/112），兩組比較，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.859，P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時間比較

兩組患者治療前淚液分泌量及淚膜破裂時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后淚液分泌量均較治療前顯著增加（P＜0.01），淚膜破裂時間均較治療前顯著延長（P＜0.01），觀察組淚液分泌量及淚膜破裂時間改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時間比較

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，眼干燥癥主要與用眼過度、免疫炎癥反應(yīng)、濫用抗生素以及年齡等因素有關(guān)[4]。西醫(yī)治療眼干燥癥的主要方法是局部使用模仿人體淚液理化特性的人工淚液[5]，以刺激淚液分泌，增加眼表濕度，提高角膜潤滑度，從而緩解眼部干澀、灼熱感等不適癥狀。新淚然眼水是臨床應(yīng)用最廣泛的一種人工淚液，是羥丙甲纖維素2910和右旋糖酐70的復(fù)合制劑，其中主要成分羥丙甲纖維素能夠提高淚液的黏度，延長淚液黏附于角膜表層的時間，并有助于減少水分的蒸發(fā)，從而發(fā)揮補(bǔ)充淚液、緩解局部癥狀的作用[6]。但人工淚液只能緩解局部干澀癥狀，起不到根治作用，停藥后極易復(fù)發(fā)，因而療效不甚理想，本研究中對照組使用新淚然眼水治療56例（224眼）眼干燥癥總有效率僅為70.54%。

眼干燥癥證屬祖國醫(yī)學(xué)的“燥癥”、“白澀癥”“神水將枯”等范疇，如《諸病源候論·目澀候》曰：“其液竭者，則目澀”，又如《證治準(zhǔn)繩》云：“視珠外神水干澀而不瑩潤”[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該癥基本病機(jī)為肝腎陰虛，津液虧損。肝開竅于目，淚為肝之液，腎主津液，上潤目竅，若五臟充和，肝腎陰液充足，化生有源，則津液在目化為神水，則淚液分泌正常；若肝腎陰虛，陰血不足，不能上榮目竅，目失濡養(yǎng)，故視物不清；虛火上炎，耗灼津液，則生化乏源，淚液分泌減少，目失濡潤而生燥，故眼部干澀不適等。故當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血明目為治則。筆者自擬方藥中，枸杞具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目之功效，菊花具有益陰明目之功效，丹皮能瀉肝腎虛火，具有涼血活血之功效，女貞子能滋補(bǔ)肝腎，山藥、麥冬、沙參可滋陰潤燥，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)陰養(yǎng)血，山萸肉補(bǔ)益肝腎、生津止渴，蟬蛻入肝經(jīng)瀉肝火而明目，甘草則調(diào)和諸藥，共奏滋陰潤燥、養(yǎng)血明目之功，使神水滋生，目得以滋潤濡養(yǎng)，目珠潤滑，澀癥自去?，F(xiàn)代藥理研究證明[8]，滋陰潤燥類中藥大多有增強(qiáng)血中老化相關(guān)酶的活力，降低過氧化脂質(zhì)的含量，促進(jìn)淚液形成及正常分布的作用，進(jìn)而改善一系列眼部不適的癥狀。陳小娟[9]使用自擬中藥育陰潤珠顆粒劑治療干眼癥36例（72眼），結(jié)果表明，72眼總有效率達(dá)91.67%，指出中藥不僅能有效的改善干眼癥狀，還能夠從整體出發(fā)，調(diào)理全身氣血，達(dá)到標(biāo)本兼治之效。徐衛(wèi)等[10]使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療干眼癥，總有效率達(dá)93.1%，并指出女貞子、枸杞子等滋補(bǔ)肝腎藥物不僅能夠提高機(jī)體抗病能力，還具有修復(fù)病變角膜的作用，故而療效顯著。本研究中，觀察組使用自擬中藥方劑熏蒸加內(nèi)服使一藥多用增強(qiáng)療效的同時聯(lián)合新淚然眼水點(diǎn)眼，結(jié)果表明，56例（72眼）總有效率為91.07%，顯著高于對照組的70.54%（P＜0.01）；兩組患者淚液分泌量及淚膜破裂時間均較治療前顯著改善（P＜0.01），而觀察組淚液分泌量及淚膜破裂時間改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與陳小娟[9]、徐衛(wèi)[10]等人的研究結(jié)果一致?？梢?，該治療方案通過標(biāo)本兼治，內(nèi)服外用，有效改善了臨床癥狀，增強(qiáng)了臨床療效，較單純使用新淚然眼水的對照組具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，中藥結(jié)合新淚然眼水治療眼干燥癥臨床療效顯著，可有效增加淚液分泌量，延長淚膜破裂時間，是一種有效的中西醫(yī)藥物結(jié)合治療方案。

[1]劉彥，李凱，丁淑華.中藥潤目靈治療干眼癥的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（1）：5.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1153-1160.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S］.南京:南京大學(xué)出版社，1995:101-103.

[4] 童毅.干眼癥的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)，2013，29（3）：50-51，53.

[5]羅莉蓉.新淚然滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療干眼癥132例臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1120-1121.

[6]柯發(fā)杰.杞菊地黃丸湯復(fù)方合淚然治療干眼癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：694-695.

[7]喻京生，顏家朝，張曉利.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥60例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（2）：107-108.

[8]閆立娜.中藥治療干眼癥98例臨床觀察 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（12）：72-73.

[9]陳小娟，劉彬彬，陳俊，等.自擬育陰潤珠顆粒劑治療干眼癥36例（72眼）[J].江西中醫(yī)藥，2013，44（2）：47-48.

[10]徐衛(wèi)，毛得宏.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（9）：734-735.

R777.34

A

1672-5654（2014）03（a）-0189-02

李春霞（1975-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，眼科主任，研究方向：眼科疾病,工作單位：山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，郵編：255400.郵寄地址：山東省淄博市臨淄區(qū)辛南二路74號,臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,眼科.

2013-12-10）