應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者的臨床觀察及分類治療的意義

方健強(qiáng) 韓偉琪 黃寧生

應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者的臨床觀察及分類治療的意義

方健強(qiáng) 韓偉琪 黃寧生

目的探討不同年齡應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血治療方法，為臨床分類治療提供理論依據(jù)。方法選取應(yīng)激性潰瘍合并出血患者346例，按年齡分為＜60歲中青年組(n=133)和≥60歲老年組(n=213)，并在層間隨機(jī)分為3組，奧寧治療組，奧寧聯(lián)合奧美拉唑組和奧美拉唑組，比較不同年齡層下各組治療效果。結(jié)果治療結(jié)束后，60歲以下中青年3組療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);奧寧處理組和奧寧聯(lián)合奧美拉唑組療效均優(yōu)于奧美拉唑組(P＜0.01)，但奧寧組和奧寧聯(lián)合奧美拉唑組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);60歲以上老年人3組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);奧寧組和奧寧聯(lián)合奧美拉唑組療效均優(yōu)于奧美拉唑組(P＜0.01)，且奧寧組和奧寧聯(lián)合奧美拉唑組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年人群應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血可采用奧寧聯(lián)合奧美拉唑治療，中青年患者可使用奧寧或奧美拉唑單獨(dú)治療，應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血分類治療對臨床具有指導(dǎo)意義。

應(yīng)激性消化道潰瘍;奧寧;奧美拉唑;治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年4月至2011年11月收治的消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科收治的應(yīng)激性潰瘍合并出血患者346例，按年齡分為2層，并在層間隨機(jī)分為3組，奧寧治療組，奧寧聯(lián)合奧美拉唑治療組和奧美拉唑組。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為:臨床出現(xiàn)嘔血和黑便，胃內(nèi)抽出咖啡樣胃液，患者意識恍惚，四肢厥冷，出冷汗，尿量減少甚至無尿。胃液和糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽性。＜60歲中青年患者共133例，隨機(jī)分為3組，奧寧組45例，奧寧聯(lián)合奧美拉唑組42例，奧美拉唑組46例;≥60歲老年患者213例，奧寧組68例，奧寧聯(lián)合奧美拉唑組72例，奧美拉唑組73例，中青年和老年患者分別在年齡、性別比和病程方面區(qū)別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 患者一般資料分布

1.2 治療方法 患者入院后給予常規(guī)對癥治療，重癥監(jiān)護(hù)。保證呼吸道暢通、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)等，患者留置胃管，注入云南白藥、凝血酶等治療，有手術(shù)指征者采取手術(shù)，有輸血指征者成分輸血。奧寧治療組與常規(guī)治療基礎(chǔ)上，出血當(dāng)日先以奧寧(醋酸奧曲肽注射液，吉林一心制藥，批號 H20080336)0.1 mg靜脈推注，隨后將0.6 mg奧寧溶于500 ml葡萄糖注射液中，輸液泵501 g/h的速度連續(xù)靜脈滴注7 d。奧寧聯(lián)合奧美拉唑治療組在奧寧治療基礎(chǔ)上，增加生長抑素(昆明極大制藥有限公司，批號 20060578)，先以250 μg靜脈推注，后 250 μg/h靜脈滴注，直至止血后48 h。對照組以奧美拉唑(洛賽克，四川新元制藥有限公司，批號H20030945)40 mg加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液注射液，靜脈滴注，2次/d，連用7 d。用藥期間患者禁用如抗腫瘤藥物、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等可能導(dǎo)致消化道潰瘍出血的藥物。

1.3 療效判斷 療效共分3個(gè)等級［4］。顯效:患者用藥12～24 h內(nèi)胃液及糞便潛血實(shí)驗(yàn)陰性;胃管內(nèi)無血性或咖啡色液體;血紅蛋白值平穩(wěn)或出現(xiàn)回升;患者生命體征穩(wěn)定。有效:用藥24～48 h內(nèi)胃液及糞便潛血實(shí)驗(yàn)陰性;胃管內(nèi)無血性或咖啡色液體;患者生命體征穩(wěn)定。無效:用藥48～72 h仍有出血征象，胃管內(nèi)可抽出血性或咖啡色液體，胃液或糞便潛血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 等級資料比較采用Ridit分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，60歲以下中青年3組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=12.587，P=0.000);奧寧處理組和奧寧聯(lián)合奧美拉唑組療效均優(yōu)于奧美拉唑組(Z值分別為16.357和 10.268，P=0.000)，但奧寧組和奧寧聯(lián)合奧美拉唑組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.468，P=0.467);60歲以上老年人3組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=14.281，P=0.000);奧寧處理組和奧寧聯(lián)合奧美拉唑組療效均優(yōu)于奧美拉唑組(Z值分別為13.157和17.245，P=0.000)，且奧寧組和奧寧聯(lián)合奧美拉唑組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.345，P=0.021)。見表2。

表2 不同年齡不同處理組間療效比較 例

3 討論

患者在創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染休克、腦血管意外等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，可能發(fā)生急性胃腸黏膜病變，其病灶多發(fā)，往往以急性病變?yōu)橹?，病死率高，預(yù)后差［5］。目前對應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血治療以止血、輸血、補(bǔ)充液體等對癥治療為主［6，7］，療效一般。奧寧為人工合成八肽［8］，其藥理作用類似于天然激素，可抑制LH對GnRH的反應(yīng)，使內(nèi)臟血管收縮，從而減少出血量;同時(shí)奧寧可以抑制5-HT、胃動素、胰高血糖素、胃泌素、等分泌，降低胃蛋白酶和胰腺液體分泌，減少胃腸蠕動，促進(jìn)黏膜再生，起到保護(hù)胃腸黏膜的作用。

奧美拉唑?yàn)槲杆岜靡种苿?］，可以抑制胃酸分泌，另外它可以使胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，增加胃腸黏膜血流量，營養(yǎng)胃腸細(xì)胞，保護(hù)胃腸黏膜的屏障功能;同時(shí)奧美拉唑可以抑制幽門螺桿菌生長［10］，有利于消化道病變黏膜修復(fù)止血。奧美拉唑與奧寧一樣，同時(shí)具有抑制胃酸分泌的作用，可以保證胃部pH值＞6.0，有利于血小板凝聚，保證止血迅速、徹底。

與青年人相比，老年人應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率高［11］，且多出現(xiàn)于腦血管意外后［12］。其發(fā)病機(jī)制可能與老年人下丘腦自主神經(jīng)功能改變有關(guān)。另外老年人基礎(chǔ)疾病較多，體質(zhì)較弱，一旦出現(xiàn)潰瘍出血，對機(jī)體的傷害也比較大，更需要多加注意，以保障患者生命安全。

本次研究發(fā)現(xiàn)，無論是奧寧還是奧美拉唑，對應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血均有良好的治療效果，且治療過程中未見特殊不良反應(yīng)，未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用。但對于60歲以上老年人來講，奧寧與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用，因此對老年患者要更加注意采用聯(lián)合用藥治療。

1 關(guān)亞云.雷尼替丁預(yù)防重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32:5246-5247.

2 申鐵華，李梅英.急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血的預(yù)防及護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29:676-677.

3 沈貴芳，趙偉春，張文詩.胃黏膜損失防御機(jī)制的研究進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6:257-260.

4 魏學(xué)禮，代興斌，蔣楠，等.蘭索拉唑注射液防治應(yīng)激性消化道潰瘍出血的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2011，33:2461-2462.

5 Monnig AA，Prittie JE.A review of stress-related mucosal disease.J Vet Emerg Cril Care(San Antonio)，2011，21:484-495.

6 曹文德，劉文軍.大面積燒傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17:84-85.

7 Brzozowski T，Zwirska-Korczala K，Konturek PC，et al.Role of circadian rhythm and endogenous melatonin in pathogenesis of acute gastric bleeding erosions induced by stress.J Physiol Pharmacol，2007，58:53-64.

8 黃華東，黃海能.奧寧治療重型顱腦損失并應(yīng)激性消化道潰瘍療效觀察.右江醫(yī)學(xué)，2007，35:144-145.

9 馬馳騁，李振作.奧美拉唑與法莫替丁預(yù)防應(yīng)激性上消化道潰瘍出血的療效比較.藥學(xué)與臨床研究，2008，16:380-381.

10 馬誠，何景招，姚一鳴，等.奧美拉唑治療急性腦卒中并應(yīng)激性消化道潰瘍36例療效觀察.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12:187-188.

11 何志宇.老年應(yīng)激性潰瘍出血的治療方案對比觀察.中國老年學(xué)雜志，2012，32:5272-5273.

12 郭淦華，王芳芳，王俊，等.替普瑞酮對預(yù)防非 體抗炎藥相關(guān)性消化道潰瘍再出血的療效研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:3473-3475.

R 573.13

A

1002－7386(2014)09－1324－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.017

530021 南寧市，廣西壯族自治區(qū)濱江醫(yī)院消化內(nèi)科

應(yīng)激性潰瘍是指由于創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染休克、腦血管意外等引起的胃黏膜保護(hù)-損失機(jī)制失衡而致黏膜潰瘍糜爛［1］。其發(fā)病可能與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、損傷因子增強(qiáng)有關(guān)。在休克、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，HCO3－分泌減少，H+擴(kuò)散至胃黏膜，使胃壁黏膜損傷，出現(xiàn)胃腸黏膜血管的強(qiáng)烈收縮，血流量銳減，胃腸保護(hù)性物質(zhì)含量減少，黏膜屏障功能減弱，導(dǎo)致胃腸黏膜糜爛出現(xiàn)，成為應(yīng)激性消化道潰瘍［2］。這是臨床急危重癥中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命［3］。本研究用奧寧對應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者進(jìn)行臨床治療，并對老年患者聯(lián)合生長抑素治療，報(bào)告如下。

2013－11－06)