新疆維吾爾自治區(qū)25個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析

郗曉婧 王毅 鐘華 李曉鵬 宋云林 竇清理 于湘友

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.030

作者單位：830054，烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

通信作者：于湘友，E-mail：yu2796@163.com

重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）的技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力。ICU人力資源不足可能導(dǎo)致加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量下降，甚至造成嚴(yán)重醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生，威脅患者的生命安全。為全面了解新疆維吾爾自治區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科人力資源情況，利于開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制工作、促進(jìn)專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展，特組織開(kāi)展本次調(diào)查。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為新疆維吾爾自治區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院的各類(lèi)型ICU（除CCU外），主要調(diào)查內(nèi)容為該醫(yī)療單位基本情況、科室基本情況和人力資源情況。

1.2方法

以問(wèn)卷調(diào)查為主要形式。共向全疆17家三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷（紙質(zhì)問(wèn)卷+電子問(wèn)卷）。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：①醫(yī)院基本情況;②ICU規(guī)模、類(lèi)型等基本情況;③ICU人力資源情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003及SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示。

2 結(jié)果

2.1問(wèn)卷回復(fù)結(jié)果

本次抽樣問(wèn)卷回收率達(dá)100%。抽取其中的25個(gè)ICU為調(diào)查對(duì)象。

2.2 醫(yī)院基本情況

本次調(diào)查的對(duì)象為三級(jí)甲等醫(yī)院，主要分布在烏魯木齊市（76.47%），其余分布在石河子市、克拉瑪依市、伊犁州及和田地區(qū)。其中，教學(xué)醫(yī)院占76.47%;共有64.71%的醫(yī)院2013年度通過(guò)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審。調(diào)查醫(yī)院行政歸屬情況見(jiàn)圖1。

2.3ICU基本情況

本次調(diào)查的ICU主要?jiǎng)?chuàng)建于2004—2008年，平均每3.44年翻修改造一次，增加床位8.68張，見(jiàn)表1。ICU類(lèi)型分布情況見(jiàn)圖2。ICU床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2.27%，隔離床位設(shè)置比為20.87%;單間病房設(shè)置比為19.27%。見(jiàn)表2。

2.4人力資源情況

2.4.1人力資源基本情況

25個(gè)ICU中，醫(yī)護(hù)工作人員總數(shù)達(dá)1177人，醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1∶3.03，床位醫(yī)師比例為1∶0.36，床位護(hù)士比例為1∶2.03。

2.4.2ICU醫(yī)師基本情況見(jiàn)表3。

2.4.3ICU醫(yī)師職稱(chēng)、學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)情況ICU醫(yī)師以本科學(xué)歷人員為主要力量。見(jiàn)表4。

2.4.4ICU護(hù)理人員基本情況20張床位以上規(guī)模的ICU執(zhí)業(yè)護(hù)士比例較高。見(jiàn)表5。

2.4.5ICU護(hù)理人員職稱(chēng)、學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)情況護(hù)理人員學(xué)歷水平以中專(zhuān)及大專(zhuān)學(xué)歷人員為主體。各ICU護(hù)理人員職稱(chēng)情況及學(xué)歷層次情況分布不均勻。見(jiàn)表6。

2.4.6ICU專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人基本情況綜合ICU、新生兒ICU、心外科及神經(jīng)外科ICU由專(zhuān)人擔(dān)任ICU負(fù)責(zé)人的比例較高;而部分專(zhuān)科ICU，如急診ICU、兒科ICU、呼吸科ICU等主要為大科室主任兼任專(zhuān)科ICU主任。各ICU科室負(fù)責(zé)人的專(zhuān)業(yè)背景符合程度良好。見(jiàn)表7。

2.4.7ICU人員床位配比情況根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》^[1]的相關(guān)要求僅28.00%的ICU人員配置達(dá)標(biāo)，其余ICU人員配置均不足。見(jiàn)表8。

2.4.8人員繼續(xù)教育情況ICU醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的主要方式為國(guó)內(nèi)進(jìn)修，獲得中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資質(zhì)認(rèn)證資質(zhì)的醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的24.02%。而ICU護(hù)理人員的主要繼續(xù)教育方式為參加ICU系統(tǒng)課程培訓(xùn)。參加本專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目年平均次數(shù)在2次以上的人員比例中，護(hù)理人員略優(yōu)于醫(yī)師。見(jiàn)圖3至圖6。

2.3.9ICU其他技術(shù)人員情況

ICU還需要配備適量的呼吸治療師、臨床藥師、臨床營(yíng)養(yǎng)師及設(shè)備技術(shù)與維修人員等醫(yī)療輔助人員。本次調(diào)查的ICU共有上述人員36人，詳見(jiàn)表9。

3討論

雖然曾憲九教授早在20世紀(jì)50年代就提出了倡議，但我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)在改革開(kāi)放后才呈現(xiàn)學(xué)科的實(shí)質(zhì)發(fā)展。2003年的非典疫情以后，ICU的優(yōu)勢(shì)與重要性逐步凸顯。ICU的裝備在質(zhì)量、性能以及先進(jìn)程度方面都有了一定的優(yōu)勢(shì)，然而我國(guó)ICU目前的專(zhuān)業(yè)人員配備和素質(zhì)情況較之歐美國(guó)家危重病醫(yī)學(xué)建設(shè)初期還有一定差距。我國(guó)目前已建設(shè)的ICU中，人力資源結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)情況及科研能力參差不齊^[2]。陳德昌^[3]提出，推動(dòng)一門(mén)學(xué)科的發(fā)展需要兩方面條件：一是醫(yī)師客觀需要以及科學(xué)技術(shù)發(fā)展到一定高度，二是需要一批先驅(qū)者的開(kāi)拓以及后繼的人才輩出，專(zhuān)業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科得以發(fā)展的關(guān)鍵。

本次調(diào)查覆蓋了新疆維吾爾族自治區(qū)絕大多數(shù)的三級(jí)甲等醫(yī)院，類(lèi)型分布較為全面，數(shù)據(jù)有代表性意義。調(diào)查可見(jiàn)，全區(qū)三甲醫(yī)院ICU分布相對(duì)不均衡，主要集中在烏魯木齊地區(qū)。根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的相關(guān)要求：“三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%～8%”^[1]，新疆ICU的床位配置比例普遍較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年美國(guó)ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)的比例已經(jīng)達(dá)到10%～15%，目前我國(guó)ICU的床位配比約占醫(yī)院總床位數(shù)比例的3%～5%，新疆三甲以上醫(yī)院的配比情況低于國(guó)內(nèi)與國(guó)際水平，預(yù)計(jì)實(shí)際需求配比將達(dá)20%～30%，故而全區(qū)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科與專(zhuān)業(yè)的建設(shè)仍任重道遠(yuǎn)^[4]。

本次調(diào)查ICU醫(yī)護(hù)人員短缺。分層分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在發(fā)展8～12張床位的合理化ICU單元的同時(shí)增加人員配置數(shù)量，平衡人員增長(zhǎng)與床位數(shù)量增加的矛盾。多年來(lái)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)已充分證明，人力資源短缺已成為ICU發(fā)展的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，是保證和提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的重要前提。

1960年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，ICU建立后沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的顯著降低危重患者病死率的目的，其主要原因是缺乏專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培養(yǎng)的團(tuán)隊(duì)。我國(guó)目前的情況與歐美國(guó)家ICU建設(shè)初期時(shí)“沛硬件、乏人力”的情況相同，缺乏受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的梯度團(tuán)隊(duì)在無(wú)形中浪費(fèi)了大量的高新技術(shù)設(shè)備資源。ICU人員培養(yǎng)應(yīng)以完成大內(nèi)、大外科培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，但目前的人才培養(yǎng)存在缺環(huán)，造成ICU專(zhuān)業(yè)人員整體素質(zhì)不理想、結(jié)構(gòu)不合理，不利于保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全性，對(duì)學(xué)術(shù)與科研水平的提高也存在不利影響。

ICU的服務(wù)對(duì)象特殊、工作內(nèi)容復(fù)雜，依靠個(gè)人無(wú)法完成，必須依賴(lài)一支高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)。重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)（critical care team，CCT）應(yīng)由重癥醫(yī)學(xué)科管理者、專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、康復(fù)治療師及專(zhuān)業(yè)設(shè)備技術(shù)工人等組成^[5]。我國(guó)目前的CCT建設(shè)不完善，相對(duì)于沿海城市，新疆的CCT建設(shè)尚處于起步階段，本次調(diào)查中除重癥醫(yī)學(xué)科管理者、專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員以外的其他人員總數(shù)僅有36人，但他們?cè)谥匕Y團(tuán)隊(duì)的作用不容忽視^[5-6]。

我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育較歐美國(guó)家處于發(fā)展中階段，以專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)與技能培訓(xùn)為主要內(nèi)容的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資質(zhì)培訓(xùn)（Chinese Critical Care Certified Course，5C）已初見(jiàn)成果。但重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)不僅僅限于專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)教育，還包括醫(yī)患溝通、多學(xué)科同事間的溝通協(xié)作、多源信息處理等多方面內(nèi)容。此外，學(xué)習(xí)形式也不能拘泥于傳統(tǒng)授課形式，學(xué)術(shù)會(huì)議、研究討論會(huì)議、臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)等均是全面學(xué)習(xí)的必要方式^[7]。在完善人才架構(gòu)的同時(shí)進(jìn)行人才培養(yǎng)、輸送方式的團(tuán)隊(duì)建設(shè)機(jī)制革新，將成為值得全區(qū)ICU管理中一項(xiàng)值得探索的課題^[8]。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療質(zhì)量控制是學(xué)科規(guī)范化建設(shè)永恒的主題，是重癥醫(yī)學(xué)的生命。加強(qiáng)質(zhì)量控制，必須首先加強(qiáng)人力資源建設(shè)與管理^[9-11]。目前新疆ICU的建設(shè)正處于快速發(fā)展時(shí)期，病員需求與人力資源短缺的矛盾較為突出。專(zhuān)業(yè)建設(shè)規(guī)模在迅速擴(kuò)大的同時(shí)，人力資源缺乏將對(duì)ICU加強(qiáng)醫(yī)療的質(zhì)量控制產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并將阻礙ICU的發(fā)展與管理。進(jìn)一步加強(qiáng)ICU專(zhuān)業(yè)人力資源管理及合理結(jié)構(gòu)建設(shè)，建立與優(yōu)化重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系，才能進(jìn)一步為各ICU輸出合格人才、保證醫(yī)療活動(dòng)的安全性與有效性。

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（收稿日期：2014-06-12）

（本文編輯：何小軍）

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