綜合護(hù)理干預(yù)模式下慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量影響研究

王月鳳

廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州 514600

綜合護(hù)理干預(yù)模式下慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量影響研究

王月鳳

廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州 514600

目的研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量的影響。方法選取2011年4月—2013年3月間，我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予呼吸科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床癥狀、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)、活動(dòng)狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組咳嗽緩解（89.58%）、咯痰緩解（85.42%）、呼吸困難次數(shù)（8.05±1.24）、PaC02（45.64±1.96）mmHg 明顯低于對(duì)照組；PEV1、FVC、PEV1/FVC、PaO2（1.86±0.42）、（2.45±0.50）、（72.83±10.79）、（75.35±2.42）、KPS 評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總生活質(zhì)量評(píng)分(84.42±8.20）、（74.21±7.58）、（59.34±5.42）、（57.84±5.65）、（58.78±5.32）、（81.75±8.41)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾?。慌R床癥狀；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是臨床呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短及呼氣性呼吸困難，具有不完全可逆性。COPD反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致慢性肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命安全[1]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)COPD患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)和積極的康復(fù)治療，可控制癥狀發(fā)作，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量[2]。本院于2011年4月—2013年3月，對(duì)收治的慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2011年4月—2013年3月間，我院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者96例。所有患者均有咳嗽、咯痰、呼氣性呼吸困難病史，持續(xù)10年以上，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)護(hù)理模式不同，將96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。其中觀察組男35，女13例；年齡 42～76 歲，平均年齡（48.21±3.57）歲，病程 7～11 年，平均（8.46±1.4）1年；病情程度：ⅡA 級(jí) 22例，ⅡB 級(jí) 20 例，Ⅲ級(jí) 6例；。對(duì)照組男 38 例，女 11例；年齡 45～77歲，平均年齡（47.53±3.25）歲，病程 8～11 年，平均（8.53±1.27）年；病情程度：ⅡA 級(jí) 21 例，ⅡB級(jí)22例，Ⅲ級(jí)5例；排除肢體障礙、語言功能受限、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。兩組性別、年齡、病程、病情程度等一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，給與氧氣吸入，觀察患者生命體征。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，時(shí)間共5周。

①一般護(hù)理：將患者安置于安靜、整潔、通風(fēng)的病房，室溫以25～28℃為宜，保持空氣流通。保持床鋪的平整、干燥，病號(hào)服宜寬松舒適。急性期COPD患者需絕對(duì)臥床休息，定時(shí)為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防發(fā)生壓瘡。緩解期及穩(wěn)定期COPD患者可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。

②治療護(hù)理：COPD患者有多年的支氣管炎病史，病程長(zhǎng)、體質(zhì)弱，容易受到細(xì)菌、病毒的感染，引起COPD發(fā)作或加重。因此應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予藥物來控制。常用藥物以抗生素及平喘藥物為主，注意觀察藥物性肝臟損害[4]。觀察患者癥狀體征，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，以有效控制病情。

③心理護(hù)理：COPD患者病程長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至悲觀絕望感，部分患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。護(hù)理人員要掌握心理學(xué)知識(shí)，善于觀察患者心理變化，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持平和的心態(tài)，正確面對(duì)疾病；用治療成功的病例激勵(lì)患者，消除患者焦慮、緊張等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時(shí)主動(dòng)和家屬溝通，告之親情的重要性，以取得家屬的支持和配合，讓患者感受到自己還沒有完全脫離社會(huì)和家庭。

④健康指導(dǎo)：COPD穩(wěn)定期，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、打太極等，以促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉肌肉的耐力，增強(qiáng)心肺及呼吸功能。COPD患者呼吸多較淺快，呼吸效率不高，不能進(jìn)行有效的氣體交換。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，即縮唇呼吸：深吸一口氣，腹部鼓起，上下嘴唇縮攏呈吹口哨狀，然后通過嘴唇緩緩呼出，如此反復(fù)鍛煉。縮唇呼吸可延緩COPD患者的呼氣流速，降低呼吸頻率，防止細(xì)小氣道過早閉合，提高通氣效果[6]?？s唇呼吸鍛煉每天至少3次，每次20min。囑患者戒煙限酒，減輕煙酒對(duì)呼吸道的刺激。飲食以蛋白質(zhì)、高熱量、維生素食物為主，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較比較

表3 觀察組與對(duì)照組患者活動(dòng)狀態(tài)與生活質(zhì)量評(píng)分比較

⑤長(zhǎng)期氧療：長(zhǎng)期氧療可影響COPD患者的預(yù)后。長(zhǎng)期氧療可維持動(dòng)脈血氧分壓的穩(wěn)定，糾正低氧血癥，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，同時(shí)促進(jìn)患者大腦的血氧供應(yīng)，提高大腦興奮性。長(zhǎng)期氧療多采取持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，氧濃度一般是30%左右，每天持續(xù)吸氧至少15 h[7]，氧療可在飯后、運(yùn)動(dòng)后、睡眠時(shí)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行5個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀、生活質(zhì)量。肺功能包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血?dú)庵笜?biāo)包括包括PO2及 PCO2；采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表（KPS）[8]評(píng)估患者的活動(dòng)狀態(tài)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況

隨訪5個(gè)月結(jié)果顯示，觀察組咳嗽緩解43例，咯痰緩解41例，發(fā)生呼吸困難次數(shù)（8.05±1.24）次，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床癥狀緩解情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前肺功能、血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5個(gè)月后觀察組 PEV1、FVC、PEV1/FVC、PaO2明顯高于對(duì)照組，PaC02明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者活動(dòng)狀態(tài)及生活質(zhì)量比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者KPS評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境的惡化，大氣被嚴(yán)重污染，加之低齡吸煙人群的出現(xiàn)，使慢性支氣管炎、支氣管哮喘的發(fā)病率居高不下。疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致COPD的發(fā)生。COPD患者的治療目的是控制臨床癥狀，阻止病情繼續(xù)發(fā)展，保護(hù)肺功能，延長(zhǎng)患者的生命，從而提高患者的社會(huì)活動(dòng)度及生活質(zhì)量。

俗話說“三分治療、七分護(hù)理”，目前COPD患者沒有特殊的治療方法，但綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解其癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)COPD患者給予一般護(hù)理，可提高患者舒適度，減少呼吸道刺激；藥物治療護(hù)理可控制患者癥狀，減少疾病發(fā)作；通過心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、恐懼、絕望感，提高患者治療信心；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者作腹式呼吸，以鍛煉肺功能。告之患者適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙限酒，合理飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少癥狀發(fā)作[10]；長(zhǎng)期低流量氧氣吸入，以補(bǔ)充血氧供應(yīng)，糾正缺氧，改善患者心肺功能。

本文研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)配合積極的臨床治療，觀察組COPD患者臨床癥狀明顯緩解，肺功能及血?dú)庵笜?biāo)得到改善，這也可以從患者活動(dòng)狀態(tài)及生活質(zhì)量指標(biāo)中得到證實(shí)，由此可見，對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效控制臨床癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]李春艷.淺談老年慢阻肺的社區(qū)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010,2（7）：23-24.

[2]黃芳.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理及康復(fù)治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：14-16.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-9.

[4]George M.Health beliefs,treatment preferences and complementary and alt ernative medicine for asthma,smoking and lung cancer selfmanagement in diverse Black communities[J].Patient Educ Couns,2012,89(3.):489-500.

[5]何麗麗，黃杰.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部真菌感染的護(hù)理措施及效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：118-119.

[6]吳學(xué)敏,侯來勇,白偉，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)緩解期老年重COPD患者生存質(zhì)量及日常生活活動(dòng)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(4):307-310.

[7]雷曉霞.40例COPD患者的預(yù)見性護(hù)理觀察 [J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，4（2）：98-100

[8]Karnofsky DA.The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma[J].Cancer,1948,1:634-656.

[9]Bjordal K,degraeff A,Fayers PM,et al.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 (version 3.0)and the head and neck cancer specific module (EORTC QLQ-H&N35)in head and neck patients.EORTC Quality of Lifegroup[J].Eur J Cancer,2000,36(14):1796-807.

[10]馮術(shù)燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：125-126.

R749.4

A

1672-5654（2014）03（a）-0047-03

王月鳳（1970-），女，大專.職稱：主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理（呼吸消化）。

2013-12-23）