44例兇險型前置胎盤高危因素及危害性分析

劉 藝

貴陽市婦幼保健院產(chǎn)科,貴州貴陽 550000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2013年10月我院收治的兇險型前置胎盤孕產(chǎn)婦44例，作為研究組，稱為兇險組。并將同期住院分娩的住院號相近的90例前置胎盤作為對照組，稱為普通組。

納入標準：兇險組符合兇險型前置胎盤的臨床診斷標準[1]，普通組符合前置胎盤的臨床診斷標準[2]

排出標準：排除以下孕產(chǎn)婦：①伴有嚴重基礎性疾病或先天性疾??；②胎兒異常（胎兒畸形）

1.2 臨床觀察內(nèi)容

記錄兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、臨床特征，包括胎盤植入發(fā)生率、術中出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)婦處理情況、最終切除子宮例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）的形式表示，用 t檢驗，計數(shù)資料用率表示，使用 χ2檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況描述

兇險性前置胎盤組共44例，年齡25～40歲，平均（33.55±4.00）歲，孕次2～8次，產(chǎn)次1～5次；對照組共180例，年齡16～48歲，（平均（30.56±5.64）歲，孕次 1～8次，產(chǎn)次 0～3次。兇險組年齡，孕次，產(chǎn)次均高于對照組。（見表1）。

表1 一般情況描述

2.2 兇險性前置胎盤高危因素分析

年齡及懷孕次數(shù)多均為發(fā)生兇險型前置胎盤的高危因素。年齡≥30歲，發(fā)生兇險型前置胎盤的風險增加，孕次≥3次，發(fā)生兇險型前置胎盤的風險增加，P均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。而生產(chǎn)次數(shù)差異顯無著性(P＞0.05)（見表 2）。

表2 兇險性前置胎盤高危因素單因素分析

2.3 兇險性前置胎盤危害性分析

比較兩組產(chǎn)婦的術中產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后出血例數(shù)、子宮切除率，胎盤植入發(fā)生率，兇險組均顯著多于或高于對照入組，P<0.01有統(tǒng)計學意義。兇險組產(chǎn)后出血量平均為（3507.95±3395.92）mL,對照組產(chǎn)后出血量平均為（1013.56±1453.92），兇險組出血量顯著高于對照組（t=4.668,P=0.000）。（見表 3）。

表3 兩組孕婦術中和術后指標比較[n(%)]

3 討論

兇險型前置胎盤 （pernicious placenta praevia,ppp）由Chat-topadhyay等[1]1993年首先提出，是指有前次剖宮產(chǎn)史者，本次妊娠胎盤位于子宮前壁且胎盤附著在子宮瘢痕上面，伴有或不伴有胎盤植入。

3.1 兇險型前置胎盤高危因素

發(fā)病的高危因素包括孕婦高齡、懷孕次數(shù)等。當年齡≥30歲，或孕次≥3次，發(fā)生兇險型前置胎盤的風險增加。分析原因為：隨著年齡增大,子宮的脈管系統(tǒng)老化,易引起胎盤肥大,由此增加了胎盤種植超過宮頸內(nèi)口的危險性,導致前置胎盤的發(fā)生[3]；懷孕次數(shù)最多，特別是人流可導致子宮內(nèi)膜基底層受損，還可造成子宮炎癥,底蛻膜發(fā)育不全,血供不足，胎盤為獲得足夠營養(yǎng)需向下延伸至子宮下段甚至宮頸內(nèi)口,而形成前置胎盤。文獻報道產(chǎn)婦年齡>30歲、人流產(chǎn)次數(shù)>2次、既往剖宮產(chǎn)是前置胎盤的高危因素[3],與本研究結果基本相符。

3.2 兇險型前置胎盤的危害性

本研究發(fā)現(xiàn)，兇險型前置胎盤孕婦的平均產(chǎn)時出血量（3507.95±3395.92）mL，胎盤植入率54.55%，子宮切除率40.91%，均高于對照組（P＜0.01）。分析原因：剖宮產(chǎn)后子宮切口內(nèi)膜受損，切口愈合不良，再次妊娠時，受精卵著床因蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養(yǎng)而增大胎盤面積而伸展到子宮下段，形成前置胎盤，同時絨毛及胎盤容易侵入肌層，甚至漿膜層產(chǎn)生胎盤植入[4]。有研究發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮患者前置胎盤發(fā)生率較正常妊娠增加5倍，而瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤中有38.2%患者并發(fā)胎盤植入，其中2次或以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例高達59.2%，產(chǎn)后出血率達90%，圍產(chǎn)期子宮切除率高達66%[5]。因此兇險性前置胎盤易合并發(fā)胎盤植入，產(chǎn)后出血率及出血量大大增加，且出血不易控制，很大程度上增加了產(chǎn)科急癥子宮切除的概率，甚至危及產(chǎn)婦生命[6]。

3.3 兇險型前置胎盤的預防

產(chǎn)后大出血的重要影響因素之一即是兇險型前置胎盤，其導致的出血量遠遠大于500 mL，多在3000～5000mL，嚴重危及孕產(chǎn)婦的生命安全。故需做好預防保健工作。最根本的方法就是降低剖宮產(chǎn)率。可通過產(chǎn)前宣傳，孕婦學校的推廣，讓孕婦充分明白自然分娩的各種優(yōu)勢，講解清楚剖宮產(chǎn)分娩存在的利弊關系，以及出現(xiàn)兇險型前置胎盤的危險，鼓勵孕婦選擇自然分娩。另一方面，對兇險型前置胎盤孕婦需高度重視，手術需有熟練的手術醫(yī)生（兩名副高以上級別醫(yī)生）及麻醉等醫(yī)生等通力配合，可減少術中出血及子宮切除率，下級醫(yī)院應充分認識該病的兇險，及時做好轉(zhuǎn)診工作。

[1]Chattopadhyay SK，Kharif H，Sherbeeni MM.Placenta praeviaand accreta after previous caesarean section [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52(3):151.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：136.

[3]李富萍，脫淑梅，趙有紅，等.前置胎盤高危因素的分析[J].蘭州大學學報,2013,39(3):22-24.

[4]王纓，馬秀華.晚期妊娠兇險型前置胎盤75例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1841-1842.

[5]Rosenberg T,Pariente G,Sergienko R,etal.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):47-51.

[6]劉雁，郭曉玲，曾萌，等.兇險型前置胎盤并胎盤植入的診治研究[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,2(1):33.